2006年執(zhí)業(yè)護士外科護理指導之游離皮片移植三

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4.全厚皮片植皮法:
    供皮區(qū)的選擇與皮片切取方法:選擇皮膚質地、顏色與植皮區(qū)相近似的部位,以不妨礙局部功能與外觀為原則。常用的供皮區(qū)為鎖骨上、耳后、上臂內側、胸側壁或腹股溝等處。切取全厚皮片時,可一次將皮片連同脂肪從深膜上方取下,然后再進行修剪(圖1-63)此法供皮區(qū)比較好縫合。
    全厚植皮的方法與術后處理與大片中厚植皮法相同。
    四、皮片的愈合過程
    游離植皮早期生長愈合過程分為血漿營養(yǎng)期與血管營養(yǎng)期。
    (一)血漿營養(yǎng)期:皮片移植創(chuàng)面后,最初24~48小時,營養(yǎng)全靠創(chuàng)面上滲出的血漿來維持。
    (二)血管營養(yǎng)期:皮片的血管來自:①皮片和創(chuàng)面之間的等口徑毛細血管建立起來直接關系,這種聯系在手術后18小時即可見到。②創(chuàng)面基底和邊緣的血管的內皮細胞產生新的毛細胞管芽苞,這些芽苞借助皮和創(chuàng)面間的纖維素網長入皮片內。這樣表層皮片和薄的中厚皮片在術后第二日,厚的則在術后第三日就有較好的血管形成。術后10日皮下愈著已穩(wěn)定。
    五、植皮失敗的原因和預防
    常見的植皮失敗的原因與預防:
    (一)皮片下血腫。預防:術時充分止血,無出血時方可植皮;皮片縫合后,包扎前應再次檢查有無出血或凝血塊,宜用生理鹽水沖洗干凈,發(fā)現仍有出血應折除縫線翻開皮片重新徹底止血。
    (二)傷口感染。預防:應強調術前細致的創(chuàng)面準備,術中重視無菌操作技術,術后合理使用抗生素。