人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近20年矯形外科發(fā)展進(jìn)步非常快的領(lǐng)域之一，它具有解除疼痛、糾正畸形，恢復(fù)功能的效果。我院于1999年1月～2005年12月共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)80例，得到患者好評(píng)，在實(shí)踐中筆者體會(huì)到術(shù)前術(shù)后病人的護(hù)理觀察及術(shù)后患肢的功能鍛煉指導(dǎo)在臨床治療中起到了重要的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組80例患者，男35例，女45例，年齡最小43歲，92歲，平均年齡63歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，人工股骨頭置換術(shù)58例；病因中股骨頸骨折55例，股骨頭缺血壞死25例。按吳之康介紹的功能評(píng)定法［1］進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，優(yōu)良73例，優(yōu)良率為91.25%。
2 心理護(hù)理
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，而且病人年齡偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力，因此，在病人進(jìn)入病房后，要熱情接待病人，介紹病房環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，讓病人熟悉環(huán)境，有信心，打消恐懼心理，向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，講解此類手術(shù)多次成功的先例，對(duì)他（她）具體的情況進(jìn)行了術(shù)前討論，制定周密的手術(shù)計(jì)劃和手術(shù)前后護(hù)理計(jì)劃，短期內(nèi)取得患者信賴，通過(guò)解釋，使其得到康復(fù)的希望，樹立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前訓(xùn)練病人坐位和臥位排尿，協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查、化驗(yàn)和備皮、皮試。正確指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)前12 h囑病人禁食禁水、灌腸。如病人較緊張可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。同時(shí)，術(shù)前一天按醫(yī)囑靜脈輸入抗生素。
4 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)
4.1 術(shù)后 由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量相對(duì)減少，加上術(shù)中出血，手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因，可出現(xiàn)低血壓?；颊哌M(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀察生命體征變化，每1 h測(cè)BP、P、R各一次，接好導(dǎo)尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時(shí)尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。人工關(guān)節(jié)置換病人的年齡偏高，應(yīng)注意心、肺、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。由于經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，肺部感染等，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，教病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，鼓勵(lì)病人將痰咳出，手術(shù)后最初幾天應(yīng)協(xié)助病人咳痰，保持口腔衛(wèi)生，清洗口腔1～2次/d。囑病人多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)陰部清潔，每日清洗1～2次，以預(yù)防泌尿系感染。密切觀察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，了解神經(jīng)恢復(fù)情況，按摩骨突處皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生，必要時(shí)換用氣墊床。使患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)后期。
4.2 術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉
護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，指導(dǎo)病人術(shù)后第一天開始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。在鍛煉中，常因傷口疼痛而不愿主動(dòng)合作，因此護(hù)士要做好耐心地說(shuō)服解釋工作，要使每個(gè)病人都明白，加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉，是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它既可以防止肢體肌肉失用性萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成。本組病例在護(hù)理指導(dǎo)下正確掌握了動(dòng)作要領(lǐng)，通過(guò)早期功能鍛煉，患肢血運(yùn)良好，沒(méi)有明顯腫脹，術(shù)后1周均能在床上進(jìn)行伸屈膝和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，均在術(shù)后2～3周出院，出院后一定要保證髖部的正確位置，要求患者3個(gè)月內(nèi)做到雙腿不交叉，不內(nèi)收，側(cè)臥時(shí)兩腿之間放置枕頭，不屈身向前，髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過(guò)45°以上。站立位患髖外展、后伸鍛煉，加強(qiáng)臀部肌力，增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本組病人雖然平均年齡已超過(guò)60歲，患肢均恢復(fù)正常的活動(dòng)功能。
5 討論
隨著社會(huì)老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人越來(lái)越多，隨著手術(shù)技能的提高，術(shù)后康復(fù)日益顯得重要，康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作技術(shù)有關(guān)，還與患者的信心、精神狀態(tài)及對(duì)康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)［2］ 。由于股骨頸骨折，股骨頭缺血壞死，病人除有疼痛還存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。病人入院后需牽引、關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此出現(xiàn)對(duì)手術(shù)的恐懼和術(shù)后療效的擔(dān)憂等心理障礙，此時(shí)的心理護(hù)理尤為重要，因此護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地觀察病人心理特征，針對(duì)性地進(jìn)行講解、開導(dǎo)等心理護(hù)理，給予他們精神上的支持，幫助他們消除顧慮，以積極的態(tài)度愉快地配合治療和鍛煉，有利于功能恢復(fù)。
功能鍛煉可增加肌力，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，滿足日常生活動(dòng)作及部分社會(huì)活動(dòng)參與的需要。但在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)，因關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者常有較長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙，關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮及骨關(guān)節(jié)僵硬，患者的功能水平只能逐漸提高，切忌操之過(guò)急，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。
［參考文獻(xiàn)］
1 吳之康.關(guān)于髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)療效評(píng)定.中華外科雜志，1982，20：250.
2 張研.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后護(hù)理.中國(guó)矯形外科雜志，1999，6（6）：474-475.
1 臨床資料
本組80例患者，男35例，女45例，年齡最小43歲，92歲，平均年齡63歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，人工股骨頭置換術(shù)58例；病因中股骨頸骨折55例，股骨頭缺血壞死25例。按吳之康介紹的功能評(píng)定法［1］進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，優(yōu)良73例，優(yōu)良率為91.25%。
2 心理護(hù)理
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，而且病人年齡偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力，因此，在病人進(jìn)入病房后，要熱情接待病人，介紹病房環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，讓病人熟悉環(huán)境，有信心，打消恐懼心理，向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，講解此類手術(shù)多次成功的先例，對(duì)他（她）具體的情況進(jìn)行了術(shù)前討論，制定周密的手術(shù)計(jì)劃和手術(shù)前后護(hù)理計(jì)劃，短期內(nèi)取得患者信賴，通過(guò)解釋，使其得到康復(fù)的希望，樹立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前訓(xùn)練病人坐位和臥位排尿，協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查、化驗(yàn)和備皮、皮試。正確指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)前12 h囑病人禁食禁水、灌腸。如病人較緊張可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。同時(shí)，術(shù)前一天按醫(yī)囑靜脈輸入抗生素。
4 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)
4.1 術(shù)后 由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量相對(duì)減少，加上術(shù)中出血，手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因，可出現(xiàn)低血壓?；颊哌M(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀察生命體征變化，每1 h測(cè)BP、P、R各一次，接好導(dǎo)尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時(shí)尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。人工關(guān)節(jié)置換病人的年齡偏高，應(yīng)注意心、肺、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。由于經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，肺部感染等，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，教病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，鼓勵(lì)病人將痰咳出，手術(shù)后最初幾天應(yīng)協(xié)助病人咳痰，保持口腔衛(wèi)生，清洗口腔1～2次/d。囑病人多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)陰部清潔，每日清洗1～2次，以預(yù)防泌尿系感染。密切觀察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，了解神經(jīng)恢復(fù)情況，按摩骨突處皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生，必要時(shí)換用氣墊床。使患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)后期。
4.2 術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉
護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，指導(dǎo)病人術(shù)后第一天開始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。在鍛煉中，常因傷口疼痛而不愿主動(dòng)合作，因此護(hù)士要做好耐心地說(shuō)服解釋工作，要使每個(gè)病人都明白，加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉，是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它既可以防止肢體肌肉失用性萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成。本組病例在護(hù)理指導(dǎo)下正確掌握了動(dòng)作要領(lǐng)，通過(guò)早期功能鍛煉，患肢血運(yùn)良好，沒(méi)有明顯腫脹，術(shù)后1周均能在床上進(jìn)行伸屈膝和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，均在術(shù)后2～3周出院，出院后一定要保證髖部的正確位置，要求患者3個(gè)月內(nèi)做到雙腿不交叉，不內(nèi)收，側(cè)臥時(shí)兩腿之間放置枕頭，不屈身向前，髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過(guò)45°以上。站立位患髖外展、后伸鍛煉，加強(qiáng)臀部肌力，增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本組病人雖然平均年齡已超過(guò)60歲，患肢均恢復(fù)正常的活動(dòng)功能。
5 討論
隨著社會(huì)老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人越來(lái)越多，隨著手術(shù)技能的提高，術(shù)后康復(fù)日益顯得重要，康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作技術(shù)有關(guān)，還與患者的信心、精神狀態(tài)及對(duì)康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)［2］ 。由于股骨頸骨折，股骨頭缺血壞死，病人除有疼痛還存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。病人入院后需牽引、關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此出現(xiàn)對(duì)手術(shù)的恐懼和術(shù)后療效的擔(dān)憂等心理障礙，此時(shí)的心理護(hù)理尤為重要，因此護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地觀察病人心理特征，針對(duì)性地進(jìn)行講解、開導(dǎo)等心理護(hù)理，給予他們精神上的支持，幫助他們消除顧慮，以積極的態(tài)度愉快地配合治療和鍛煉，有利于功能恢復(fù)。
功能鍛煉可增加肌力，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，滿足日常生活動(dòng)作及部分社會(huì)活動(dòng)參與的需要。但在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)，因關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者常有較長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙，關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮及骨關(guān)節(jié)僵硬，患者的功能水平只能逐漸提高，切忌操之過(guò)急，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。
［參考文獻(xiàn)］
1 吳之康.關(guān)于髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)療效評(píng)定.中華外科雜志，1982，20：250.
2 張研.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后護(hù)理.中國(guó)矯形外科雜志，1999，6（6）：474-475.