第三節(jié) 創(chuàng)傷的治療
隨著社會(huì)生產(chǎn)建設(shè)和交通事業(yè)日益發(fā)達(dá)，創(chuàng)傷發(fā)生率有增高趨勢(shì)。為此，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于關(guān)于生產(chǎn)安全和交通安全的教育，建立嚴(yán)格的管理制度，改進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)和防護(hù)措施，防止事故發(fā)生。例如：為了減少車禍造成的人身傷亡事故，應(yīng)改進(jìn)道路橋梁的建設(shè)和維修，改進(jìn)各種車輛的安全設(shè)施（如防撞裝置、安全帶等），加強(qiáng)交通管理（如監(jiān)測(cè)限制車速、嚴(yán)重灑后騎駛等）。同時(shí)，衛(wèi)生部門要組織和訓(xùn)練專業(yè)和非專業(yè)的搶救人員，建設(shè)外傷急救中心和急救室，裝備專門的救護(hù)車和直升收音機(jī)等，以提高創(chuàng)傷防治工作效率。一旦發(fā)生創(chuàng)傷，就需按下述的原則和方法救治。
急救治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的則是搶救生命。在處理復(fù)雜的傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解決危及生命和其他緊急的問題。例如，骨盆骨折合并尿道損傷和休克時(shí)，處理的順序應(yīng)是先抗休克，其次處理尿道損傷，然后行骨盆牽引固定。必須優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等。
較重和重癥創(chuàng)傷應(yīng)從現(xiàn)場(chǎng)著手急救。近年的經(jīng)驗(yàn)證明，“住院前創(chuàng)傷救治”和急癥窒（或急癥車）手術(shù)搶救，能挽救不少的危重傷者生命。搶救危重傷者生命的基本措施可概括為“ABC”的支持，即airway(氣道)、breathing(呼吸)和circulation(循環(huán))的支持。表13-2列出急救的初步措施和緊急手術(shù)
表13-2 重癥創(chuàng)傷的急救
初步處理 急癥室處理
氣道 頭部側(cè)向，抬起下頜，口咽吸引，用口咽通氣管 經(jīng)口/鼻氣管插管，氣管切開或環(huán)甲膜切開
呼吸 口對(duì)口呼吸，呼吸面罩及手法加壓給氧 氣管插管接呼吸機(jī)支持呼吸
循環(huán) 制止心臟出血，抬高下肢，抗休克被使用；胸外心臟按壓，靜脈利多卡因/腎上腺素注射 輸液、輸血，強(qiáng)心劑注射 心電監(jiān)測(cè)下電除顫，開胸心臟按壓，藥物除顫
顱腦傷 口咽通氣管，給氧 氣管插管，給氧，脫水劑注射
頸椎傷 頸部長(zhǎng)短夾板/硬領(lǐng) 顱骨鉗牽引
胸部傷 開放性氣胸傷口閉塞；張力性所胸穿刺排氣；連枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 心包切開縫合心肌傷口；連枷型肋骨骨折使用骨牽引/氣管插近接呼吸機(jī)
腹部傷 內(nèi)臟脫出傷口覆蓋包扎 腹腔大出血開腹止血(鉗夾、堵塞)，胃腸減壓，輸液、輸血
骨折 外固定
急救注意事項(xiàng)：①搶救積極，但不慌亂，保持鎮(zhèn)定，工作有序。②現(xiàn)場(chǎng)有多個(gè)傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗膫榭赡苌鯙閲?yán)重。③防止搶救中再次損傷，例如移動(dòng)傷員時(shí)制動(dòng)不夠，使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng)。④防止醫(yī)源性損害，例如輸液過快過多引起肺水腫、輸入不相容的血液引起溶血等。
隨著社會(huì)生產(chǎn)建設(shè)和交通事業(yè)日益發(fā)達(dá)，創(chuàng)傷發(fā)生率有增高趨勢(shì)。為此，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于關(guān)于生產(chǎn)安全和交通安全的教育，建立嚴(yán)格的管理制度，改進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)和防護(hù)措施，防止事故發(fā)生。例如：為了減少車禍造成的人身傷亡事故，應(yīng)改進(jìn)道路橋梁的建設(shè)和維修，改進(jìn)各種車輛的安全設(shè)施（如防撞裝置、安全帶等），加強(qiáng)交通管理（如監(jiān)測(cè)限制車速、嚴(yán)重灑后騎駛等）。同時(shí)，衛(wèi)生部門要組織和訓(xùn)練專業(yè)和非專業(yè)的搶救人員，建設(shè)外傷急救中心和急救室，裝備專門的救護(hù)車和直升收音機(jī)等，以提高創(chuàng)傷防治工作效率。一旦發(fā)生創(chuàng)傷，就需按下述的原則和方法救治。
急救治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的則是搶救生命。在處理復(fù)雜的傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解決危及生命和其他緊急的問題。例如，骨盆骨折合并尿道損傷和休克時(shí)，處理的順序應(yīng)是先抗休克，其次處理尿道損傷，然后行骨盆牽引固定。必須優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等。
較重和重癥創(chuàng)傷應(yīng)從現(xiàn)場(chǎng)著手急救。近年的經(jīng)驗(yàn)證明，“住院前創(chuàng)傷救治”和急癥窒（或急癥車）手術(shù)搶救，能挽救不少的危重傷者生命。搶救危重傷者生命的基本措施可概括為“ABC”的支持，即airway(氣道)、breathing(呼吸)和circulation(循環(huán))的支持。表13-2列出急救的初步措施和緊急手術(shù)
表13-2 重癥創(chuàng)傷的急救
初步處理 急癥室處理
氣道 頭部側(cè)向，抬起下頜，口咽吸引，用口咽通氣管 經(jīng)口/鼻氣管插管，氣管切開或環(huán)甲膜切開
呼吸 口對(duì)口呼吸，呼吸面罩及手法加壓給氧 氣管插管接呼吸機(jī)支持呼吸
循環(huán) 制止心臟出血，抬高下肢，抗休克被使用；胸外心臟按壓，靜脈利多卡因/腎上腺素注射 輸液、輸血，強(qiáng)心劑注射 心電監(jiān)測(cè)下電除顫，開胸心臟按壓，藥物除顫
顱腦傷 口咽通氣管，給氧 氣管插管，給氧，脫水劑注射
頸椎傷 頸部長(zhǎng)短夾板/硬領(lǐng) 顱骨鉗牽引
胸部傷 開放性氣胸傷口閉塞；張力性所胸穿刺排氣；連枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 心包切開縫合心肌傷口；連枷型肋骨骨折使用骨牽引/氣管插近接呼吸機(jī)
腹部傷 內(nèi)臟脫出傷口覆蓋包扎 腹腔大出血開腹止血(鉗夾、堵塞)，胃腸減壓，輸液、輸血
骨折 外固定
急救注意事項(xiàng)：①搶救積極，但不慌亂，保持鎮(zhèn)定，工作有序。②現(xiàn)場(chǎng)有多個(gè)傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗膫榭赡苌鯙閲?yán)重。③防止搶救中再次損傷，例如移動(dòng)傷員時(shí)制動(dòng)不夠，使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng)。④防止醫(yī)源性損害，例如輸液過快過多引起肺水腫、輸入不相容的血液引起溶血等。