隨著顯微外科技術突飛猛進的發(fā)展，再植技術的不斷改進，預防血管危象的護理措施不斷加強，促使斷指再植的成活率得到很大提高。然而，對旋轉擠壓性斷指再植來說，血管危象是再植失敗的主要原因。皮瓣血液循環(huán)危象是指組織移植后，移植組織的血液循環(huán)障礙，從而威脅移植組織的成活，造成組織壞死的現象。
為降低斷指再植的失敗率，我科臨床對90例病人、138指，制定了完整的護理方案，以確保手術的成功和成活率的提高，最后發(fā)生血管危象患者9指，使斷指再植成活率得到了明顯提高，現將體會報告如下。
1. 臨床資料
本組男性58例，女性32例。年齡12歲~43歲，致傷因素為擠壓、撕脫和繳扎，離斷平面為不完全性。再植138指，其中拇指22指，食指31指，中指47指，環(huán)指14指，小指24指。
2. 臨床護理
2.1 心理護理
患者對醫(yī)生給予了很大的希望，當得知術后發(fā)生血管危象，患者即刻表現出焦慮、恐懼、緊張等不穩(wěn)情緒，在護理工作中我們要作好家屬的工作，使家屬幫助患者做好思想工作，并告知患者緊張、焦慮等情緒變化可導致交感神經興奮，產生神經性血管痙攣，加重皮瓣壞死的程度。[2]應用正當的講解使患者配合治療，緩解焦慮和緊張的情緒，積極配合醫(yī)生做好各項及時的補救措施及護理操作。
2.2 創(chuàng)造良好的環(huán)境
室溫的溫度、周圍吸煙人群都是對病人不利的因素，任何可以引起血管的持續(xù)性痙攣，可導致血栓形成而使手術失敗。因此術后要安排在安靜的病室，避免寒冷的刺激，室溫保持在23~25℃，告戒病人及家人嚴禁吸煙，保護病人間接吸煙，由此來保護小血管吻合后內膜的正常修復。每日用紫外線燈照明45min進行空氣消毒2次。
2.3 及時合理用藥
術后合理補充液體維持有效的循環(huán)血量，并配合擴張血管疏通血循環(huán)和抗生素藥物，預防感染與血栓的形成，因為靜脈血管危象常常是因靜脈回流不暢引起。我科應用3%罌粟堿注射液30mg與25%妥拉蘇林25mg交替肌肉注射，靜脈滴注低分子右旋糖酐注射液500ml每2/日，對預防血管痙攣，保證再植或組織移植的成功率是必要的。[3]
2.4 觀察與補救
再植術后應嚴密觀察再植指的血運情況，一般術后每1次/小時，主要觀察指體的顏色、溫度、腫脹程度、指壓等指標，確定發(fā)生血管危象立即給予保守治療，應用3%罌粟堿注射液行外膜下注射或熱鹽水濕敷解除痙攣，經保守治療無效即行手術探查，做好及時發(fā)現及時處理是預防血管危象使手術成功的一個關鍵。[4]
3 討論
斷指再植術后血管危象的發(fā)生與多種因素有關，及時發(fā)現血管危象可以及時糾正，作為護理人員這就要求我們術后加強對之植患者的監(jiān)護，作到常觀察及時發(fā)現，及時處理，確保手術的成功。早護理過程中我們要傾聽患者的感受，給予他們應對疾病的信心和勇氣，幫助他們緩解焦慮緊張的情緒，使他們順利度過治療時期。對于我科9例發(fā)生血管危象的患者是因為自身因素而導致的，但經過及時的救治沒有造成手術的失敗。
為降低斷指再植的失敗率，我科臨床對90例病人、138指，制定了完整的護理方案，以確保手術的成功和成活率的提高，最后發(fā)生血管危象患者9指，使斷指再植成活率得到了明顯提高，現將體會報告如下。
1. 臨床資料
本組男性58例，女性32例。年齡12歲~43歲，致傷因素為擠壓、撕脫和繳扎，離斷平面為不完全性。再植138指，其中拇指22指，食指31指，中指47指，環(huán)指14指，小指24指。
2. 臨床護理
2.1 心理護理
患者對醫(yī)生給予了很大的希望，當得知術后發(fā)生血管危象，患者即刻表現出焦慮、恐懼、緊張等不穩(wěn)情緒，在護理工作中我們要作好家屬的工作，使家屬幫助患者做好思想工作，并告知患者緊張、焦慮等情緒變化可導致交感神經興奮，產生神經性血管痙攣，加重皮瓣壞死的程度。[2]應用正當的講解使患者配合治療，緩解焦慮和緊張的情緒，積極配合醫(yī)生做好各項及時的補救措施及護理操作。
2.2 創(chuàng)造良好的環(huán)境
室溫的溫度、周圍吸煙人群都是對病人不利的因素，任何可以引起血管的持續(xù)性痙攣，可導致血栓形成而使手術失敗。因此術后要安排在安靜的病室，避免寒冷的刺激，室溫保持在23~25℃，告戒病人及家人嚴禁吸煙，保護病人間接吸煙，由此來保護小血管吻合后內膜的正常修復。每日用紫外線燈照明45min進行空氣消毒2次。
2.3 及時合理用藥
術后合理補充液體維持有效的循環(huán)血量，并配合擴張血管疏通血循環(huán)和抗生素藥物，預防感染與血栓的形成，因為靜脈血管危象常常是因靜脈回流不暢引起。我科應用3%罌粟堿注射液30mg與25%妥拉蘇林25mg交替肌肉注射，靜脈滴注低分子右旋糖酐注射液500ml每2/日，對預防血管痙攣，保證再植或組織移植的成功率是必要的。[3]
2.4 觀察與補救
再植術后應嚴密觀察再植指的血運情況，一般術后每1次/小時，主要觀察指體的顏色、溫度、腫脹程度、指壓等指標，確定發(fā)生血管危象立即給予保守治療，應用3%罌粟堿注射液行外膜下注射或熱鹽水濕敷解除痙攣，經保守治療無效即行手術探查，做好及時發(fā)現及時處理是預防血管危象使手術成功的一個關鍵。[4]
3 討論
斷指再植術后血管危象的發(fā)生與多種因素有關，及時發(fā)現血管危象可以及時糾正，作為護理人員這就要求我們術后加強對之植患者的監(jiān)護，作到常觀察及時發(fā)現，及時處理，確保手術的成功。早護理過程中我們要傾聽患者的感受，給予他們應對疾病的信心和勇氣，幫助他們緩解焦慮緊張的情緒，使他們順利度過治療時期。對于我科9例發(fā)生血管危象的患者是因為自身因素而導致的，但經過及時的救治沒有造成手術的失敗。