四、創(chuàng)傷后機(jī)體的反應(yīng)
損傷后機(jī)體可發(fā)生全身及局部反應(yīng)，均屬防御性反應(yīng)或稱應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)有利于機(jī)體對(duì)抗致傷因子的有害作用，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。但如反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，對(duì)機(jī)體也會(huì)造成有害的影響。
（一）局部反應(yīng) 主要是急性炎癥反應(yīng)，包括組織變質(zhì)、滲出和增生，先后出現(xiàn) ，彼此聯(lián)系，又互相影響。
（二）全身反應(yīng) 此與損傷性質(zhì)、程度、機(jī)體狀態(tài)和治療等因素有關(guān)，主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)效應(yīng)，在嚴(yán)重?fù)p傷后，機(jī)體發(fā)生一系列的功能和代謝變化。在損傷初期（1～4天內(nèi)），主要出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，腦垂體、腎上腺等分泌明顯增加，如腦垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿素，腎上 腺髓質(zhì)分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺皮質(zhì)分泌的糖、鹽皮質(zhì)激素均增加，而胰島素分泌則減少。機(jī)體能量代謝、蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝均明顯增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，血糖升高，醣異生作用加強(qiáng)。而消化系、生殖系等功能暫時(shí)受抑制。這些反應(yīng)大約持續(xù)1～4天，此后逐漸復(fù)原，約5～8天后恢復(fù)至正常狀態(tài)。（表1－15）
表1－15 損傷反應(yīng)過(guò)程分期
分期 內(nèi)分泌變化 代謝變化 全身改變 局部改變
第一期
（1－4日）
垂體－腎上腺激素分泌增加 負(fù)氮平衡、血糖 、糖元異生、鈉和水儲(chǔ)留、鉀排出、脂肪消耗 體溫高、脈快、尿少、精神差、無(wú)食欲 以變質(zhì)滲出為主
第二期
（5－8日）
垂體－腎上腺激素分泌趨向正常 氮代謝開始轉(zhuǎn)為正平衡，鈉排出增加，鉀排出減少 體溫、脈搏逐漸恢復(fù)正常，尿量增加食欲恢復(fù)，體重下降變慢 以肉芽組織增生為主
第三期
（9日－數(shù)周或數(shù)月）
恢復(fù)正常 正氮平衡、鉀、鈉平衡，脂肪儲(chǔ)存 逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)體重、體力恢復(fù)。 以纖維組織增生為主，傷口愈合。
五、損傷的修復(fù)
（一）閉合傷的修復(fù) 自傷后即開始進(jìn)行，最初為隱匿期即為炎癥期，持續(xù)約4～5日，主要為損傷部充血、滲出等炎性反應(yīng)。隨后進(jìn)入增生期，約在傷后6～14日，纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，纖維母細(xì)胞成熟，產(chǎn)生膠元纖維。最后疤痕形成，進(jìn)而經(jīng)過(guò)塑形期完成愈合。
（二）開放傷的愈合 損傷后局部組織有撕裂、變性、壞死和出血，滲血和滲液中的纖維蛋白元凝結(jié)成纖維蛋白，進(jìn)而從創(chuàng)緣底部和邊緣生長(zhǎng)出肉芽組織。肉芽組織主要由新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞組成。約于傷后5－6日開始，纖維母細(xì)胞開始形成膠元，轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞。上皮細(xì)胞由創(chuàng)緣向中心生長(zhǎng)逐漸覆蓋肉芽創(chuàng)面。最后疤痕形成和收縮，創(chuàng)口愈合。
損傷后機(jī)體可發(fā)生全身及局部反應(yīng)，均屬防御性反應(yīng)或稱應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)有利于機(jī)體對(duì)抗致傷因子的有害作用，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。但如反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，對(duì)機(jī)體也會(huì)造成有害的影響。
（一）局部反應(yīng) 主要是急性炎癥反應(yīng)，包括組織變質(zhì)、滲出和增生，先后出現(xiàn) ，彼此聯(lián)系，又互相影響。
（二）全身反應(yīng) 此與損傷性質(zhì)、程度、機(jī)體狀態(tài)和治療等因素有關(guān)，主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)效應(yīng)，在嚴(yán)重?fù)p傷后，機(jī)體發(fā)生一系列的功能和代謝變化。在損傷初期（1～4天內(nèi)），主要出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，腦垂體、腎上腺等分泌明顯增加，如腦垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿素，腎上 腺髓質(zhì)分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺皮質(zhì)分泌的糖、鹽皮質(zhì)激素均增加，而胰島素分泌則減少。機(jī)體能量代謝、蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝均明顯增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，血糖升高，醣異生作用加強(qiáng)。而消化系、生殖系等功能暫時(shí)受抑制。這些反應(yīng)大約持續(xù)1～4天，此后逐漸復(fù)原，約5～8天后恢復(fù)至正常狀態(tài)。（表1－15）
表1－15 損傷反應(yīng)過(guò)程分期
分期 內(nèi)分泌變化 代謝變化 全身改變 局部改變
第一期
（1－4日）
垂體－腎上腺激素分泌增加 負(fù)氮平衡、血糖 、糖元異生、鈉和水儲(chǔ)留、鉀排出、脂肪消耗 體溫高、脈快、尿少、精神差、無(wú)食欲 以變質(zhì)滲出為主
第二期
（5－8日）
垂體－腎上腺激素分泌趨向正常 氮代謝開始轉(zhuǎn)為正平衡，鈉排出增加，鉀排出減少 體溫、脈搏逐漸恢復(fù)正常，尿量增加食欲恢復(fù)，體重下降變慢 以肉芽組織增生為主
第三期
（9日－數(shù)周或數(shù)月）
恢復(fù)正常 正氮平衡、鉀、鈉平衡，脂肪儲(chǔ)存 逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)體重、體力恢復(fù)。 以纖維組織增生為主，傷口愈合。
五、損傷的修復(fù)
（一）閉合傷的修復(fù) 自傷后即開始進(jìn)行，最初為隱匿期即為炎癥期，持續(xù)約4～5日，主要為損傷部充血、滲出等炎性反應(yīng)。隨后進(jìn)入增生期，約在傷后6～14日，纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，纖維母細(xì)胞成熟，產(chǎn)生膠元纖維。最后疤痕形成，進(jìn)而經(jīng)過(guò)塑形期完成愈合。
（二）開放傷的愈合 損傷后局部組織有撕裂、變性、壞死和出血，滲血和滲液中的纖維蛋白元凝結(jié)成纖維蛋白，進(jìn)而從創(chuàng)緣底部和邊緣生長(zhǎng)出肉芽組織。肉芽組織主要由新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞組成。約于傷后5－6日開始，纖維母細(xì)胞開始形成膠元，轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞。上皮細(xì)胞由創(chuàng)緣向中心生長(zhǎng)逐漸覆蓋肉芽創(chuàng)面。最后疤痕形成和收縮，創(chuàng)口愈合。