頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)
一、手術(shù)用物的準(zhǔn)備：
新血管吻合器、蚊式鉗、轉(zhuǎn)流器、豐聯(lián)蛋白膠、20毫升注射器1個(gè)5毫升注射器2個(gè)、18號套管針、阻斷帶（泵管）、20號刀片、11號刀片、速必紗、電刀筆、
利多卡因稀釋成為（1%）、小直角鉗、心血管專用7件（剪刀2把、鑷子2把、3號刀柄1個(gè)）、鈍頭脊柱牽開器2把、甲狀腺拉勾2把、cv7、cv8各2把。
二、手術(shù)步驟：
1、病人仰臥在手術(shù)臺上，肩下墊一軟枕、耳朵內(nèi)塞上酒精棉球、眼睛涂抹眼藥膏用貼膜封住眼睛、頸部伸直、頭部側(cè)轉(zhuǎn)45度。沿胸鎖乳突肌前緣作切口，起自下頜角之上，向下行6-8厘米，延長至能顯露全部頸動(dòng)脈為止。
2、切開皮膚、頸闊肌和頸筋膜，將胸鎖乳突肌牽向外后方，顯露斜行的面靜脈和舌靜脈或甲狀腺、舌靜脈干：
（1）用蚊式鉗銳性分離，確認(rèn)下方的頸內(nèi)靜脈辨認(rèn)橫跨在頸動(dòng)脈分叉處的面靜脈，一邊一把蚊式鉗夾持，用剪刀剪斷，用1號線結(jié)扎或1號線縫扎分離面靜脈，以顯露其下方的頸動(dòng)脈，將胸鎖乳突肌與乳突分開，在舌骨大角下方分離動(dòng)脈鞘，細(xì)心推開頸內(nèi)靜脈用甲狀腺拉勾將頸內(nèi)靜脈輕輕地向外側(cè)牽開。在頸外動(dòng)脈的起始部上方的內(nèi)側(cè)，為甲狀腺上動(dòng)脈避免損傷喉上神經(jīng)。
（2）用小直角鉗分離頸外動(dòng)脈，并用阻斷帶將其輕輕提拉小心點(diǎn)動(dòng)作要輕柔在頸外和內(nèi)頸動(dòng)脈之間的組織，用1%利多卡因做局部浸潤麻醉。麻醉頸動(dòng)脈竇神經(jīng)。確認(rèn)并保護(hù)分叉處上方橫跨頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的舌下神經(jīng)，避免損傷。
（3）在頸總、頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈得到控制后，術(shù)者應(yīng)與麻醉師檢查病人的血壓及其心率，在頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間，血壓應(yīng)維持在正常水平。病人應(yīng)全身肝素化，靜脈給肝素5000單位，并記錄時(shí)間。然后剩下的肝素水給臺上配鹽水500毫升。切開或用Boss剪刀頸總動(dòng)脈，經(jīng)頸動(dòng)脈球向頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)延伸切口，直至超過粥樣斑。移去頸內(nèi)動(dòng)脈的哈巴狗阻斷鉗，讓返流血自頸內(nèi)動(dòng)脈涌出。將一尖端帶有球囊的血管轉(zhuǎn)流管，小心插入頸內(nèi)動(dòng)脈腔內(nèi)，通過轉(zhuǎn)流管的逆行血流進(jìn)一步確定適當(dāng)位置。排出轉(zhuǎn)流管內(nèi)的氣體然后將轉(zhuǎn)流管近端插入頸總動(dòng)脈球囊充氣阻斷出血注意血壓心率的變化，并記錄阻斷時(shí)間。環(huán)繞頸總動(dòng)脈繞一阻斷帶輕輕收緊扎住頸總動(dòng)脈，拔除轉(zhuǎn)流管。（當(dāng)轉(zhuǎn)流管放置妥當(dāng)后，轉(zhuǎn)動(dòng)側(cè)壁上的活塞，證實(shí)血液是在轉(zhuǎn)流管內(nèi)流動(dòng)。）然后再頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和頸總動(dòng)脈放置哈巴狗阻斷鉗。沿頸動(dòng)脈分叉處的外側(cè)壁，延伸進(jìn)入頸外動(dòng)脈，用神經(jīng)剝離子將粥樣斑塊小心剝離將其完全剝離干凈。
(4)頸外動(dòng)脈用動(dòng)脈補(bǔ)片將動(dòng)脈補(bǔ)片剪成適當(dāng)大小后進(jìn)行縫合修補(bǔ)，用cv8連續(xù)縫合。
3、然后逐層關(guān)閉皮膚。
一、手術(shù)用物的準(zhǔn)備：
新血管吻合器、蚊式鉗、轉(zhuǎn)流器、豐聯(lián)蛋白膠、20毫升注射器1個(gè)5毫升注射器2個(gè)、18號套管針、阻斷帶（泵管）、20號刀片、11號刀片、速必紗、電刀筆、
利多卡因稀釋成為（1%）、小直角鉗、心血管專用7件（剪刀2把、鑷子2把、3號刀柄1個(gè)）、鈍頭脊柱牽開器2把、甲狀腺拉勾2把、cv7、cv8各2把。
二、手術(shù)步驟：
1、病人仰臥在手術(shù)臺上，肩下墊一軟枕、耳朵內(nèi)塞上酒精棉球、眼睛涂抹眼藥膏用貼膜封住眼睛、頸部伸直、頭部側(cè)轉(zhuǎn)45度。沿胸鎖乳突肌前緣作切口，起自下頜角之上，向下行6-8厘米，延長至能顯露全部頸動(dòng)脈為止。
2、切開皮膚、頸闊肌和頸筋膜，將胸鎖乳突肌牽向外后方，顯露斜行的面靜脈和舌靜脈或甲狀腺、舌靜脈干：
（1）用蚊式鉗銳性分離，確認(rèn)下方的頸內(nèi)靜脈辨認(rèn)橫跨在頸動(dòng)脈分叉處的面靜脈，一邊一把蚊式鉗夾持，用剪刀剪斷，用1號線結(jié)扎或1號線縫扎分離面靜脈，以顯露其下方的頸動(dòng)脈，將胸鎖乳突肌與乳突分開，在舌骨大角下方分離動(dòng)脈鞘，細(xì)心推開頸內(nèi)靜脈用甲狀腺拉勾將頸內(nèi)靜脈輕輕地向外側(cè)牽開。在頸外動(dòng)脈的起始部上方的內(nèi)側(cè)，為甲狀腺上動(dòng)脈避免損傷喉上神經(jīng)。
（2）用小直角鉗分離頸外動(dòng)脈，并用阻斷帶將其輕輕提拉小心點(diǎn)動(dòng)作要輕柔在頸外和內(nèi)頸動(dòng)脈之間的組織，用1%利多卡因做局部浸潤麻醉。麻醉頸動(dòng)脈竇神經(jīng)。確認(rèn)并保護(hù)分叉處上方橫跨頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的舌下神經(jīng)，避免損傷。
（3）在頸總、頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈得到控制后，術(shù)者應(yīng)與麻醉師檢查病人的血壓及其心率，在頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間，血壓應(yīng)維持在正常水平。病人應(yīng)全身肝素化，靜脈給肝素5000單位，并記錄時(shí)間。然后剩下的肝素水給臺上配鹽水500毫升。切開或用Boss剪刀頸總動(dòng)脈，經(jīng)頸動(dòng)脈球向頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)延伸切口，直至超過粥樣斑。移去頸內(nèi)動(dòng)脈的哈巴狗阻斷鉗，讓返流血自頸內(nèi)動(dòng)脈涌出。將一尖端帶有球囊的血管轉(zhuǎn)流管，小心插入頸內(nèi)動(dòng)脈腔內(nèi)，通過轉(zhuǎn)流管的逆行血流進(jìn)一步確定適當(dāng)位置。排出轉(zhuǎn)流管內(nèi)的氣體然后將轉(zhuǎn)流管近端插入頸總動(dòng)脈球囊充氣阻斷出血注意血壓心率的變化，并記錄阻斷時(shí)間。環(huán)繞頸總動(dòng)脈繞一阻斷帶輕輕收緊扎住頸總動(dòng)脈，拔除轉(zhuǎn)流管。（當(dāng)轉(zhuǎn)流管放置妥當(dāng)后，轉(zhuǎn)動(dòng)側(cè)壁上的活塞，證實(shí)血液是在轉(zhuǎn)流管內(nèi)流動(dòng)。）然后再頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和頸總動(dòng)脈放置哈巴狗阻斷鉗。沿頸動(dòng)脈分叉處的外側(cè)壁，延伸進(jìn)入頸外動(dòng)脈，用神經(jīng)剝離子將粥樣斑塊小心剝離將其完全剝離干凈。
(4)頸外動(dòng)脈用動(dòng)脈補(bǔ)片將動(dòng)脈補(bǔ)片剪成適當(dāng)大小后進(jìn)行縫合修補(bǔ)，用cv8連續(xù)縫合。
3、然后逐層關(guān)閉皮膚。