股骨髁上骨折，是發(fā)生在腓腸肌起點上2～4cm范圍內(nèi)的骨折。多發(fā)生于青壯年。
股骨下端變大，并呈旋轉(zhuǎn)，向兩端延長成為股骨髁，朝下并向前，在額狀面及矢狀面均凸出隆起。股骨髁的前后徑較橫徑為大，兩則相比，外髁的前后徑較長。股骨外髁前后軸線垂直向前，但內(nèi)髁前后軸線斜行。股骨外髁形狀便于屈伸，內(nèi)髁形狀便于旋轉(zhuǎn)。從后面觀，在股骨粗線內(nèi)，外唇及髁間線之間，圍成一個三角形平面，即腘平面，位于股骨體下端的后面，通過腘平面的重要血管、神經(jīng)有脛神經(jīng)和腘動、靜脈。當(dāng)股骨下段骨折時，易被傷及。
一、病因病機
股骨髁上骨折，多由間接暴力引起。由高跌下，膝或足部著地，身體重力和地面反作用力相互作用于股骨髁上的堅質(zhì)骨與松質(zhì)骨相交部而引起骨折；直接暴力打擊和扭旋外用力亦可引起該部位骨折，直接暴力打擊者多為粉碎性骨折。
髁上骨折因暴力作用方式分為屈曲型和伸直型。一般以屈曲型多見。
二、臨床表現(xiàn)
局部腫脹多較嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)前上方多向后凹陷，亦有向前高突者，患肢輕度短縮，膝關(guān)節(jié)上部有明顯壓痛和骨軟活動，浮髕試驗呈陽性，局部大腿周徑明顯增大。
若腘窩血管、神經(jīng)受壓或損傷，可有足部發(fā)涼，脛前、后動脈搏動減弱或消失，足踝部感覺和運動減弱或喪失。
x線檢查可明確骨折類型和移位情況。
三、護理要點
1.應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢末梢溫度、足踝感覺、運動變化和脛前、后動脈搏動情況，若有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。
2.若發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)立即行牽引、復(fù)位、并嚴(yán)密觀察，如不緩解，應(yīng)及時手術(shù)探查處理，切不可延誤時間，否則將造成嚴(yán)重后果。
3.手術(shù)后病人應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，并及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。嚴(yán)密觀察傷口滲血情況以及患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況。
四、出院指導(dǎo)
1.繼續(xù)服用接骨續(xù)筋之中藥，以利骨折愈合。
2.繼續(xù)加強股四頭肌的功能鍛煉，以利下床抬腿行走。
3.繼續(xù)加強膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，活動范圍應(yīng)由小到大，循序漸進，且不可操之過急。同時可結(jié)合中藥熏洗，展筋酊、展筋丹按摩，促進關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。
4.3個月后拍x線片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況棄拐行走。
股骨下端變大，并呈旋轉(zhuǎn)，向兩端延長成為股骨髁，朝下并向前，在額狀面及矢狀面均凸出隆起。股骨髁的前后徑較橫徑為大，兩則相比，外髁的前后徑較長。股骨外髁前后軸線垂直向前，但內(nèi)髁前后軸線斜行。股骨外髁形狀便于屈伸，內(nèi)髁形狀便于旋轉(zhuǎn)。從后面觀，在股骨粗線內(nèi)，外唇及髁間線之間，圍成一個三角形平面，即腘平面，位于股骨體下端的后面，通過腘平面的重要血管、神經(jīng)有脛神經(jīng)和腘動、靜脈。當(dāng)股骨下段骨折時，易被傷及。
一、病因病機
股骨髁上骨折，多由間接暴力引起。由高跌下，膝或足部著地，身體重力和地面反作用力相互作用于股骨髁上的堅質(zhì)骨與松質(zhì)骨相交部而引起骨折；直接暴力打擊和扭旋外用力亦可引起該部位骨折，直接暴力打擊者多為粉碎性骨折。
髁上骨折因暴力作用方式分為屈曲型和伸直型。一般以屈曲型多見。
二、臨床表現(xiàn)
局部腫脹多較嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)前上方多向后凹陷，亦有向前高突者，患肢輕度短縮，膝關(guān)節(jié)上部有明顯壓痛和骨軟活動，浮髕試驗呈陽性，局部大腿周徑明顯增大。
若腘窩血管、神經(jīng)受壓或損傷，可有足部發(fā)涼，脛前、后動脈搏動減弱或消失，足踝部感覺和運動減弱或喪失。
x線檢查可明確骨折類型和移位情況。
三、護理要點
1.應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢末梢溫度、足踝感覺、運動變化和脛前、后動脈搏動情況，若有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。
2.若發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)立即行牽引、復(fù)位、并嚴(yán)密觀察，如不緩解，應(yīng)及時手術(shù)探查處理，切不可延誤時間，否則將造成嚴(yán)重后果。
3.手術(shù)后病人應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，并及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。嚴(yán)密觀察傷口滲血情況以及患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況。
四、出院指導(dǎo)
1.繼續(xù)服用接骨續(xù)筋之中藥，以利骨折愈合。
2.繼續(xù)加強股四頭肌的功能鍛煉，以利下床抬腿行走。
3.繼續(xù)加強膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，活動范圍應(yīng)由小到大，循序漸進，且不可操之過急。同時可結(jié)合中藥熏洗，展筋酊、展筋丹按摩，促進關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。
4.3個月后拍x線片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況棄拐行走。