輔導(dǎo)精華:脛腓骨骨折

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脛骨是人體小腿的主要負(fù)重骨,其上端稍后傾,左右膨大形成內(nèi)外兩髁。以其兩髁關(guān)節(jié)面,與股骨下端構(gòu)成膝關(guān)節(jié),其下端與腓骨下端和距骨上關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝關(guān)節(jié)。其上2/3橫斷面呈三角形,中下1/3部移行為近圓柱形,且較細(xì),至下段移行為膨大的四方形。脛骨體的前面為脛骨崤,與脛骨的內(nèi)側(cè)面直接位于皮下,是觸摸檢查骨折移位和復(fù)位情況的重要標(biāo)志。脛骨并非筆直,其中1/3部有輕度向前外突起,形成脛骨的生理弧度。
    腓骨細(xì)長(zhǎng),本身不直接負(fù)重,為小腿肌肉附著部,有加強(qiáng)和支持脛骨的作用。其上端與脛骨構(gòu)成上脛腓關(guān)節(jié),其下端為外踝,對(duì)維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定有重要的作用。
    腓骨位于脛骨外側(cè)偏后方,上端稍膨大為腓骨頭,為膝關(guān)節(jié)外側(cè)的一個(gè)骨性標(biāo)志。其頭下較細(xì)部為腓骨頸,腓總神經(jīng)由后外側(cè)經(jīng)此貼骨繞向前面進(jìn)入肌肉下行。故臨床上固定不當(dāng),體位壓迫,皮膚牽引膠布?jí)浩?。脛骨結(jié)節(jié)牽引進(jìn)針位置不當(dāng)及該部骨折等,均可引起腓總神經(jīng)損傷。
    小腿的主要功能是負(fù)重,其解剖特點(diǎn)是:脛骨的前側(cè)和內(nèi)側(cè)面缺乏肌肉覆蓋,直接位于皮下,脛骨的中下1/3處較細(xì)弱,其滋養(yǎng)血管孔又位于骨干的后上方。故其損傷特點(diǎn)是:①脛骨骨折多發(fā)于中下1/3的細(xì)弱部;②脛骨前內(nèi)側(cè)面缺乏軟組織,骨折易穿破皮膚形成開放骨折;考試大網(wǎng)站整理?、勖劰侵車狈∪獍@,營(yíng)養(yǎng)較差,加之其滋養(yǎng)血管多由上而下,骨折后滋養(yǎng)血管受損,下行血供斷絕,骨折后易發(fā)生骨折愈合遲緩甚或不愈合;④小腿部軟組織薄,緩沖余地小,損傷后瘀腫多較嚴(yán)重,易影響血液循環(huán)而發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征,處理不及時(shí)將發(fā)生嚴(yán)重后果;⑤由于脛前內(nèi)側(cè)面缺乏肌肉,脛骨骨折后,由于肌力不平衡,多出現(xiàn)向前內(nèi)側(cè)突起成角畸形;⑥小腿部肌肉到中下1/3以下,多移行為腱性組織,使小腿明顯變細(xì),且跟骨結(jié)節(jié)部又異常高突,而使小腿中段后側(cè)之肌腹和跟骨結(jié)節(jié)各形成一個(gè)支點(diǎn),其中間懸空,而使脛骨下段骨折后又易發(fā)生向后突起成角移位。
    腓骨周圍有較多肌肉包繞、附著,血液供應(yīng)良好,骨折后多可順利愈合。是全身各部位骨(皮)缺損、骨不連接需要組織移植的良好供骨庫(kù)。