骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，原發(fā)病灶多在肺部，好發(fā)于兒童和青少年，常見(jiàn)部位為脊柱，其次是膝關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)為全身的結(jié)核中毒癥狀和局部癥狀，后者依部位不同癥狀有異，病灶可形成膿腫，并可沿筋膜間隙流向遠(yuǎn)處。膿腫在脊柱可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)壓迫癥狀，嚴(yán)重者合并有癱瘓。治療是整體與局部兼顧。全身治療包括休息、營(yíng)養(yǎng)、一般支持療法和抗結(jié)核病的應(yīng)用；局部治療則是制動(dòng)、膿腫穿刺、局部注射抗結(jié)核藥物和手術(shù)（病灶清除術(shù)）。護(hù)理措施根據(jù)不同的部位而定。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①焦慮；②軀體移動(dòng)障礙；③自理缺陷；④營(yíng)養(yǎng)不足；⑤疼痛和肌痙攣；⑥有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)；⑦有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)；⑧潛在并發(fā)癥--癱瘓或癱瘓加重；⑨術(shù)后潛在并發(fā)癥--氣胸；⑩知識(shí)缺乏：功能鍛煉及出院后自護(hù)知識(shí)。
一、焦慮
二、軀體移動(dòng)障礙
三、自理缺陷
以上一～三均參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
四、營(yíng)養(yǎng)不足
參照"急性血源性骨髓炎病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
五、疼痛和肌痙攣。
相關(guān)因素：關(guān)節(jié)結(jié)核。
主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)不適，攣縮畸形。
護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛和肌痙攣癥狀解除或減輕。
護(hù)理措施：
1 一般情況差，體溫較高，截癱或椎體不穩(wěn)病人絕對(duì)臥床休息。
2 用石膏繃帶、牽動(dòng)等制動(dòng)以緩解肌痙攣和疼痛。其護(hù)理參照"骨科常用外固定病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 病人局部疼痛和肌痙攣是否減輕或消失。
2 制動(dòng)措施是否適合于病人個(gè)體。
六、有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)
相關(guān)因素：
1 頸椎結(jié)核并有咽后壁膿腫。
2 全麻術(shù)后未清醒時(shí)。
主要表現(xiàn)：
1 呼吸、吞咽困難。
2 誤咽、誤吸后嗆咳、頻死感。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人所進(jìn)食物的質(zhì)地與進(jìn)食方式符合病情需要。
2 病人全麻清醒前能得到妥善護(hù)理。
護(hù)理措施：
1 向病人及家屬說(shuō)明頸椎結(jié)核出現(xiàn)咽后壁膿腫時(shí)可導(dǎo)致吞咽困難。
2 指導(dǎo)病人進(jìn)食食物的質(zhì)地與進(jìn)食方式：根據(jù)吞咽程度選擇質(zhì)地松軟、易消化的高蛋白、高糖、豐富維生素與果膠的軟食、半流質(zhì)乃至流質(zhì)，進(jìn)食速度均勻且慢，防止食物嗆入氣管而窒息。
3 全麻術(shù)后病人在清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，并有專人守護(hù)，避免嘔吐物誤吸。
4 一旦出現(xiàn)窒息，迅速吸出異物，必要時(shí)氣管切開(kāi)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 病人進(jìn)食食物的質(zhì)地與進(jìn)食的方式是否依吞咽困難程度而定。
2 病人全麻術(shù)后是否處于妥善的體位，并得到專人照顧。
七、有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)
參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
八、潛在并發(fā)癥--癱瘓或癱瘓加重
相關(guān)因素：
1 體位不當(dāng)致脊髓受壓。
2 手術(shù)后脊髓水腫。
主要表現(xiàn)：
1 首先出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，下肢發(fā)硬、顫抖無(wú)力且軟弱。
2 繼而感覺(jué)功能障礙：麻木。
3 然后大小便功能障礙：尿潴留、便秘和腹脹。
4 植物神經(jīng)功能障礙：皮膚干燥、無(wú)汗。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人了解體位不當(dāng)可以導(dǎo)致癱瘓或癱瘓加重之嚴(yán)重后果，并能配合維持適當(dāng)?shù)捏w位。
2 病人未因體位不當(dāng)而致癱瘓或癱瘓加重。
3 病人術(shù)后的脊髓、神經(jīng)功能得到及時(shí)觀察，出現(xiàn)異常時(shí)能得到及時(shí)處理。
護(hù)理措施：
1 向病人及其家屬反復(fù)說(shuō)明臥床休息的必要性，強(qiáng)調(diào)脊柱結(jié)核輕癱病人不能下地活動(dòng)，以免導(dǎo)致癱瘓或癱瘓加重。
2 輕癱病人絕對(duì)臥床休息。
3 脊柱結(jié)核病人翻身時(shí)，注意保護(hù)病灶部位：
（1）頸椎結(jié)核病人翻身時(shí)，應(yīng)有專人保護(hù)頭頸部。
（2）臥于帶頭的石膏床上翻身，以避免直接翻身不當(dāng)造成脊髓、神經(jīng)損傷。
4 脊柱結(jié)核病人行病灶清除術(shù)后，注意觀察其雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便等情況。若功能改善，表示已解除脊髓受壓；若功能變差，則可能為脊髓水腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師作相應(yīng)處理。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 病人及其家屬是否能配合維持適當(dāng)體位。
2 病人是否出現(xiàn)因體位不當(dāng)所致癱瘓或癱瘓加重。
3 病人術(shù)后是否出現(xiàn)癱瘓或癱瘓加重。
九、術(shù)后潛在并發(fā)癥--氣胸
相關(guān)因素：胸膜損傷。
主要表現(xiàn)：呼吸淺快，患側(cè)呼吸音低，叩診呈彭音。
護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸逐漸平穩(wěn)，無(wú)明顯缺氧。
一、焦慮
二、軀體移動(dòng)障礙
三、自理缺陷
以上一～三均參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
四、營(yíng)養(yǎng)不足
參照"急性血源性骨髓炎病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
五、疼痛和肌痙攣。
相關(guān)因素：關(guān)節(jié)結(jié)核。
主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)不適，攣縮畸形。
護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛和肌痙攣癥狀解除或減輕。
護(hù)理措施：
1 一般情況差，體溫較高，截癱或椎體不穩(wěn)病人絕對(duì)臥床休息。
2 用石膏繃帶、牽動(dòng)等制動(dòng)以緩解肌痙攣和疼痛。其護(hù)理參照"骨科常用外固定病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 病人局部疼痛和肌痙攣是否減輕或消失。
2 制動(dòng)措施是否適合于病人個(gè)體。
六、有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)
相關(guān)因素：
1 頸椎結(jié)核并有咽后壁膿腫。
2 全麻術(shù)后未清醒時(shí)。
主要表現(xiàn)：
1 呼吸、吞咽困難。
2 誤咽、誤吸后嗆咳、頻死感。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人所進(jìn)食物的質(zhì)地與進(jìn)食方式符合病情需要。
2 病人全麻清醒前能得到妥善護(hù)理。
護(hù)理措施：
1 向病人及家屬說(shuō)明頸椎結(jié)核出現(xiàn)咽后壁膿腫時(shí)可導(dǎo)致吞咽困難。
2 指導(dǎo)病人進(jìn)食食物的質(zhì)地與進(jìn)食方式：根據(jù)吞咽程度選擇質(zhì)地松軟、易消化的高蛋白、高糖、豐富維生素與果膠的軟食、半流質(zhì)乃至流質(zhì)，進(jìn)食速度均勻且慢，防止食物嗆入氣管而窒息。
3 全麻術(shù)后病人在清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，并有專人守護(hù)，避免嘔吐物誤吸。
4 一旦出現(xiàn)窒息，迅速吸出異物，必要時(shí)氣管切開(kāi)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 病人進(jìn)食食物的質(zhì)地與進(jìn)食的方式是否依吞咽困難程度而定。
2 病人全麻術(shù)后是否處于妥善的體位，并得到專人照顧。
七、有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)
參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
八、潛在并發(fā)癥--癱瘓或癱瘓加重
相關(guān)因素：
1 體位不當(dāng)致脊髓受壓。
2 手術(shù)后脊髓水腫。
主要表現(xiàn)：
1 首先出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，下肢發(fā)硬、顫抖無(wú)力且軟弱。
2 繼而感覺(jué)功能障礙：麻木。
3 然后大小便功能障礙：尿潴留、便秘和腹脹。
4 植物神經(jīng)功能障礙：皮膚干燥、無(wú)汗。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人了解體位不當(dāng)可以導(dǎo)致癱瘓或癱瘓加重之嚴(yán)重后果，并能配合維持適當(dāng)?shù)捏w位。
2 病人未因體位不當(dāng)而致癱瘓或癱瘓加重。
3 病人術(shù)后的脊髓、神經(jīng)功能得到及時(shí)觀察，出現(xiàn)異常時(shí)能得到及時(shí)處理。
護(hù)理措施：
1 向病人及其家屬反復(fù)說(shuō)明臥床休息的必要性，強(qiáng)調(diào)脊柱結(jié)核輕癱病人不能下地活動(dòng)，以免導(dǎo)致癱瘓或癱瘓加重。
2 輕癱病人絕對(duì)臥床休息。
3 脊柱結(jié)核病人翻身時(shí)，注意保護(hù)病灶部位：
（1）頸椎結(jié)核病人翻身時(shí)，應(yīng)有專人保護(hù)頭頸部。
（2）臥于帶頭的石膏床上翻身，以避免直接翻身不當(dāng)造成脊髓、神經(jīng)損傷。
4 脊柱結(jié)核病人行病灶清除術(shù)后，注意觀察其雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便等情況。若功能改善，表示已解除脊髓受壓；若功能變差，則可能為脊髓水腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師作相應(yīng)處理。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 病人及其家屬是否能配合維持適當(dāng)體位。
2 病人是否出現(xiàn)因體位不當(dāng)所致癱瘓或癱瘓加重。
3 病人術(shù)后是否出現(xiàn)癱瘓或癱瘓加重。
九、術(shù)后潛在并發(fā)癥--氣胸
相關(guān)因素：胸膜損傷。
主要表現(xiàn)：呼吸淺快，患側(cè)呼吸音低，叩診呈彭音。
護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸逐漸平穩(wěn)，無(wú)明顯缺氧。