第14章腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中,只有一項是符合題目要求的。
392．不符合潰瘍型腸結(jié)核特點的是
A．較少發(fā)生腸出血
B．一般不發(fā)生腸穿孔
C．可導(dǎo)致腸腔狹窄
D．潰瘍不規(guī)則，深淺不一
393．關(guān)于腸結(jié)核腹痛特點的敘述，下列哪項是錯誤的?
A．多位于右下腹
B．多為隱痛或鈍痛
C．進餐可誘發(fā)
D．排便后完全緩解
394．關(guān)于腸結(jié)核腹部腫塊的敘述，不正確的是
A．多位于右下腹
B．可伴輕或中度壓痛
C．多見于潰瘍型腸結(jié)核、
D．可見于病變腸段和周圍組織粘連
395．關(guān)于腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)，不正確的是
A．腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一
B．便秘是增生型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)
C．腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核
D．消瘦、貧血多見于增生型腸結(jié)核
396．X線鋇影跳躍征見于
A．潰瘍性結(jié)腸炎
B．結(jié)腸克羅恩病
C．潰瘍型腸結(jié)核
D．增生型腸結(jié)核
397．確診腸結(jié)核可根據(jù)
A．結(jié)核毒血癥明顯
B．結(jié)核菌素試驗陽性
C．糞便濃縮發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌
D．以上都不是
398．與腸結(jié)核酷似的疾病是
A．潰瘍性結(jié)腸炎
B．結(jié)核性腹膜炎
C．結(jié)腸癌
D．克羅恩病
399．腸結(jié)核治療的關(guān)鍵措施是
A．休息和營養(yǎng)支持
B．胃腸減壓
C．抗結(jié)核治療
D．對癥治療
400．下列哪項不符合結(jié)核性腹膜炎的腹痛特點?
A．多位于右下腹
B．可無明顯腹痛
C．可表現(xiàn)為急腹癥
D．可呈陣發(fā)性絞痛
401．下列哪項不符合結(jié)核性腹膜炎的特點?
A．主要繼發(fā)于肺結(jié)核
B．腹部可無移動性濁音
C．腹水濃縮找結(jié)核桿菌陽性率不高
D．根據(jù)腹壁柔韌感可確診
402．結(jié)核性腹膜炎行腹水細(xì)胞學(xué)檢查的目的是
A．找結(jié)核分枝桿菌感染的細(xì)胞
B．找抗酸桿菌感染的細(xì)胞
C．找普通細(xì)菌感染的細(xì)胞
D．找癌細(xì)胞
403．患者男性，55歲。低熱、腹脹5月。查體：消瘦，全腹膨隆，未及腫塊，移動性濁音陽性。腹水檢查：比重1.022，蛋白質(zhì)35g/L，白細(xì)胞計數(shù)580×106/L，單核細(xì)胞0.78?？赡艿脑\斷是
A．肝癌并腹水
B．肝硬化腹水
C．血吸蟲病腹水
D．結(jié)核性腹膜炎
404．結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的指征不包括
A．合并急性腸梗阻
B．合并急性腸穿孔
C．腸瘺經(jīng)嚴(yán)格保守治療不能閉合
D．與腹腔腫瘤難以鑒別者
二、B型題：每小題只能從中選擇l個符合題目要求的，每個選項可以被選擇或多次。
A．經(jīng)口感染
B．經(jīng)血行播散感染
C．經(jīng)淋巴道感染
D．腹腔內(nèi)病灶直接蔓延
405．腸結(jié)核的主要感染途徑是
406．結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是
A．腸瘺
B．腸出血
C．腸梗阻
D．腹腔膿腫、
407．腸結(jié)核常見的并發(fā)癥是
408．結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥是
409．克羅恩病常見的并發(fā)癥是
A．腸結(jié)核
B．大腸癌
C．克羅恩病
D．潰瘍性結(jié)腸炎
410．病變好發(fā)于回盲部
411．病變好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸
412．病變好發(fā)于回腸末段和鄰近右側(cè)結(jié)腸
413．病變好發(fā)于直腸，國內(nèi)占半數(shù)以上
A．腸結(jié)核
B．結(jié)核性腹膜炎
C．潰瘍性結(jié)腸炎
D．克羅恩病
E．腸易激綜合征
414．多為右下腹或臍周痙攣性陣痛伴腹鳴，進餐加重，排便緩解
415．多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律
416．多為臍周或下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛
417．多為右下腹隱痛或鈍痛，進食可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后緩解
418．疼痛部位不定，以左下腹或下腹多見，排便后可緩解，極少睡眠中痛醒
三、X型題：A、B、C、D四個選項中至少有兩項是符合題目要求的，請選出所有符合題目要求的答案。
419．腹部腫塊常見于結(jié)核性腹膜炎的
A．滲出型
B．粘連型
C．干酪型
D．混合型
420．腹瀉和便秘交替可見于
A．腸結(jié)核
B．結(jié)核性腹膜炎
C．腸易激綜合征
D．大腸癌
421．腹瀉時里急后重可見于
A．腸結(jié)核
B．結(jié)核性腹膜炎
C．克羅恩病
D．潰瘍性結(jié)腸炎
參考答案：
392．B393．D 394．C 395．D 396．C 397．D 398．D 399．C400．A 401．D 402．D 403．D 404．A 405．A 406．D407．C 408．C 409．C 410．A 411．D．412．C 413．B414．D 415．C 416．B 417．A 418．E 419．BC 420．ABCD421．CD
392．B 潰瘍型腸結(jié)核形成的潰瘍邊緣不規(guī)則、深淺不一，潰瘍基底多有閉塞性動脈內(nèi)膜炎，故較少發(fā)生腸出血。因在慢性發(fā)展過程中，病變腸段與周圍組織緊密粘連，所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔，但可慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺（B錯）。在病變修復(fù)過程中，大量纖維組織增生和瘢痕形成可導(dǎo)致腸管狹窄。
393．D 由于腸結(jié)核好發(fā)于回盲部（占85％），因此常表現(xiàn)為右下腹痛，多為隱痛或鈍痛。有時進餐可誘發(fā)腹痛或便意，排便后有不同程度的緩解，但不能完全緩解（D錯）。
394．C 由于腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，因此腹部腫塊也常位于右下腹。伴輕至中度壓痛。腹部腫塊常見于增生型腸結(jié)核（C錯），也可見于潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性腹膜炎，病變腸段和周圍組織粘連，或同時有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。
395．D 結(jié)核毒血癥引起全身癥狀多見于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為長期發(fā)熱、盜汗、貧血、消瘦等（D錯）。
396．C X線鋇劑跳躍征是潰瘍型腸結(jié)核的特征性征象，是指鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好。
397．D 結(jié)核毒血癥和糞便濃縮發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌可見于肺結(jié)核，因此不是確診腸結(jié)核的依據(jù)。結(jié)核菌素試驗陽性只表明曾經(jīng)受結(jié)核桿菌感染，也不是診斷依據(jù)。
398．D 腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、x線及內(nèi)鏡所見與克羅恩病酷似。兩者的鑒別請參閱《2009考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義》P565歸納的鑒別表。
399．C ABCD都是腸結(jié)核治療措施。腸結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的特異性感染，故抗結(jié)核化療是治療的關(guān)鍵。
400．A 與腸結(jié)核多為右下腹痛不同，結(jié)核性腹膜炎的腹痛多位于臍周及下腹（A錯）?？蔀槌掷m(xù)性隱痛或鈍痛，也可完全不痛。合并不全腸梗阻時，呈陣發(fā)性絞痛。偶可表現(xiàn)為急腹癥，可因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的干酪樣壞死灶破潰引起。
401．D 腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征，但不是特異性體征，因此不能據(jù)此確診結(jié)核性腹膜炎。腹壁柔韌感還可見于癌性腹膜炎。
402．D 結(jié)核性腹膜炎行腹水檢查的目的是排除癌性腹水，找到癌細(xì)胞即為癌性腹水。
403．D 結(jié)核性腹膜炎患者的腹水為滲出液。腹水比重>1．018、蛋白質(zhì)>309/L，白細(xì)胞計數(shù)>500 X 106/L。本例符合這些標(biāo)準(zhǔn)。
404．A 只有合并急性完全性腸梗阻經(jīng)保守治療無效的結(jié)核性腹膜才是手術(shù)治療的指征，急性不全腸梗阻不是手術(shù)指征。結(jié)核性腹膜炎時，腸管水腫、粘連嚴(yán)重，手術(shù)后極易發(fā)生腸瘺，因此，應(yīng)盡量保守治療。
405．A
406．D ①腸結(jié)核感染途徑主要為經(jīng)口感染（吞下帶結(jié)核分枝桿菌的痰液、飲用結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶），血行播散和腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延少見。②結(jié)核性腹膜炎主要是腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延所致，血行感染少見，無經(jīng)口感染。
407．C
408．C
409．C 腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎和克羅恩病三種疾病的并發(fā)癥都以腸梗阻多見，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。
410．A
411．D
412．C
413．B 這是一些消化系統(tǒng)疾病的好發(fā)部位，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。
414．D
415．C
416．B
417．A
418．E 一些消化系統(tǒng)疾病的腹痛特點，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。
419．BC 結(jié)核性腹膜炎分滲出型、粘連型、干酪型三型。在疾病發(fā)展過程中，可有兩種或三種類型的病變并存，稱混合型。腹部腫塊常見于粘連型或于酪型，常位于臍周。
420．ABCD 腹瀉和便秘交替是病變引起的胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)之一，不是腸結(jié)核的特異性癥狀，很多疾病都可表現(xiàn)為腹瀉和便秘交替，如ABCD項所列疾病。
421．CD 里急后重是直腸的刺激癥狀，只要病變累及直腸就可出現(xiàn)里急后重。①潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，因此里急后重多見。②克羅恩病好發(fā)于回腸末段與右側(cè)結(jié)腸，里急后重少見；若病變累及直腸、肛管，可有里急后重。③腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，故無里急后重。④結(jié)核性腹膜炎極少累及腸管，也無里急后重。
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中,只有一項是符合題目要求的。
392．不符合潰瘍型腸結(jié)核特點的是
A．較少發(fā)生腸出血
B．一般不發(fā)生腸穿孔
C．可導(dǎo)致腸腔狹窄
D．潰瘍不規(guī)則，深淺不一
393．關(guān)于腸結(jié)核腹痛特點的敘述，下列哪項是錯誤的?
A．多位于右下腹
B．多為隱痛或鈍痛
C．進餐可誘發(fā)
D．排便后完全緩解
394．關(guān)于腸結(jié)核腹部腫塊的敘述，不正確的是
A．多位于右下腹
B．可伴輕或中度壓痛
C．多見于潰瘍型腸結(jié)核、
D．可見于病變腸段和周圍組織粘連
395．關(guān)于腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)，不正確的是
A．腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一
B．便秘是增生型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)
C．腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核
D．消瘦、貧血多見于增生型腸結(jié)核
396．X線鋇影跳躍征見于
A．潰瘍性結(jié)腸炎
B．結(jié)腸克羅恩病
C．潰瘍型腸結(jié)核
D．增生型腸結(jié)核
397．確診腸結(jié)核可根據(jù)
A．結(jié)核毒血癥明顯
B．結(jié)核菌素試驗陽性
C．糞便濃縮發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌
D．以上都不是
398．與腸結(jié)核酷似的疾病是
A．潰瘍性結(jié)腸炎
B．結(jié)核性腹膜炎
C．結(jié)腸癌
D．克羅恩病
399．腸結(jié)核治療的關(guān)鍵措施是
A．休息和營養(yǎng)支持
B．胃腸減壓
C．抗結(jié)核治療
D．對癥治療
400．下列哪項不符合結(jié)核性腹膜炎的腹痛特點?
A．多位于右下腹
B．可無明顯腹痛
C．可表現(xiàn)為急腹癥
D．可呈陣發(fā)性絞痛
401．下列哪項不符合結(jié)核性腹膜炎的特點?
A．主要繼發(fā)于肺結(jié)核
B．腹部可無移動性濁音
C．腹水濃縮找結(jié)核桿菌陽性率不高
D．根據(jù)腹壁柔韌感可確診
402．結(jié)核性腹膜炎行腹水細(xì)胞學(xué)檢查的目的是
A．找結(jié)核分枝桿菌感染的細(xì)胞
B．找抗酸桿菌感染的細(xì)胞
C．找普通細(xì)菌感染的細(xì)胞
D．找癌細(xì)胞
403．患者男性，55歲。低熱、腹脹5月。查體：消瘦，全腹膨隆，未及腫塊，移動性濁音陽性。腹水檢查：比重1.022，蛋白質(zhì)35g/L，白細(xì)胞計數(shù)580×106/L，單核細(xì)胞0.78?？赡艿脑\斷是
A．肝癌并腹水
B．肝硬化腹水
C．血吸蟲病腹水
D．結(jié)核性腹膜炎
404．結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的指征不包括
A．合并急性腸梗阻
B．合并急性腸穿孔
C．腸瘺經(jīng)嚴(yán)格保守治療不能閉合
D．與腹腔腫瘤難以鑒別者
二、B型題：每小題只能從中選擇l個符合題目要求的，每個選項可以被選擇或多次。
A．經(jīng)口感染
B．經(jīng)血行播散感染
C．經(jīng)淋巴道感染
D．腹腔內(nèi)病灶直接蔓延
405．腸結(jié)核的主要感染途徑是
406．結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是
A．腸瘺
B．腸出血
C．腸梗阻
D．腹腔膿腫、
407．腸結(jié)核常見的并發(fā)癥是
408．結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥是
409．克羅恩病常見的并發(fā)癥是
A．腸結(jié)核
B．大腸癌
C．克羅恩病
D．潰瘍性結(jié)腸炎
410．病變好發(fā)于回盲部
411．病變好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸
412．病變好發(fā)于回腸末段和鄰近右側(cè)結(jié)腸
413．病變好發(fā)于直腸，國內(nèi)占半數(shù)以上
A．腸結(jié)核
B．結(jié)核性腹膜炎
C．潰瘍性結(jié)腸炎
D．克羅恩病
E．腸易激綜合征
414．多為右下腹或臍周痙攣性陣痛伴腹鳴，進餐加重，排便緩解
415．多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律
416．多為臍周或下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛
417．多為右下腹隱痛或鈍痛，進食可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后緩解
418．疼痛部位不定，以左下腹或下腹多見，排便后可緩解，極少睡眠中痛醒
三、X型題：A、B、C、D四個選項中至少有兩項是符合題目要求的，請選出所有符合題目要求的答案。
419．腹部腫塊常見于結(jié)核性腹膜炎的
A．滲出型
B．粘連型
C．干酪型
D．混合型
420．腹瀉和便秘交替可見于
A．腸結(jié)核
B．結(jié)核性腹膜炎
C．腸易激綜合征
D．大腸癌
421．腹瀉時里急后重可見于
A．腸結(jié)核
B．結(jié)核性腹膜炎
C．克羅恩病
D．潰瘍性結(jié)腸炎
參考答案：
392．B393．D 394．C 395．D 396．C 397．D 398．D 399．C400．A 401．D 402．D 403．D 404．A 405．A 406．D407．C 408．C 409．C 410．A 411．D．412．C 413．B414．D 415．C 416．B 417．A 418．E 419．BC 420．ABCD421．CD
392．B 潰瘍型腸結(jié)核形成的潰瘍邊緣不規(guī)則、深淺不一，潰瘍基底多有閉塞性動脈內(nèi)膜炎，故較少發(fā)生腸出血。因在慢性發(fā)展過程中，病變腸段與周圍組織緊密粘連，所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔，但可慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺（B錯）。在病變修復(fù)過程中，大量纖維組織增生和瘢痕形成可導(dǎo)致腸管狹窄。
393．D 由于腸結(jié)核好發(fā)于回盲部（占85％），因此常表現(xiàn)為右下腹痛，多為隱痛或鈍痛。有時進餐可誘發(fā)腹痛或便意，排便后有不同程度的緩解，但不能完全緩解（D錯）。
394．C 由于腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，因此腹部腫塊也常位于右下腹。伴輕至中度壓痛。腹部腫塊常見于增生型腸結(jié)核（C錯），也可見于潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性腹膜炎，病變腸段和周圍組織粘連，或同時有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。
395．D 結(jié)核毒血癥引起全身癥狀多見于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為長期發(fā)熱、盜汗、貧血、消瘦等（D錯）。
396．C X線鋇劑跳躍征是潰瘍型腸結(jié)核的特征性征象，是指鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好。
397．D 結(jié)核毒血癥和糞便濃縮發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌可見于肺結(jié)核，因此不是確診腸結(jié)核的依據(jù)。結(jié)核菌素試驗陽性只表明曾經(jīng)受結(jié)核桿菌感染，也不是診斷依據(jù)。
398．D 腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、x線及內(nèi)鏡所見與克羅恩病酷似。兩者的鑒別請參閱《2009考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義》P565歸納的鑒別表。
399．C ABCD都是腸結(jié)核治療措施。腸結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的特異性感染，故抗結(jié)核化療是治療的關(guān)鍵。
400．A 與腸結(jié)核多為右下腹痛不同，結(jié)核性腹膜炎的腹痛多位于臍周及下腹（A錯）?？蔀槌掷m(xù)性隱痛或鈍痛，也可完全不痛。合并不全腸梗阻時，呈陣發(fā)性絞痛。偶可表現(xiàn)為急腹癥，可因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的干酪樣壞死灶破潰引起。
401．D 腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征，但不是特異性體征，因此不能據(jù)此確診結(jié)核性腹膜炎。腹壁柔韌感還可見于癌性腹膜炎。
402．D 結(jié)核性腹膜炎行腹水檢查的目的是排除癌性腹水，找到癌細(xì)胞即為癌性腹水。
403．D 結(jié)核性腹膜炎患者的腹水為滲出液。腹水比重>1．018、蛋白質(zhì)>309/L，白細(xì)胞計數(shù)>500 X 106/L。本例符合這些標(biāo)準(zhǔn)。
404．A 只有合并急性完全性腸梗阻經(jīng)保守治療無效的結(jié)核性腹膜才是手術(shù)治療的指征，急性不全腸梗阻不是手術(shù)指征。結(jié)核性腹膜炎時，腸管水腫、粘連嚴(yán)重，手術(shù)后極易發(fā)生腸瘺，因此，應(yīng)盡量保守治療。
405．A
406．D ①腸結(jié)核感染途徑主要為經(jīng)口感染（吞下帶結(jié)核分枝桿菌的痰液、飲用結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶），血行播散和腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延少見。②結(jié)核性腹膜炎主要是腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延所致，血行感染少見，無經(jīng)口感染。
407．C
408．C
409．C 腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎和克羅恩病三種疾病的并發(fā)癥都以腸梗阻多見，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。
410．A
411．D
412．C
413．B 這是一些消化系統(tǒng)疾病的好發(fā)部位，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。
414．D
415．C
416．B
417．A
418．E 一些消化系統(tǒng)疾病的腹痛特點，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。
419．BC 結(jié)核性腹膜炎分滲出型、粘連型、干酪型三型。在疾病發(fā)展過程中，可有兩種或三種類型的病變并存，稱混合型。腹部腫塊常見于粘連型或于酪型，常位于臍周。
420．ABCD 腹瀉和便秘交替是病變引起的胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)之一，不是腸結(jié)核的特異性癥狀，很多疾病都可表現(xiàn)為腹瀉和便秘交替，如ABCD項所列疾病。
421．CD 里急后重是直腸的刺激癥狀，只要病變累及直腸就可出現(xiàn)里急后重。①潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，因此里急后重多見。②克羅恩病好發(fā)于回腸末段與右側(cè)結(jié)腸，里急后重少見；若病變累及直腸、肛管，可有里急后重。③腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，故無里急后重。④結(jié)核性腹膜炎極少累及腸管，也無里急后重。