第三節(jié) 顯微外科的類別
按照目前應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行的手術(shù)類別，顯微外科大致有下列五類：
（一）吻合小血管的顯微外科手術(shù) 這是以吻合直徑小于3mm的小血管為主，來達(dá)到治療目的的外科手術(shù)。體內(nèi)不少器管和組織都有獨(dú)立的動(dòng)、靜脈系統(tǒng)供應(yīng)血循環(huán)，所以這些器官和組織可以帶著供應(yīng)其血循環(huán)的血管，移植到身體另一部分，來代替受區(qū)的功能。這類手術(shù)包括斷指再植術(shù)、吻合血管的足趾移植手指再造術(shù)、吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植術(shù)、吻合血管的肌移植術(shù)、吻合血管的骨移植術(shù)、吻合血管的神經(jīng)移植術(shù)、吻合血管的空腸和結(jié)腸移植術(shù)、顱內(nèi)顱外血管吻合等手術(shù)。
吻合小血管手術(shù)是顯微外科發(fā)展最為廣泛的部分，對(duì)不少過去治療上比較困難或效果較差的疾病提供了新的手術(shù)方式。斷肢（指）再植成功的關(guān)鍵在于吻合小血管手術(shù)的成功。目前有十指斷離再植成功，手指末節(jié)再植成功，10個(gè)月嬰兒手指斷離再植成功，這都說明小血管顯微外科技術(shù)已達(dá)到很高的水平。吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植用途最廣泛，目前全身有76處的供區(qū)。常用的有肩胛皮瓣、背闊肌皮瓣、胸臍皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、還有前臂皮瓣和足背皮瓣等。這些供區(qū)比較為人所樂用，尤其是前四種供區(qū)比較隱蔽，對(duì)功能影響不大，有時(shí)還可一期閉合切口，而受區(qū)卻增添了一大塊血循環(huán)豐富、生活力強(qiáng)的組織，達(dá)到進(jìn)行組織整形、填塞死腔、提供血運(yùn)、改善營養(yǎng)、修補(bǔ)組織缺損和改善功能的目的。因創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤根治手術(shù)后的組織缺損，甚至面頜部洞穿性缺損，都可修復(fù)。還有外傷性四肢骨髓炎和放射性潰瘍的治療，過去往往經(jīng)久不愈，目前使用肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)，已成為一種比較有效的治療方法。又如鼻、舌、拇指和陰莖再造手術(shù)，也可用皮瓣修復(fù)成功。食管缺損亦能用皮瓣修復(fù)。近年來，皮瓣還可選自受區(qū)鄰近的供區(qū)，將吻合血管改為帶血管蒂的局部皮島轉(zhuǎn)移，使手術(shù)的安全性大大提高。還有利用前臂、小腿有雙血管改為帶血管供血的特點(diǎn)，采用1逆行性皮瓣、超長(zhǎng)皮瓣等研究，也都是很有特色的。從皮瓣發(fā)展為筋膜皮瓣、靜脈皮瓣、超薄皮瓣、超長(zhǎng)皮瓣等研究，也都是很有特色的。
吻合血管神經(jīng)的肌移植還可以在一定程度上向受區(qū)提供動(dòng)力。如前臂廣泛肌外傷，前臂缺血性攣縮，無良好肌殘留者，可考慮進(jìn)行背闊肌移植，恢復(fù)手部的部分功能。背闊肌還可以成幾組肌束進(jìn)行移植，修復(fù)面肌癱瘓，也能收到一定效果。
吻合血管的骨移植將傳統(tǒng)的骨移植后爬行替代生長(zhǎng)過程轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯佑系倪^程，大大縮短了療程，尤其對(duì)大塊骨缺損的修復(fù)提供了新的治療手段。先天性脛骨假關(guān)節(jié)、外傷性或炎癥性骨缺損及骨腫瘤局部切除術(shù)后的骨缺損，都可用吻合血管的骨移植進(jìn)行修復(fù)，療效較好。常用的供區(qū)為帶腓動(dòng)、靜脈的腓骨移植和帶旋髂深或淺動(dòng)、靜脈的髂骨移植。近年還有帶血管的骨皮瓣移植，為同時(shí)有皮膚缺損或瘢痕嚴(yán)重的骨缺損病列提供更有效的治療手段。帶血管的骨移植無疑地是活骨移植，具有較強(qiáng)的生長(zhǎng)能力，但移植后若血管發(fā)栓塞，其后果會(huì)比常規(guī)骨移植的效果差，因?yàn)閹а芄且浦彩菍в胁簧俑皆诠悄ね獾募⌒湟煌浦驳?，一旦血管栓塞，這些軟組織將發(fā)生壞死，會(huì)影響移植骨的愈合。此外，還有用帶血管的骨膜移植，亦可起促使骨不連或骨缺損愈合的作用。
按照目前應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行的手術(shù)類別，顯微外科大致有下列五類：
（一）吻合小血管的顯微外科手術(shù) 這是以吻合直徑小于3mm的小血管為主，來達(dá)到治療目的的外科手術(shù)。體內(nèi)不少器管和組織都有獨(dú)立的動(dòng)、靜脈系統(tǒng)供應(yīng)血循環(huán)，所以這些器官和組織可以帶著供應(yīng)其血循環(huán)的血管，移植到身體另一部分，來代替受區(qū)的功能。這類手術(shù)包括斷指再植術(shù)、吻合血管的足趾移植手指再造術(shù)、吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植術(shù)、吻合血管的肌移植術(shù)、吻合血管的骨移植術(shù)、吻合血管的神經(jīng)移植術(shù)、吻合血管的空腸和結(jié)腸移植術(shù)、顱內(nèi)顱外血管吻合等手術(shù)。
吻合小血管手術(shù)是顯微外科發(fā)展最為廣泛的部分，對(duì)不少過去治療上比較困難或效果較差的疾病提供了新的手術(shù)方式。斷肢（指）再植成功的關(guān)鍵在于吻合小血管手術(shù)的成功。目前有十指斷離再植成功，手指末節(jié)再植成功，10個(gè)月嬰兒手指斷離再植成功，這都說明小血管顯微外科技術(shù)已達(dá)到很高的水平。吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植用途最廣泛，目前全身有76處的供區(qū)。常用的有肩胛皮瓣、背闊肌皮瓣、胸臍皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、還有前臂皮瓣和足背皮瓣等。這些供區(qū)比較為人所樂用，尤其是前四種供區(qū)比較隱蔽，對(duì)功能影響不大，有時(shí)還可一期閉合切口，而受區(qū)卻增添了一大塊血循環(huán)豐富、生活力強(qiáng)的組織，達(dá)到進(jìn)行組織整形、填塞死腔、提供血運(yùn)、改善營養(yǎng)、修補(bǔ)組織缺損和改善功能的目的。因創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤根治手術(shù)后的組織缺損，甚至面頜部洞穿性缺損，都可修復(fù)。還有外傷性四肢骨髓炎和放射性潰瘍的治療，過去往往經(jīng)久不愈，目前使用肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)，已成為一種比較有效的治療方法。又如鼻、舌、拇指和陰莖再造手術(shù)，也可用皮瓣修復(fù)成功。食管缺損亦能用皮瓣修復(fù)。近年來，皮瓣還可選自受區(qū)鄰近的供區(qū)，將吻合血管改為帶血管蒂的局部皮島轉(zhuǎn)移，使手術(shù)的安全性大大提高。還有利用前臂、小腿有雙血管改為帶血管供血的特點(diǎn)，采用1逆行性皮瓣、超長(zhǎng)皮瓣等研究，也都是很有特色的。從皮瓣發(fā)展為筋膜皮瓣、靜脈皮瓣、超薄皮瓣、超長(zhǎng)皮瓣等研究，也都是很有特色的。
吻合血管神經(jīng)的肌移植還可以在一定程度上向受區(qū)提供動(dòng)力。如前臂廣泛肌外傷，前臂缺血性攣縮，無良好肌殘留者，可考慮進(jìn)行背闊肌移植，恢復(fù)手部的部分功能。背闊肌還可以成幾組肌束進(jìn)行移植，修復(fù)面肌癱瘓，也能收到一定效果。
吻合血管的骨移植將傳統(tǒng)的骨移植后爬行替代生長(zhǎng)過程轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯佑系倪^程，大大縮短了療程，尤其對(duì)大塊骨缺損的修復(fù)提供了新的治療手段。先天性脛骨假關(guān)節(jié)、外傷性或炎癥性骨缺損及骨腫瘤局部切除術(shù)后的骨缺損，都可用吻合血管的骨移植進(jìn)行修復(fù)，療效較好。常用的供區(qū)為帶腓動(dòng)、靜脈的腓骨移植和帶旋髂深或淺動(dòng)、靜脈的髂骨移植。近年還有帶血管的骨皮瓣移植，為同時(shí)有皮膚缺損或瘢痕嚴(yán)重的骨缺損病列提供更有效的治療手段。帶血管的骨移植無疑地是活骨移植，具有較強(qiáng)的生長(zhǎng)能力，但移植后若血管發(fā)栓塞，其后果會(huì)比常規(guī)骨移植的效果差，因?yàn)閹а芄且浦彩菍в胁簧俑皆诠悄ね獾募⌒湟煌浦驳?，一旦血管栓塞，這些軟組織將發(fā)生壞死，會(huì)影響移植骨的愈合。此外，還有用帶血管的骨膜移植，亦可起促使骨不連或骨缺損愈合的作用。