概述
氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙（mottled enamel），此癥具有地區(qū)性，為慢性氟中毒病早期最常見而突出的癥狀。氟牙癥在世界各國(guó)均有報(bào)告。我國(guó)氟牙癥流行區(qū)很多，東北、內(nèi)蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區(qū)。氟中毒病關(guān)系人民健康，嚴(yán)重者同時(shí)患氟骨癥，應(yīng)引起高度重視。
病因
1931年Churchill首先肯定水中氟含量過(guò)高是本癥的病因。同年smith用氟化物作大鼠實(shí)驗(yàn)，證明氟含量過(guò)高可產(chǎn)生此癥。一般認(rèn)為水中含氟量以1ppm（1mg/L）為宜，該濃度能有效防齲，又不致發(fā)生氟牙癥。但個(gè)體因素及其它生活條件，對(duì)氟的感受性也有一定差異。飲用水是攝入氟的一個(gè)來(lái)源，水氟攝入是按：
①人的年齡；
②氣候條件；以及
③飲食習(xí)慣而綜合決定的。水氟的最適濃度主要又取決于當(dāng)?shù)氐哪昶骄鶜鉁?，美?guó)為0.7～1.2ppm；廣州約為0.7ppm。我國(guó)地域遼闊，南北氣溫相差甚大，因此不能只有一個(gè)適宜濃度。故我國(guó)現(xiàn)行水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)氟濃度為0.5～1ppm應(yīng)是適宜的。
食物中氟化物的吸收，取決于食物中無(wú)機(jī)氟化物的溶解度，以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物，則氟的吸收就顯著減少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：充分的維生素A、D和適量的鈣、磷，可減輕氟對(duì)機(jī)體的損害。這說(shuō)明含氟量過(guò)高，并不是造成氟牙癥的原因，因?yàn)樗泻可愿叩牡貐^(qū)，也不是人人皆罹患此癥。
另外，能否發(fā)生氟牙癥還取決于過(guò)多氟進(jìn)入人體的進(jìn)機(jī)。氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞，因此，過(guò)多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，才能發(fā)生氟牙癥。若在6、7歲之前，長(zhǎng)期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū)，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7歲后才遷入高氟區(qū)者，則不出現(xiàn)氟牙癥。
發(fā)病機(jī)理
堿性磷酸酶可以水解多種磷酸脂，在骨、牙代謝中提供充分無(wú)機(jī)磷，作為骨鹽形成的原料。當(dāng)氟濃度增高時(shí)，可抑制堿性磷酸酶的活力，而造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼疾患。結(jié)果是柱間質(zhì)礦化不良和釉柱的過(guò)度礦化。這種情況在表層的釉質(zhì)更顯著；表層釉質(zhì)含氟量是深層釉質(zhì)的10倍左右。所以氟牙癥表層釉質(zhì)呈多孔性，易于吸附外來(lái)色素，如錳、鐵化合物而產(chǎn)生氟斑。重型氟牙癥的微孔量可高達(dá)10%～25%，位于釉柱間，并沿橫紋分布。如果這種多孔性所占的體積大，釉質(zhì)表面就會(huì)塌陷，形成窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。
臨床表現(xiàn)
1.氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、著色型（中度）和缺損型（重度）三種類型。
2.多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對(duì)氟有一定的屏障作用。因此，氟牙癥一般均見于恒牙，但如氟攝入量過(guò)多，超過(guò)其篩除功能的限度時(shí)，也能不規(guī)則地表現(xiàn)在乳牙上。
3.對(duì)磨擦的耐受性差，但對(duì)酸蝕的抵抗力強(qiáng)。
4.嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，并從而產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結(jié)合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以致死亡。
*DFI：氟牙癥指數(shù)（dental flurosis index）
根據(jù)Dean分類法，對(duì)某地區(qū)受檢者的病損程度確定一個(gè)相應(yīng)的等級(jí)，并用數(shù)字來(lái)表示該受檢者所屬等級(jí)，然后在分別計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)上，計(jì)算該地區(qū)群體的氟牙癥指數(shù)。計(jì)算公式如下：
DFI = （可疑人數(shù)×0.5）+（極輕人數(shù)×1）+（輕度人數(shù)×2）+（中度人數(shù)×3）+（重度人數(shù)×4）
受檢總?cè)藬?shù)
Dean指出：作為公共衛(wèi)生管理指導(dǎo)，氟牙癥指數(shù)是0.4或小于0.4時(shí)，無(wú)氟中毒問(wèn)題；但當(dāng)指數(shù)高于0.6時(shí)，就構(gòu)成了一個(gè)值得注意的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙（mottled enamel），此癥具有地區(qū)性，為慢性氟中毒病早期最常見而突出的癥狀。氟牙癥在世界各國(guó)均有報(bào)告。我國(guó)氟牙癥流行區(qū)很多，東北、內(nèi)蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區(qū)。氟中毒病關(guān)系人民健康，嚴(yán)重者同時(shí)患氟骨癥，應(yīng)引起高度重視。
病因
1931年Churchill首先肯定水中氟含量過(guò)高是本癥的病因。同年smith用氟化物作大鼠實(shí)驗(yàn)，證明氟含量過(guò)高可產(chǎn)生此癥。一般認(rèn)為水中含氟量以1ppm（1mg/L）為宜，該濃度能有效防齲，又不致發(fā)生氟牙癥。但個(gè)體因素及其它生活條件，對(duì)氟的感受性也有一定差異。飲用水是攝入氟的一個(gè)來(lái)源，水氟攝入是按：
①人的年齡；
②氣候條件；以及
③飲食習(xí)慣而綜合決定的。水氟的最適濃度主要又取決于當(dāng)?shù)氐哪昶骄鶜鉁?，美?guó)為0.7～1.2ppm；廣州約為0.7ppm。我國(guó)地域遼闊，南北氣溫相差甚大，因此不能只有一個(gè)適宜濃度。故我國(guó)現(xiàn)行水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)氟濃度為0.5～1ppm應(yīng)是適宜的。
食物中氟化物的吸收，取決于食物中無(wú)機(jī)氟化物的溶解度，以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物，則氟的吸收就顯著減少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：充分的維生素A、D和適量的鈣、磷，可減輕氟對(duì)機(jī)體的損害。這說(shuō)明含氟量過(guò)高，并不是造成氟牙癥的原因，因?yàn)樗泻可愿叩牡貐^(qū)，也不是人人皆罹患此癥。
另外，能否發(fā)生氟牙癥還取決于過(guò)多氟進(jìn)入人體的進(jìn)機(jī)。氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞，因此，過(guò)多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，才能發(fā)生氟牙癥。若在6、7歲之前，長(zhǎng)期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū)，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7歲后才遷入高氟區(qū)者，則不出現(xiàn)氟牙癥。
發(fā)病機(jī)理
堿性磷酸酶可以水解多種磷酸脂，在骨、牙代謝中提供充分無(wú)機(jī)磷，作為骨鹽形成的原料。當(dāng)氟濃度增高時(shí)，可抑制堿性磷酸酶的活力，而造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼疾患。結(jié)果是柱間質(zhì)礦化不良和釉柱的過(guò)度礦化。這種情況在表層的釉質(zhì)更顯著；表層釉質(zhì)含氟量是深層釉質(zhì)的10倍左右。所以氟牙癥表層釉質(zhì)呈多孔性，易于吸附外來(lái)色素，如錳、鐵化合物而產(chǎn)生氟斑。重型氟牙癥的微孔量可高達(dá)10%～25%，位于釉柱間，并沿橫紋分布。如果這種多孔性所占的體積大，釉質(zhì)表面就會(huì)塌陷，形成窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。
臨床表現(xiàn)
1.氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、著色型（中度）和缺損型（重度）三種類型。
2.多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對(duì)氟有一定的屏障作用。因此，氟牙癥一般均見于恒牙，但如氟攝入量過(guò)多，超過(guò)其篩除功能的限度時(shí)，也能不規(guī)則地表現(xiàn)在乳牙上。
3.對(duì)磨擦的耐受性差，但對(duì)酸蝕的抵抗力強(qiáng)。
4.嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，并從而產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結(jié)合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以致死亡。
*DFI：氟牙癥指數(shù)（dental flurosis index）
根據(jù)Dean分類法，對(duì)某地區(qū)受檢者的病損程度確定一個(gè)相應(yīng)的等級(jí)，并用數(shù)字來(lái)表示該受檢者所屬等級(jí)，然后在分別計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)上，計(jì)算該地區(qū)群體的氟牙癥指數(shù)。計(jì)算公式如下：
DFI = （可疑人數(shù)×0.5）+（極輕人數(shù)×1）+（輕度人數(shù)×2）+（中度人數(shù)×3）+（重度人數(shù)×4）
受檢總?cè)藬?shù)
Dean指出：作為公共衛(wèi)生管理指導(dǎo)，氟牙癥指數(shù)是0.4或小于0.4時(shí)，無(wú)氟中毒問(wèn)題；但當(dāng)指數(shù)高于0.6時(shí)，就構(gòu)成了一個(gè)值得注意的公共衛(wèi)生問(wèn)題。