1 引言
我科自2000年以來利用擴(kuò)張術(shù)修復(fù)頭面部疤痕41例（2000.01－2002.12），取得比較滿意的效果。皮膚軟組織擴(kuò)張手術(shù)需分兩期進(jìn)行，第一期手術(shù)為擴(kuò)張器的埋入，二期手術(shù)為擴(kuò)張器的取出，擴(kuò)張后皮瓣的轉(zhuǎn)移和病變部位的修復(fù)。一、二期手術(shù)期間患者在院外時間長，相對并發(fā)癥發(fā)生多，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，其護(hù)理顯得十分重要。
2 臨床資料
本?1例，男23例，女18例，共51個擴(kuò)張器，年齡在5～41歲。其中面頸部擴(kuò)張38例，頭部1例，鼻部側(cè)耳后擴(kuò)張2例；燒傷后39例，鼻子再造術(shù)2例，其中手術(shù)失敗2例，感染1例，擴(kuò)張器破壞1例。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前心理護(hù)理
面頸部疤痕比較暴露，由于此缺陷造成心理上的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生悲觀心理，甚至產(chǎn)生輕生念頭，有的產(chǎn)生恐懼、疑慮心理等。他們迫切希望手術(shù)，恢復(fù)原有的外貌，對施術(shù)醫(yī)生及術(shù)后效果尤為關(guān)注且對醫(yī)護(hù)人員存有依賴性。因此，針對不同患者應(yīng)采取不同的方法進(jìn)行必要解釋，使其了解手術(shù)醫(yī)生的高超醫(yī)術(shù)、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)效果、注意事項(xiàng)及出現(xiàn)的問題等，使其對我們產(chǎn)生信任感，積極配合治療。
3.2 擴(kuò)張器一期手術(shù)護(hù)理
在面頸部埋入擴(kuò)張器，產(chǎn)生“額外”皮膚，為擴(kuò)張器二期手術(shù)作準(zhǔn)備。
3.2.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理
術(shù)前一日清洗頭面部，準(zhǔn)備面頸部及鎖骨上區(qū)皮膚，普魯卡因皮試，術(shù)前宣教，并注意防止感染病灶，疤腫，感冒等，以免影響手術(shù)效果。
術(shù)前八小時禁食，四小時禁水。
術(shù)前確保睡眠，保證有充足的耐力和體力接受手術(shù)，如失眠可適當(dāng)服用安定片。
術(shù)晨、術(shù)前半小時注射術(shù)前針，注射后臥床等候，禁止下床行走，以免發(fā)生意外。
3.2.2 術(shù)后護(hù)理
一般護(hù)理：保持室內(nèi)清潔、安靜。因手術(shù)多為全麻，床旁應(yīng)配置吸痰器，心電監(jiān)護(hù)儀等，并確保性能良好。要及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸通暢及低流量氧氣吸入。
體位：未醒前頭偏向一側(cè)，去枕平臥6～8小時；清醒后患者應(yīng)保持安靜，平臥3～5天，嚴(yán)格控制頭頸部活動，少說話，少咀嚼，防止出血及血腫形成。
飲食：由于體力消化過大，要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食一些高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量、高維生素類食品，全流食3～5天，每日口腔護(hù)理3次。
負(fù)壓引流管的觀察及護(hù)理：面頸部血管豐富，術(shù)后易出血，手術(shù)中放置引流管連接于密封的負(fù)壓引流器，防止血腫形成；觀察負(fù)壓引流器是否通暢（引流器必須保持負(fù)壓），隨時檢查引流管有無脫出、漏氣、阻塞等；觀察引流液的性質(zhì)、顏色及劑量（瓶內(nèi)引流物一般為50ml左右），3天后無特殊情況拔出引流管，若引流物大于100 ml，提示有出血可能，應(yīng)密切觀察及時處理。
注意體溫、血象變化，預(yù)防感染。
禁防包扎過緊，引起注射部位皮膚的損傷。
3.3 擴(kuò)張囊內(nèi)注水的護(hù)理
擴(kuò)張一期術(shù)后7～10天切口愈合拆線后，間隔3～7天注水一次，首次注水劑量一般為擴(kuò)張器容量的10～15％，首次可酌加。
用手捫及注射閥門頂蓋穿刺部位，常規(guī)碘伏消毒穿刺部位及操作者左手食指及拇指，注射用10ml注射器抽吸生理鹽水10ml，選四號半頭皮針垂直閥門進(jìn)針直金屬片時回抽，緩緩?fù)谱ⅰ?BR> 推注時注意阻力大小及局部皮膚血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚張力較大，蒼白，無充血反應(yīng)，注射停止數(shù)分鐘后仍不見恢復(fù)時，一定要適當(dāng)回抽減壓。
埋植 2個以上擴(kuò)張器時，要注意患者有無血壓下降或呼吸壓迫等，每次注水不宜太多，或采取單側(cè)交替注射。如出現(xiàn)血壓有壓迫癥狀，立即從擴(kuò)張器內(nèi)抽取一部分液體減壓，觀察30分鐘，以防發(fā)生意外，注射后輕壓針眼1分鐘防外滲。
注意勿穿過緊衣物，以免摩擦引起擴(kuò)張皮瓣的損傷。
避免擠壓水囊，防止破裂，造成手術(shù)失敗，同時注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。
注水完成后，根據(jù)擴(kuò)張皮瓣的多少，一般院外需 2 ～ 6月。此期間應(yīng)定期隨訪，一旦發(fā)生皮瓣發(fā)紅或擴(kuò)張器突然變軟，應(yīng)隨時來院檢查。
3.4 二期手術(shù)后護(hù)理
密切觀察皮瓣的顏色、血運(yùn)、腫脹程度。術(shù)后面部有輕度腫脹，3天后自行消退，若腫脹加重，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。
術(shù)中放置引流管防止出血及血腫形成，密切觀察引流器是否通暢，負(fù)壓大小，引流物顏色等，術(shù)后限制患者活動，以防過度牽拉造成創(chuàng)口裂開，皮瓣壞死。
患者已做2次手術(shù)，為使傷口早日愈合，提高抵抗力，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，采用高營養(yǎng)、高蛋白，維生素豐富的飲食。
我科自2000年以來利用擴(kuò)張術(shù)修復(fù)頭面部疤痕41例（2000.01－2002.12），取得比較滿意的效果。皮膚軟組織擴(kuò)張手術(shù)需分兩期進(jìn)行，第一期手術(shù)為擴(kuò)張器的埋入，二期手術(shù)為擴(kuò)張器的取出，擴(kuò)張后皮瓣的轉(zhuǎn)移和病變部位的修復(fù)。一、二期手術(shù)期間患者在院外時間長，相對并發(fā)癥發(fā)生多，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，其護(hù)理顯得十分重要。
2 臨床資料
本?1例，男23例，女18例，共51個擴(kuò)張器，年齡在5～41歲。其中面頸部擴(kuò)張38例，頭部1例，鼻部側(cè)耳后擴(kuò)張2例；燒傷后39例，鼻子再造術(shù)2例，其中手術(shù)失敗2例，感染1例，擴(kuò)張器破壞1例。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前心理護(hù)理
面頸部疤痕比較暴露，由于此缺陷造成心理上的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生悲觀心理，甚至產(chǎn)生輕生念頭，有的產(chǎn)生恐懼、疑慮心理等。他們迫切希望手術(shù)，恢復(fù)原有的外貌，對施術(shù)醫(yī)生及術(shù)后效果尤為關(guān)注且對醫(yī)護(hù)人員存有依賴性。因此，針對不同患者應(yīng)采取不同的方法進(jìn)行必要解釋，使其了解手術(shù)醫(yī)生的高超醫(yī)術(shù)、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)效果、注意事項(xiàng)及出現(xiàn)的問題等，使其對我們產(chǎn)生信任感，積極配合治療。
3.2 擴(kuò)張器一期手術(shù)護(hù)理
在面頸部埋入擴(kuò)張器，產(chǎn)生“額外”皮膚，為擴(kuò)張器二期手術(shù)作準(zhǔn)備。
3.2.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理
術(shù)前一日清洗頭面部，準(zhǔn)備面頸部及鎖骨上區(qū)皮膚，普魯卡因皮試，術(shù)前宣教，并注意防止感染病灶，疤腫，感冒等，以免影響手術(shù)效果。
術(shù)前八小時禁食，四小時禁水。
術(shù)前確保睡眠，保證有充足的耐力和體力接受手術(shù)，如失眠可適當(dāng)服用安定片。
術(shù)晨、術(shù)前半小時注射術(shù)前針，注射后臥床等候，禁止下床行走，以免發(fā)生意外。
3.2.2 術(shù)后護(hù)理
一般護(hù)理：保持室內(nèi)清潔、安靜。因手術(shù)多為全麻，床旁應(yīng)配置吸痰器，心電監(jiān)護(hù)儀等，并確保性能良好。要及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸通暢及低流量氧氣吸入。
體位：未醒前頭偏向一側(cè)，去枕平臥6～8小時；清醒后患者應(yīng)保持安靜，平臥3～5天，嚴(yán)格控制頭頸部活動，少說話，少咀嚼，防止出血及血腫形成。
飲食：由于體力消化過大，要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食一些高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量、高維生素類食品，全流食3～5天，每日口腔護(hù)理3次。
負(fù)壓引流管的觀察及護(hù)理：面頸部血管豐富，術(shù)后易出血，手術(shù)中放置引流管連接于密封的負(fù)壓引流器，防止血腫形成；觀察負(fù)壓引流器是否通暢（引流器必須保持負(fù)壓），隨時檢查引流管有無脫出、漏氣、阻塞等；觀察引流液的性質(zhì)、顏色及劑量（瓶內(nèi)引流物一般為50ml左右），3天后無特殊情況拔出引流管，若引流物大于100 ml，提示有出血可能，應(yīng)密切觀察及時處理。
注意體溫、血象變化，預(yù)防感染。
禁防包扎過緊，引起注射部位皮膚的損傷。
3.3 擴(kuò)張囊內(nèi)注水的護(hù)理
擴(kuò)張一期術(shù)后7～10天切口愈合拆線后，間隔3～7天注水一次，首次注水劑量一般為擴(kuò)張器容量的10～15％，首次可酌加。
用手捫及注射閥門頂蓋穿刺部位，常規(guī)碘伏消毒穿刺部位及操作者左手食指及拇指，注射用10ml注射器抽吸生理鹽水10ml，選四號半頭皮針垂直閥門進(jìn)針直金屬片時回抽，緩緩?fù)谱ⅰ?BR> 推注時注意阻力大小及局部皮膚血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚張力較大，蒼白，無充血反應(yīng)，注射停止數(shù)分鐘后仍不見恢復(fù)時，一定要適當(dāng)回抽減壓。
埋植 2個以上擴(kuò)張器時，要注意患者有無血壓下降或呼吸壓迫等，每次注水不宜太多，或采取單側(cè)交替注射。如出現(xiàn)血壓有壓迫癥狀，立即從擴(kuò)張器內(nèi)抽取一部分液體減壓，觀察30分鐘，以防發(fā)生意外，注射后輕壓針眼1分鐘防外滲。
注意勿穿過緊衣物，以免摩擦引起擴(kuò)張皮瓣的損傷。
避免擠壓水囊，防止破裂，造成手術(shù)失敗，同時注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。
注水完成后，根據(jù)擴(kuò)張皮瓣的多少，一般院外需 2 ～ 6月。此期間應(yīng)定期隨訪，一旦發(fā)生皮瓣發(fā)紅或擴(kuò)張器突然變軟，應(yīng)隨時來院檢查。
3.4 二期手術(shù)后護(hù)理
密切觀察皮瓣的顏色、血運(yùn)、腫脹程度。術(shù)后面部有輕度腫脹，3天后自行消退，若腫脹加重，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。
術(shù)中放置引流管防止出血及血腫形成，密切觀察引流器是否通暢，負(fù)壓大小，引流物顏色等，術(shù)后限制患者活動，以防過度牽拉造成創(chuàng)口裂開，皮瓣壞死。
患者已做2次手術(shù)，為使傷口早日愈合，提高抵抗力，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，采用高營養(yǎng)、高蛋白，維生素豐富的飲食。