輸血的并發(fā)癥及其防治
1．輸血并發(fā)癥分類
(1)與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染反應(yīng)。
(2)與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)。
(3)疾病傳播肝炎(丙肝、乙肝)、艾滋病、瘧疾、梅毒、人T細胞白血病病毒I、Ⅱ型。
2．幾種易混輸血并發(fā)癥的比較
發(fā)熱反應(yīng)
過敏反應(yīng)
細菌污染反應(yīng)
發(fā)生
時間
多發(fā)生在輸血開始后15min～2h內(nèi)
多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后
也可在輸血中或輸血后．
由細菌污染程度定
大量污染的血液可致休克
臨床表現(xiàn)
寒戰(zhàn)高熱，血壓多無變化
①過敏反應(yīng)：蕁麻疹、瘙癢、支氣管痙攣水腫、休克死亡
②無發(fā)熱
血液細菌污染輕時無反應(yīng)
污染重時可有感染性休克
原因
免疫反應(yīng)
致熱原引起
細菌污染和溶血
病人過敏體質(zhì)
多次輸血漿制品，產(chǎn)生抗IgA抗體
免疫低下者，對IgA發(fā)生過敏反應(yīng)
①采血、儲存、輸血過程中，細菌污染血液制品
②細菌在血液中繁殖
治療
嚴重者停止輸血退熱
抗過敏治療應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素
終止輸血
血袋細菌涂片或培養(yǎng)
抗生素應(yīng)用
預防
輸血器具消毒，控制致熱原；對多次輸血者，輸入不含白細胞和血小板的成分血
過敏者，輸血前給抗過敏藥IgA低下者，可輸洗滌紅細胞有過敏史者不宜獻血
嚴格無菌制度污染的血液制品不能使用
3．溶血反應(yīng)
溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血并發(fā)癥，是所輸血液血型不符所致。
(1)典型臨床表現(xiàn)
①當病人輸入10余毫升血液后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛。
②血紅蛋白尿、少尿、無尿、急性腎功衰。
③溶血性黃疸。
④延遲性溶血反應(yīng)(DHTR)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。
(2)治療停止輸血；抗休克；堿化尿液(促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞)；透析。
(3)預防加強輸血、配血過程中的“三查七對”；嚴格輸血操作規(guī)程；盡量輸同型血。
4．其他并發(fā)癥 低體溫
短時間內(nèi)大量輸入冷藏血
堿中毒
抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉
低鈣
大量輸入含枸櫞酸鈉的血制品
高鉀血癥
大量輸入庫存血，細胞內(nèi)的鉀釋放到細胞外
循環(huán)超負荷
輸血速度超過了心臟的負擔能力
血液成分制品和血漿代用品
特點
適應(yīng)證
濃縮紅細胞
含全部紅細胞，濃度為110～120ml／200ml血液，HCT70％～80％
各種急性失血、慢性貧血
心功能不全者輸血
紅
細胞
洗滌紅細胞
濃度為170～200ml血液，含少量血漿，無WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體
對白細胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者
腎功能不能耐受庫存血中之高鉀者
制
品
冰凍紅細胞
濃度為170～190ml／200ml血液
不含血漿，保存時間長
同洗滌紅細胞
自身紅細胞的儲存
LPRBC
LPRBC(去白細胞的紅細胞)去除了70％白細胞
多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體者
預期需要長期或反復輸血者
濃縮白細胞
輸注后并發(fā)癥多
現(xiàn)少已用
血小板制劑
輸入2袋后l小時PLT至少增加5×10000000000／L
再障、血小板低下、大量輸庫血或術(shù)后PLT銳減者
FFP和FP
新鮮凍干血漿(FFP)中FW、FV及部分纖維蛋白原含量較凍于血漿(FP)高
多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙、大量輸庫血后的出血傾向
冷沉淀(Cryo)
每袋20～30ml內(nèi)含纖維蛋白原>150mgFⅧ>80～120U、vW因子
血友病甲、纖維蛋白缺乏癥
血
白蛋白
有5％、20％、25％三種濃度
營養(yǎng)不良性水腫、低蛋白血癥
漿
蛋
免疫球蛋白
包括肌注免疫球蛋白、靜注免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白
肌注免疫球蛋白用于預防病毒性肝炎靜注丙球用于低球蛋白血癥引起的嚴重感染
白
濃縮凝血因子
含抗血友病因子、凝血酶原復合物等
血友病、凝血因子缺乏癥
血
漿
右旋糖酐
中分子(75000)滲透壓較高，維持6～12小時低分子(40000)滲透壓低，維持1.5小時
低血容量休克、輸血準備
24小時用量不應(yīng)超過1500ml
代
用
羥乙基淀粉
在體內(nèi)維持時間較長(24小時尚有60％)
低血容量休克、術(shù)中擴容
品
明膠類代血漿
能有效增加血容量，防止組織水腫
改善組織灌注
1．輸血并發(fā)癥分類
(1)與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染反應(yīng)。
(2)與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)。
(3)疾病傳播肝炎(丙肝、乙肝)、艾滋病、瘧疾、梅毒、人T細胞白血病病毒I、Ⅱ型。
2．幾種易混輸血并發(fā)癥的比較
發(fā)熱反應(yīng)
過敏反應(yīng)
細菌污染反應(yīng)
發(fā)生
時間
多發(fā)生在輸血開始后15min～2h內(nèi)
多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后
也可在輸血中或輸血后．
由細菌污染程度定
大量污染的血液可致休克
臨床表現(xiàn)
寒戰(zhàn)高熱，血壓多無變化
①過敏反應(yīng)：蕁麻疹、瘙癢、支氣管痙攣水腫、休克死亡
②無發(fā)熱
血液細菌污染輕時無反應(yīng)
污染重時可有感染性休克
原因
免疫反應(yīng)
致熱原引起
細菌污染和溶血
病人過敏體質(zhì)
多次輸血漿制品，產(chǎn)生抗IgA抗體
免疫低下者，對IgA發(fā)生過敏反應(yīng)
①采血、儲存、輸血過程中，細菌污染血液制品
②細菌在血液中繁殖
治療
嚴重者停止輸血退熱
抗過敏治療應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素
終止輸血
血袋細菌涂片或培養(yǎng)
抗生素應(yīng)用
預防
輸血器具消毒，控制致熱原；對多次輸血者，輸入不含白細胞和血小板的成分血
過敏者，輸血前給抗過敏藥IgA低下者，可輸洗滌紅細胞有過敏史者不宜獻血
嚴格無菌制度污染的血液制品不能使用
3．溶血反應(yīng)
溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血并發(fā)癥，是所輸血液血型不符所致。
(1)典型臨床表現(xiàn)
①當病人輸入10余毫升血液后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛。
②血紅蛋白尿、少尿、無尿、急性腎功衰。
③溶血性黃疸。
④延遲性溶血反應(yīng)(DHTR)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。
(2)治療停止輸血；抗休克；堿化尿液(促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞)；透析。
(3)預防加強輸血、配血過程中的“三查七對”；嚴格輸血操作規(guī)程；盡量輸同型血。
4．其他并發(fā)癥 低體溫
短時間內(nèi)大量輸入冷藏血
堿中毒
抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉
低鈣
大量輸入含枸櫞酸鈉的血制品
高鉀血癥
大量輸入庫存血，細胞內(nèi)的鉀釋放到細胞外
循環(huán)超負荷
輸血速度超過了心臟的負擔能力
血液成分制品和血漿代用品
特點
適應(yīng)證
濃縮紅細胞
含全部紅細胞，濃度為110～120ml／200ml血液，HCT70％～80％
各種急性失血、慢性貧血
心功能不全者輸血
紅
細胞
洗滌紅細胞
濃度為170～200ml血液，含少量血漿，無WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體
對白細胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者
腎功能不能耐受庫存血中之高鉀者
制
品
冰凍紅細胞
濃度為170～190ml／200ml血液
不含血漿，保存時間長
同洗滌紅細胞
自身紅細胞的儲存
LPRBC
LPRBC(去白細胞的紅細胞)去除了70％白細胞
多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體者
預期需要長期或反復輸血者
濃縮白細胞
輸注后并發(fā)癥多
現(xiàn)少已用
血小板制劑
輸入2袋后l小時PLT至少增加5×10000000000／L
再障、血小板低下、大量輸庫血或術(shù)后PLT銳減者
FFP和FP
新鮮凍干血漿(FFP)中FW、FV及部分纖維蛋白原含量較凍于血漿(FP)高
多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙、大量輸庫血后的出血傾向
冷沉淀(Cryo)
每袋20～30ml內(nèi)含纖維蛋白原>150mgFⅧ>80～120U、vW因子
血友病甲、纖維蛋白缺乏癥
血
白蛋白
有5％、20％、25％三種濃度
營養(yǎng)不良性水腫、低蛋白血癥
漿
蛋
免疫球蛋白
包括肌注免疫球蛋白、靜注免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白
肌注免疫球蛋白用于預防病毒性肝炎靜注丙球用于低球蛋白血癥引起的嚴重感染
白
濃縮凝血因子
含抗血友病因子、凝血酶原復合物等
血友病、凝血因子缺乏癥
血
漿
右旋糖酐
中分子(75000)滲透壓較高，維持6～12小時低分子(40000)滲透壓低，維持1.5小時
低血容量休克、輸血準備
24小時用量不應(yīng)超過1500ml
代
用
羥乙基淀粉
在體內(nèi)維持時間較長(24小時尚有60％)
低血容量休克、術(shù)中擴容
品
明膠類代血漿
能有效增加血容量，防止組織水腫
改善組織灌注