2009考研西醫(yī)沖刺:西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義091

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卵巢的功能與調(diào)節(jié)
     1.卵巢的功能生卵+內(nèi)分泌。
     (1)卵巢的生卵功能和卵巢周期 青春期后,卵巢在腺垂體促性腺激素作用下,生卵功能出現(xiàn)月周期性變化:卵泡期一排卵期一黃體期。
     記憶:最難記的就是對子宮影響。孕激素可記憶為“就是懷孕的激素”,因此,對子宮的影響:①、②、③分 別記憶為“鋪床”、“著床”、“安睡”。
     A.促進(jìn)腎臟對水和鈉的重吸收
     B.促進(jìn)腎臟對鉀的排泄
     C.兩者均有
     D.兩者均無
    【例7】1998N0121C雌激素
    【例8】1998N0122C孕激素
    【例9】2005N022A下列有關(guān)孕激素作用的敘述,正確的是
     A.使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化
     B.使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化
     C.降低血漿低密度脂蛋白含量
     D.促使并維持女性第二性征的出現(xiàn)
     E.促進(jìn)子宮收縮
     2.卵巢功能的調(diào)節(jié)
     卵巢的周期性活動受下丘腦.腺垂體的調(diào)節(jié),而卵巢分泌激素的周期性變化又使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化,同時對下丘腦一腺垂體進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。
     (1)子宮周期
     月經(jīng)周期一般為28天左右,月經(jīng)期3—5天,第6—14天為增生期,第l4天為排卵期,第15~28天為分泌期。前兩期對應(yīng)于卵巢的卵泡期,分泌期對應(yīng)于黃體期。
     (2)卵巢周期和子宮周期的激素調(diào)節(jié)
     在一個月經(jīng)周期中,血液中的GnRH、FSH、LH及卵巢激素的水平均發(fā)生周期性變化。
     卵泡期是指月經(jīng)開始至排卵的階段,約l4天。卵泡期開始,血中雌激素和孕激素水平均很低,對FSH和LH分泌的反饋抑制作用較弱,F(xiàn)SH和LH濃度逐漸升高。在FSH和LH的作用下,排卵前l(fā)周左右,卵泡合成的雌激素明顯增加,使血中FSH下降(對垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?,LH仍緩慢升高。雌激素由于局部正反饋?zhàn)饔?,其濃度仍不斷升高,在排卵前l(fā)天達(dá)第1次高峰。雌激素可正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X,使GnRH分泌增加, GnRH刺激腺垂體分泌釋放LH,形成血中LH高峰。
     排卵期LH峰是引起排卵的關(guān)鍵因素。在LH峰出現(xiàn)之前,卵母細(xì)胞已基本發(fā)育成熟,但由于卵母細(xì)胞周圍的顆粒細(xì)胞分泌卵母細(xì)胞成熟抑制因子(OMI),使卵母細(xì)胞的成熟分裂停止在初級卵母細(xì)胞階段。當(dāng) LH峰出現(xiàn)時,高濃度LH消除了OMl的抑制作用,促使卵母細(xì)胞分裂成熟、排卵。
     黃體期是指排卵開始至下次月經(jīng)出現(xiàn)的階段,約l4天。排卵后,顆粒細(xì)胞黃體化,并分泌大量雌激素和孕激素,導(dǎo)致排卵后雌激素第2次高峰。反饋抑制下丘腦和腺垂體,血中GnRH、FSH、LH濃度相應(yīng)下降。此時,子宮內(nèi)膜由于孕激素和雌激素的刺激,其內(nèi)膜細(xì)胞增大,糖原含量增加,處于分泌期,為接受受精卵和妊娠做準(zhǔn)備。
     若不受孕則黃體退化(月經(jīng)黃體的壽命為l4天),使孕激素和雌激素濃度下降,引起子宮內(nèi)膜血管痙攣收縮、內(nèi)膜脫落,流血形成月經(jīng)。若懷孕,則胎盤分泌絨毛膜促性腺激素,使月經(jīng)黃體變成妊娠黃體,繼續(xù)維持黃體分泌雌激素和孕激素的功能。
     (3)解題時的注意事項(xiàng)各激素隨月經(jīng)周期的變化請對照6版生理學(xué)P387插圖,仔細(xì)理解和掌握。
     ①大致過程
     FSH、LH濃度逐漸升高一雌激素分泌增加(排卵前1天達(dá)第1次高峰)一LH高峰一排卵。
     LH升高,作用于黃體細(xì)胞分泌雌激素和孕激素一導(dǎo)致排卵后雌激素第2次高峰一促進(jìn)黃體分泌孕激素一排卵后5~10天出現(xiàn)孕激素高峰一黃體退化,雌激素、孕激素降低。
     可以看出,是LH高峰導(dǎo)致了排卵,可見LH峰是控制排卵的關(guān)鍵性因素。
     ②排卵主要與黃體生成素(LH)有關(guān)
     引起排卵的關(guān)鍵激素為LH;導(dǎo)致雌激素出現(xiàn)第二次高峰的直接原因?yàn)長H。
     ③產(chǎn)生2個高峰的激素為雌激素
     第1個峰為FSH、LH升高所致;第2個峰為LH峰引起;LH峰為雌激素的第1峰誘發(fā)。
     ④正常排卵后的黃體分泌雌激素、孕酮;妊娠時維持黃體功能的主要激素是人絨毛膜促性腺激素(hCG ⑤下丘腦一腺垂體對卵巢活動的調(diào)節(jié)參閱P388圖12-6。
     注意:①不要“顧名思義”,想當(dāng)然的認(rèn)為排卵是由卵泡刺激素或稱促卵泡激素(FsH)引起。
     ②黃體生成素(LH)是腺垂體分泌,并非由黃體生成;維持黃體功能的并不是黃體生成素,而是hCG
    【例l0】2003N010A正常月經(jīng)周期中雌激素出現(xiàn)第二次高峰的直接原因是
     A.雌激素的正反饋?zhàn)饔?BR>     B.孕激素的正反饋?zhàn)饔?BR>     C.催乳素的作用
     D.黃體生成素的作用
     E.促卵泡激素的作用
    【例ll】1991N031A無排卵月經(jīng)是由于缺少
     A.雌激素
     B.孕激素
     C.雌激素和孕激素
     D.卵泡刺激素
     E.以上都不是
     注意:無排卵月經(jīng)相當(dāng)于雌激素撤退性出血,是因?yàn)槿鄙僭屑に厮?6版婦產(chǎn)科學(xué)P330),但生理學(xué)認(rèn),是缺少黃體生成素(LH),不同的教材答案不同,應(yīng)注意。
    【例l2】2002N018A月經(jīng)周期中控制排卵發(fā)生的關(guān)鍵因素是
     A.排卵前雌激素高峰
     B.孕激素高峰
     C.卵泡刺激素高峰
     D.黃體生成素高峰
     E.促性腺激素釋放激素高峰
    【例l3】1996N016A妊娠時維持黃體功能的主要激素是
     A.雌激素
     B.孕酮
     C.卵泡刺激素
     D.黃體生成素
     E.絨毛膜促性腺激素
    【例l4】1997N012A女性正常排卵的黃體
     A.分泌孕酮
     B.分泌雌激素
     C.分泌黃體生成素
     D.分泌孕酮及雌激素
     E.分泌孕酮、雌激素和黃體生成素
    【例l5】2004N016A排卵后形成的黃體可分泌的激素是
     A.黃體生成素
     B.卵泡刺激素
     C.促性腺激素釋放激素
     D.人絨毛膜生長素
     E.孕激素和雌激素
    【例l6】2007N0161A診斷早期妊娠需測定的血或尿中的激素是
     A.孕激素
     B.雌激素
     C.卵泡刺激素
     D.人絨毛膜促性腺激素
    【例l7】2006N013A精子獲能發(fā)生于(超綱題,見P389)
     A.輸精管
     B.曲細(xì)精管
     C.附睪
     D.前列腺
     E.女性生殖道
     ??键c(diǎn)
     雌激素、孕激素的作用;月經(jīng)周期中各激素變化的關(guān)系。
     參考答案
     7.C 8.D 9.B 10.D ll.E l2.D 13.E l4.D l5.E 16.D l7.E