燒傷休克期病情觀察
休克分類：低血容量性休克（燒傷病人休克的主要特點(diǎn)）、創(chuàng)傷性休克、感染性休克。
休克診斷（護(hù)理進(jìn)行病情觀察的重點(diǎn)）：
⒈神志：煩躁不安是臨床最早出現(xiàn)的征兆之一，常在血壓降低之前表現(xiàn)出來，這時(shí)單靠鎮(zhèn)靜藥難以奏效。此時(shí)應(yīng)首先想到因失液、血容量不足、腦細(xì)胞灌注不良和缺氧所致。隨著組織灌注量減少，腦缺氧嚴(yán)重時(shí)，休克會(huì)逐漸加重，病人可有譫妄、意識障礙，甚至昏迷，此時(shí)標(biāo)志休克已達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重程度。此外還應(yīng)注意有無頭面部燒傷、吸入性損傷、上呼吸道梗阻所造成的缺氧。
⒉心率：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)或聽診。心率表現(xiàn)為增快，一般常在130-140次/分，心音及脈搏都減弱。
⒊尿量：觀察尿量變化是了解燒傷病人復(fù)蘇效果的最靈敏的指標(biāo)之一（因?yàn)槟I血流量約占全身循環(huán)血量的24%左右，因此腎臟是觀察血容量是否足夠的最敏感的臟器之一）。尿量的多少直接反映了腎血流量，由此也可推斷其他內(nèi)臟灌注量是否足夠。燒傷病人尿量要達(dá)到80-100ml/h（所以輸液速度也是根據(jù)尿量來調(diào)節(jié)的，而不是一味快速補(bǔ)液，結(jié)果可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥）。
⒋口渴：早期即可出現(xiàn)口渴，這不僅反映血容量不足，而且還與細(xì)胞內(nèi)外滲透壓差有關(guān)，一般失水2%即可出現(xiàn)口渴。對于這種口渴切記不可大量飲水，以免出現(xiàn)水中毒或噴射性嘔吐，應(yīng)主要靠輸液減輕口渴癥狀。
⒌消化道癥狀（惡心、嘔吐）：腦缺氧時(shí)常出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，也是燒傷休克早期癥狀之一，頻繁嘔吐預(yù)示著休克較重。嘔吐物通常為胃內(nèi)容物，伴有消化道粘膜出血時(shí)，則為咖啡樣或血色嘔吐物。
⒍血壓：休克早期，由于代償性血管收縮，周圍阻力增高，血壓有時(shí)略升高（舒張壓升高更明顯），使脈壓變小。伴隨代償失調(diào)，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，血容量與血管床容量比例失調(diào)，血壓即開始下降（收縮壓降至80mmhg以下，或高血壓患者血壓下降20%以上；如果血壓雖在80mmhg以上，但脈壓差<20mmhg）。燒傷休克病人血壓變化的特點(diǎn)是收縮壓下降常繼發(fā)于脈壓減小之后。伴有上肢燒傷的患者，需墊好大紗布，再纏袖帶測壓，以減少創(chuàng)面污染。
⒎末梢循環(huán)：早期為毛細(xì)血管充盈不良，時(shí)間延長；表淺靜脈收縮、變細(xì)，萎陷（尤以下肢明顯）；口唇、皮膚顏色發(fā)白，肢體發(fā)涼，繼則出現(xiàn)發(fā)紺（紫紺）。
⒏血流動(dòng)力學(xué)檢查：血流動(dòng)力學(xué)變化是反映機(jī)體有無休克最客觀的指標(biāo)，但需要一定檢測條件，該項(xiàng)內(nèi)容暫不詳細(xì)講。
⒐血?dú)夥治觯哼B續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測該項(xiàng)指標(biāo)，此項(xiàng)對了解低血容量性休克以及呼吸功能障礙所導(dǎo)致的缺氧具有雙重意義。護(hù)士應(yīng)對化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)了解，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，主要幾項(xiàng)觀察內(nèi)容：血乳酸、動(dòng)脈血ph、碳酸氫根、剩余堿、肌甘，尿素氮等。
⒑其他：連續(xù)監(jiān)測血尿常規(guī)、血細(xì)胞比容、血生化及肝腎功能等輔助檢查，這些監(jiān)測指標(biāo)即可幫助了解全身狀況及因休克期缺氧損害所致的并發(fā)癥，又能評估休克復(fù)蘇的效果。
休克分類：低血容量性休克（燒傷病人休克的主要特點(diǎn)）、創(chuàng)傷性休克、感染性休克。
休克診斷（護(hù)理進(jìn)行病情觀察的重點(diǎn)）：
⒈神志：煩躁不安是臨床最早出現(xiàn)的征兆之一，常在血壓降低之前表現(xiàn)出來，這時(shí)單靠鎮(zhèn)靜藥難以奏效。此時(shí)應(yīng)首先想到因失液、血容量不足、腦細(xì)胞灌注不良和缺氧所致。隨著組織灌注量減少，腦缺氧嚴(yán)重時(shí)，休克會(huì)逐漸加重，病人可有譫妄、意識障礙，甚至昏迷，此時(shí)標(biāo)志休克已達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重程度。此外還應(yīng)注意有無頭面部燒傷、吸入性損傷、上呼吸道梗阻所造成的缺氧。
⒉心率：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)或聽診。心率表現(xiàn)為增快，一般常在130-140次/分，心音及脈搏都減弱。
⒊尿量：觀察尿量變化是了解燒傷病人復(fù)蘇效果的最靈敏的指標(biāo)之一（因?yàn)槟I血流量約占全身循環(huán)血量的24%左右，因此腎臟是觀察血容量是否足夠的最敏感的臟器之一）。尿量的多少直接反映了腎血流量，由此也可推斷其他內(nèi)臟灌注量是否足夠。燒傷病人尿量要達(dá)到80-100ml/h（所以輸液速度也是根據(jù)尿量來調(diào)節(jié)的，而不是一味快速補(bǔ)液，結(jié)果可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥）。
⒋口渴：早期即可出現(xiàn)口渴，這不僅反映血容量不足，而且還與細(xì)胞內(nèi)外滲透壓差有關(guān)，一般失水2%即可出現(xiàn)口渴。對于這種口渴切記不可大量飲水，以免出現(xiàn)水中毒或噴射性嘔吐，應(yīng)主要靠輸液減輕口渴癥狀。
⒌消化道癥狀（惡心、嘔吐）：腦缺氧時(shí)常出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，也是燒傷休克早期癥狀之一，頻繁嘔吐預(yù)示著休克較重。嘔吐物通常為胃內(nèi)容物，伴有消化道粘膜出血時(shí)，則為咖啡樣或血色嘔吐物。
⒍血壓：休克早期，由于代償性血管收縮，周圍阻力增高，血壓有時(shí)略升高（舒張壓升高更明顯），使脈壓變小。伴隨代償失調(diào)，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，血容量與血管床容量比例失調(diào)，血壓即開始下降（收縮壓降至80mmhg以下，或高血壓患者血壓下降20%以上；如果血壓雖在80mmhg以上，但脈壓差<20mmhg）。燒傷休克病人血壓變化的特點(diǎn)是收縮壓下降常繼發(fā)于脈壓減小之后。伴有上肢燒傷的患者，需墊好大紗布，再纏袖帶測壓，以減少創(chuàng)面污染。
⒎末梢循環(huán)：早期為毛細(xì)血管充盈不良，時(shí)間延長；表淺靜脈收縮、變細(xì)，萎陷（尤以下肢明顯）；口唇、皮膚顏色發(fā)白，肢體發(fā)涼，繼則出現(xiàn)發(fā)紺（紫紺）。
⒏血流動(dòng)力學(xué)檢查：血流動(dòng)力學(xué)變化是反映機(jī)體有無休克最客觀的指標(biāo)，但需要一定檢測條件，該項(xiàng)內(nèi)容暫不詳細(xì)講。
⒐血?dú)夥治觯哼B續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測該項(xiàng)指標(biāo)，此項(xiàng)對了解低血容量性休克以及呼吸功能障礙所導(dǎo)致的缺氧具有雙重意義。護(hù)士應(yīng)對化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)了解，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，主要幾項(xiàng)觀察內(nèi)容：血乳酸、動(dòng)脈血ph、碳酸氫根、剩余堿、肌甘，尿素氮等。
⒑其他：連續(xù)監(jiān)測血尿常規(guī)、血細(xì)胞比容、血生化及肝腎功能等輔助檢查，這些監(jiān)測指標(biāo)即可幫助了解全身狀況及因休克期缺氧損害所致的并發(fā)癥，又能評估休克復(fù)蘇的效果。