痹證
痹證是因人體遭受風(fēng)、寒、濕、熱之邪的侵襲，氣血為病邪陰閉而引起的疾病。以盤筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利和關(guān)節(jié)腫大、灼熱等為臨床主要表現(xiàn)。 痹證的分類，按病因可分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、風(fēng)濕熱痹等。從病理特點(diǎn)可分為行痹、痛痹、著痹。 西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等，均屬本證范圍。
１、 病因病機(jī) 痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致，內(nèi)因是基礎(chǔ)，素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素，如再感受外邪，使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。
（１） 風(fēng)寒濕痹：凡是天氣變化，冷熱交錯(cuò)，或居處卑濕，涉水冒雨而罹病者，外邪直入關(guān)節(jié)筋骨而為痹證。所謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，其中以風(fēng)為主者，因風(fēng)性善行而數(shù)變，故冬痛游走不定而稱為行痹；以寒為主者，因寒凝氣滯，使氣血地運(yùn)行不暢，故疼痛劇烈，而為痛痹；以濕為主者，歷濕性粘滯重著，故使肌肉、關(guān)節(jié)麻木，重著腫脹而成為著痹。
（２） 熱痹：素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，或?yàn)殛幙褐w，感受風(fēng)熱之邪與濕相并，以致風(fēng)濕熱合邪為患；或由寒邪入里化熱，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛發(fā)熱等，成為熱痹。或因痹證日久，纏綿不愈，邪留經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)而化熱，也可表現(xiàn)出熱痹的癥狀。 痹證日久，氣血虧耗，則可出現(xiàn)臟腑氣血虧虛之證。
２、 辯證論治 痹證的辨證，首先應(yīng)辨明寒熱，治以祛風(fēng)、除濕、舒筋活絡(luò)，隨其寒熱而兼行清熱或祛寒。對于病程日久，氣血損傷，臟腑虧虛的痹證患者，應(yīng)配合運(yùn)用補(bǔ)益之法。
（１） 風(fēng)寒濕痹：
① 行痹：
證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，兼見惡風(fēng)，發(fā)熱等表證。舌苔薄白或膩，脈浮。
治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。
主方：防風(fēng)湯。
② 痛痹：
證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒加重，屈伸障礙，痛處皮膚不紅，觸之不熱。舌苔薄白，脈弦緊。
治法：散寒止痛，祛風(fēng)除濕。
主方：烏頭湯。
③ 著痹： 證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，兼見腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁。舌苔白膩，脈濡緩。
治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。
主方：薏苡仁湯。
（２） 熱痹：
證候：關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，得冷則舒，痛不可觸，不能屈伸，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，兼有發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，口渴，煩悶不安等癥狀，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。
治法：清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝濕。
主方：白虎加桂枝湯。
3、 辯證施護(hù)
（1） 行痹：
①病人表現(xiàn)為惡寒喜暖，得熱則舒，應(yīng)往在溫暖、向陽、 避風(fēng)的房間。病室要清潔整齊，安靜舒適。
② 注意保暖，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨天氣到室外活動(dòng)，預(yù)防因復(fù)感風(fēng)寒而加重病情?？捎谔弁磩×业牟课患佑米o(hù)套，鼓勵(lì)患者多曬太陽。
③ 注意觀察病情變化，本證初起多有惡寒發(fā)熱等表證，痹阻日久又可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，畸形、屈伸不利，甚至僵直，不能行動(dòng)，嚴(yán)重者難治。如病邪深入臟腑，則出現(xiàn)臟腑證候，其中以心痹為多見，應(yīng)按心痹施護(hù)。
④ 中藥宜溫?zé)岱?yán)密觀察服藥后的反應(yīng)。如關(guān)節(jié)疼痛劇烈的病人，治療上常用附子、川烏藥等毒副作用較強(qiáng)的藥，使用這些藥物時(shí)劑量應(yīng)由小量開始，逐漸增加，久煎或與甘草同煎可緩解毒性。服藥后患者若有唇舌、手足發(fā)麻、惡心、心慌、脈遲等中毒癥狀時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生的酌情減輕藥量或停止服用。對于藥性比較峻猛、毒副作用較大的蟲類藥物，如全蝎、蜈蚣等，可研末裝入膠囊內(nèi)吞服。如采用西藥抗風(fēng)濕治療時(shí)，也應(yīng)注意觀察其副作用。
痹證是因人體遭受風(fēng)、寒、濕、熱之邪的侵襲，氣血為病邪陰閉而引起的疾病。以盤筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利和關(guān)節(jié)腫大、灼熱等為臨床主要表現(xiàn)。 痹證的分類，按病因可分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、風(fēng)濕熱痹等。從病理特點(diǎn)可分為行痹、痛痹、著痹。 西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等，均屬本證范圍。
１、 病因病機(jī) 痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致，內(nèi)因是基礎(chǔ)，素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素，如再感受外邪，使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。
（１） 風(fēng)寒濕痹：凡是天氣變化，冷熱交錯(cuò)，或居處卑濕，涉水冒雨而罹病者，外邪直入關(guān)節(jié)筋骨而為痹證。所謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，其中以風(fēng)為主者，因風(fēng)性善行而數(shù)變，故冬痛游走不定而稱為行痹；以寒為主者，因寒凝氣滯，使氣血地運(yùn)行不暢，故疼痛劇烈，而為痛痹；以濕為主者，歷濕性粘滯重著，故使肌肉、關(guān)節(jié)麻木，重著腫脹而成為著痹。
（２） 熱痹：素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，或?yàn)殛幙褐w，感受風(fēng)熱之邪與濕相并，以致風(fēng)濕熱合邪為患；或由寒邪入里化熱，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛發(fā)熱等，成為熱痹。或因痹證日久，纏綿不愈，邪留經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)而化熱，也可表現(xiàn)出熱痹的癥狀。 痹證日久，氣血虧耗，則可出現(xiàn)臟腑氣血虧虛之證。
２、 辯證論治 痹證的辨證，首先應(yīng)辨明寒熱，治以祛風(fēng)、除濕、舒筋活絡(luò)，隨其寒熱而兼行清熱或祛寒。對于病程日久，氣血損傷，臟腑虧虛的痹證患者，應(yīng)配合運(yùn)用補(bǔ)益之法。
（１） 風(fēng)寒濕痹：
① 行痹：
證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，兼見惡風(fēng)，發(fā)熱等表證。舌苔薄白或膩，脈浮。
治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。
主方：防風(fēng)湯。
② 痛痹：
證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒加重，屈伸障礙，痛處皮膚不紅，觸之不熱。舌苔薄白，脈弦緊。
治法：散寒止痛，祛風(fēng)除濕。
主方：烏頭湯。
③ 著痹： 證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，兼見腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁。舌苔白膩，脈濡緩。
治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。
主方：薏苡仁湯。
（２） 熱痹：
證候：關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，得冷則舒，痛不可觸，不能屈伸，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，兼有發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，口渴，煩悶不安等癥狀，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。
治法：清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝濕。
主方：白虎加桂枝湯。
3、 辯證施護(hù)
（1） 行痹：
①病人表現(xiàn)為惡寒喜暖，得熱則舒，應(yīng)往在溫暖、向陽、 避風(fēng)的房間。病室要清潔整齊，安靜舒適。
② 注意保暖，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨天氣到室外活動(dòng)，預(yù)防因復(fù)感風(fēng)寒而加重病情?？捎谔弁磩×业牟课患佑米o(hù)套，鼓勵(lì)患者多曬太陽。
③ 注意觀察病情變化，本證初起多有惡寒發(fā)熱等表證，痹阻日久又可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，畸形、屈伸不利，甚至僵直，不能行動(dòng)，嚴(yán)重者難治。如病邪深入臟腑，則出現(xiàn)臟腑證候，其中以心痹為多見，應(yīng)按心痹施護(hù)。
④ 中藥宜溫?zé)岱?yán)密觀察服藥后的反應(yīng)。如關(guān)節(jié)疼痛劇烈的病人，治療上常用附子、川烏藥等毒副作用較強(qiáng)的藥，使用這些藥物時(shí)劑量應(yīng)由小量開始，逐漸增加，久煎或與甘草同煎可緩解毒性。服藥后患者若有唇舌、手足發(fā)麻、惡心、心慌、脈遲等中毒癥狀時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生的酌情減輕藥量或停止服用。對于藥性比較峻猛、毒副作用較大的蟲類藥物，如全蝎、蜈蚣等，可研末裝入膠囊內(nèi)吞服。如采用西藥抗風(fēng)濕治療時(shí)，也應(yīng)注意觀察其副作用。