眼瞼癌是指發(fā)生在眼眶緣區(qū)域內(nèi)，原發(fā)于皮膚的惡性腫瘤，其 發(fā)病率居眼部 惡性腫瘤的首位。由于眼瞼所處的特殊位置，故在放療中眼部的保護(hù)及放療后眼部的正確護(hù) 理非常重要。我科1995年1月至1999年3月對12例眼瞼癌患者行放射治療，取得了滿意的 效果。報道如下。
1 臨床資料
本組12例，男8例，女4例，年齡43～78歲。其中基底細(xì)胞癌9例，鱗狀細(xì)胞癌2例，未分化腺 癌1例。病灶直徑最小1 cm，4.5 cm。術(shù)后放療8例，單純放療4例。均采用110 kV X線 照射，每次照射劑量為200 cGy，每周5次。術(shù)后放療總量為4 500～5 500 cGy(4.5～6周)，單純放療總量5 500～6 500 cGy(5.5～7周)。本組病例 均順利地完成了放療計劃，其中有3例放射野出現(xiàn)濕性皮炎，無眼部感染，本組隨訪6個月， 無并發(fā)癥發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
眼瞼癌患者對放射治療精神壓力較大，擔(dān)心放療會損傷眼睛，影響視力，表現(xiàn)出焦慮、恐懼 、多疑等不良心理。為此，治療前舉辦護(hù)理小講座，向患者及其 家屬講解疾病的特點(diǎn)、治療方案、放射野設(shè)計意圖及治療效果，放療的方式；如 何配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者有心理準(zhǔn)備，從而積極配合治療。
2.2 鉛眼罩的放置及消毒處理
為了保護(hù)角膜和眼球，放療時必須放置鉛眼罩，減少角膜炎、角膜潰瘍等放射并發(fā)癥發(fā)生 ［1］。鉛眼罩片的大小應(yīng)與患者眼球大小相適宜，完全遮蓋眼球。放置前，用2%戊二 醛溶液浸泡30 min，使用時用生理鹽水沖凈，無菌紗布抹干。放置時滴1%地卡因1～2滴行粘 膜 麻醉。醫(yī)生戴無菌手套，將準(zhǔn)備好的鉛片涂石臘油潤滑，輕輕置入眼瞼與鞏膜之間，用膠布 固定。患者擺好體位后，囑其勿移動。每次放療結(jié)束后輕輕撕掉膠布，將鉛片輕輕取出，眼 部滴醋酸可的松眼藥水，以減輕放療不良反應(yīng)。由于每次放療時按上述方法處理，本組未發(fā) 生放射性角膜炎。
2.3 放射野皮膚護(hù)理
放射線通過皮膚進(jìn)入腫瘤組織時對皮膚有一定的損傷。特別是用深部X線治療，皮膚受 量大，反應(yīng)較重。本組12例照射野的皮膚均出現(xiàn)不同程度的色素沉著，其中有3例出現(xiàn)輕度 濕性皮炎。放療前向患者宣教放射野皮膚的保護(hù)方法：①洗臉時用溫水軟毛巾輕輕沾洗放射 野皮膚，忌用肥皂、酒精、油膏等刺激性物質(zhì)。②局部皮膚勿搔抓、摩擦，皮膚脫屑勿用手 撕剝，以防感染。密切觀察局部皮膚的變化，出現(xiàn)濕性皮炎及時報告醫(yī)師，停止放療，局部 換藥。本組3例中有2例生理鹽水加慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg配成的溶液涂患處，3～ 4次 /d；另1例因患有糖尿病，局部用生理鹽水清洗后涂1%紅汞，2～3次/d，3例患者5 d左 右痊愈。
2.4 眼部護(hù)理
①由于放射線及鉛片的刺激，12例患者均有不同程度的眼瞼水腫、結(jié)膜充血，表現(xiàn)畏 光、流淚、眼脹痛等不適感。因此，每次放療后均進(jìn)行眼部護(hù)理，雙眼用溫水清潔后，再用 0 .25%氯霉素眼藥水和醋酸可的松眼藥水交替使用，4次/d。并囑患者少看書、電視，避免風(fēng) 沙、灰塵吹入眼內(nèi)，睡覺時平臥或頭偏向健側(cè)，可減輕患側(cè)不適。本組經(jīng)上述護(hù)理后癥 狀明顯減輕。②上眼瞼外眥部癌放療后淚腺受影響，淚液分泌減少或消失，患者出現(xiàn)眼 內(nèi)異物感，干澀癥狀。為保持眼內(nèi)濕潤，可滴潤滑液如無菌石蠟油、淚然等藥［2］ ，2次/d，并保持室內(nèi)一定的濕度。③下眼瞼內(nèi)眥部 癌放療后易導(dǎo)致淚小管狹窄，淚液自眼部溢出。囑患者用清潔軟毛巾輕輕沾干，注意勿揉 眼，局部滴抗生素眼藥水，防止眼部感染。
3 出院指導(dǎo)
①做好眼部保健護(hù)理指導(dǎo)，注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)放射野皮膚免受各種理化刺激。②放療結(jié)束 后，眼部不適仍會持續(xù)一段時間，根據(jù)我們隨訪的結(jié)果，出院后15 d內(nèi)繼續(xù)用0.25%氯霉 素滴眼液，3次/d，每次1～2滴，眼部不適感可明顯減輕。③出院1個月后返院復(fù) 查，以后根據(jù)情況3～6個月復(fù)查1次，若遇特殊情況或癥狀加重應(yīng)及時來院就診。
1 臨床資料
本組12例，男8例，女4例，年齡43～78歲。其中基底細(xì)胞癌9例，鱗狀細(xì)胞癌2例，未分化腺 癌1例。病灶直徑最小1 cm，4.5 cm。術(shù)后放療8例，單純放療4例。均采用110 kV X線 照射，每次照射劑量為200 cGy，每周5次。術(shù)后放療總量為4 500～5 500 cGy(4.5～6周)，單純放療總量5 500～6 500 cGy(5.5～7周)。本組病例 均順利地完成了放療計劃，其中有3例放射野出現(xiàn)濕性皮炎，無眼部感染，本組隨訪6個月， 無并發(fā)癥發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
眼瞼癌患者對放射治療精神壓力較大，擔(dān)心放療會損傷眼睛，影響視力，表現(xiàn)出焦慮、恐懼 、多疑等不良心理。為此，治療前舉辦護(hù)理小講座，向患者及其 家屬講解疾病的特點(diǎn)、治療方案、放射野設(shè)計意圖及治療效果，放療的方式；如 何配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者有心理準(zhǔn)備，從而積極配合治療。
2.2 鉛眼罩的放置及消毒處理
為了保護(hù)角膜和眼球，放療時必須放置鉛眼罩，減少角膜炎、角膜潰瘍等放射并發(fā)癥發(fā)生 ［1］。鉛眼罩片的大小應(yīng)與患者眼球大小相適宜，完全遮蓋眼球。放置前，用2%戊二 醛溶液浸泡30 min，使用時用生理鹽水沖凈，無菌紗布抹干。放置時滴1%地卡因1～2滴行粘 膜 麻醉。醫(yī)生戴無菌手套，將準(zhǔn)備好的鉛片涂石臘油潤滑，輕輕置入眼瞼與鞏膜之間，用膠布 固定。患者擺好體位后，囑其勿移動。每次放療結(jié)束后輕輕撕掉膠布，將鉛片輕輕取出，眼 部滴醋酸可的松眼藥水，以減輕放療不良反應(yīng)。由于每次放療時按上述方法處理，本組未發(fā) 生放射性角膜炎。
2.3 放射野皮膚護(hù)理
放射線通過皮膚進(jìn)入腫瘤組織時對皮膚有一定的損傷。特別是用深部X線治療，皮膚受 量大，反應(yīng)較重。本組12例照射野的皮膚均出現(xiàn)不同程度的色素沉著，其中有3例出現(xiàn)輕度 濕性皮炎。放療前向患者宣教放射野皮膚的保護(hù)方法：①洗臉時用溫水軟毛巾輕輕沾洗放射 野皮膚，忌用肥皂、酒精、油膏等刺激性物質(zhì)。②局部皮膚勿搔抓、摩擦，皮膚脫屑勿用手 撕剝，以防感染。密切觀察局部皮膚的變化，出現(xiàn)濕性皮炎及時報告醫(yī)師，停止放療，局部 換藥。本組3例中有2例生理鹽水加慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg配成的溶液涂患處，3～ 4次 /d；另1例因患有糖尿病，局部用生理鹽水清洗后涂1%紅汞，2～3次/d，3例患者5 d左 右痊愈。
2.4 眼部護(hù)理
①由于放射線及鉛片的刺激，12例患者均有不同程度的眼瞼水腫、結(jié)膜充血，表現(xiàn)畏 光、流淚、眼脹痛等不適感。因此，每次放療后均進(jìn)行眼部護(hù)理，雙眼用溫水清潔后，再用 0 .25%氯霉素眼藥水和醋酸可的松眼藥水交替使用，4次/d。并囑患者少看書、電視，避免風(fēng) 沙、灰塵吹入眼內(nèi)，睡覺時平臥或頭偏向健側(cè)，可減輕患側(cè)不適。本組經(jīng)上述護(hù)理后癥 狀明顯減輕。②上眼瞼外眥部癌放療后淚腺受影響，淚液分泌減少或消失，患者出現(xiàn)眼 內(nèi)異物感，干澀癥狀。為保持眼內(nèi)濕潤，可滴潤滑液如無菌石蠟油、淚然等藥［2］ ，2次/d，并保持室內(nèi)一定的濕度。③下眼瞼內(nèi)眥部 癌放療后易導(dǎo)致淚小管狹窄，淚液自眼部溢出。囑患者用清潔軟毛巾輕輕沾干，注意勿揉 眼，局部滴抗生素眼藥水，防止眼部感染。
3 出院指導(dǎo)
①做好眼部保健護(hù)理指導(dǎo)，注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)放射野皮膚免受各種理化刺激。②放療結(jié)束 后，眼部不適仍會持續(xù)一段時間，根據(jù)我們隨訪的結(jié)果，出院后15 d內(nèi)繼續(xù)用0.25%氯霉 素滴眼液，3次/d，每次1～2滴，眼部不適感可明顯減輕。③出院1個月后返院復(fù) 查，以后根據(jù)情況3～6個月復(fù)查1次，若遇特殊情況或癥狀加重應(yīng)及時來院就診。