隨著顯微外科技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，再植技術(shù)的不斷改進(jìn)，預(yù)防血管危象的護(hù)理措施不斷加強(qiáng)，促使斷指再植的成活率得到很大提高。然而，對(duì)旋轉(zhuǎn)擠壓性斷指再植來說，血管危象是再植失敗的主要原因。皮瓣血液循環(huán)危象是指組織移植后，移植組織的血液循環(huán)障礙，從而威脅移植組織的成活，造成組織壞死的現(xiàn)象。
為降低斷指再植的失敗率，我科臨床對(duì)90例病人、138指，制定了完整的護(hù)理方案，以確保手術(shù)的成功和成活率的提高，最后發(fā)生血管危象患者9指，使斷指再植成活率得到了明顯提高，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1. 臨床資料
本組男性58例，女性32例。年齡12歲~43歲，致傷因素為擠壓、撕脫和繳扎，離斷平面為不完全性。再植138指，其中拇指22指，食指31指，中指47指，環(huán)指14指，小指24指。
2. 臨床護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
患者對(duì)醫(yī)生給予了很大的希望，當(dāng)?shù)弥g(shù)后發(fā)生血管危象，患者即刻表現(xiàn)出焦慮、恐懼、緊張等不穩(wěn)情緒，在護(hù)理工作中我們要作好家屬的工作，使家屬幫助患者做好思想工作，并告知患者緊張、焦慮等情緒變化可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生神經(jīng)性血管痙攣，加重皮瓣壞死的程度。[2]應(yīng)用正當(dāng)?shù)闹v解使患者配合治療，緩解焦慮和緊張的情緒，積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)及時(shí)的補(bǔ)救措施及護(hù)理操作。
2.2 創(chuàng)造良好的環(huán)境
室溫的溫度、周圍吸煙人群都是對(duì)病人不利的因素，任何可以引起血管的持續(xù)性痙攣，可導(dǎo)致血栓形成而使手術(shù)失敗。因此術(shù)后要安排在安靜的病室，避免寒冷的刺激，室溫保持在23~25℃，告戒病人及家人嚴(yán)禁吸煙，保護(hù)病人間接吸煙，由此來保護(hù)小血管吻合后內(nèi)膜的正常修復(fù)。每日用紫外線燈照明45min進(jìn)行空氣消毒2次。
2.3 及時(shí)合理用藥
術(shù)后合理補(bǔ)充液體維持有效的循環(huán)血量，并配合擴(kuò)張血管疏通血循環(huán)和抗生素藥物，預(yù)防感染與血栓的形成，因?yàn)殪o脈血管危象常常是因靜脈回流不暢引起。我科應(yīng)用3%罌粟堿注射液30mg與25%妥拉蘇林25mg交替肌肉注射，靜脈滴注低分子右旋糖酐注射液500ml每2/日，對(duì)預(yù)防血管痙攣，保證再植或組織移植的成功率是必要的。[3]
2.4 觀察與補(bǔ)救
再植術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察再植指的血運(yùn)情況，一般術(shù)后每1次/小時(shí)，主要觀察指體的顏色、溫度、腫脹程度、指壓等指標(biāo)，確定發(fā)生血管危象立即給予保守治療，應(yīng)用3%罌粟堿注射液行外膜下注射或熱鹽水濕敷解除痙攣，經(jīng)保守治療無效即行手術(shù)探查，做好及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理是預(yù)防血管危象使手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵。[4]
3 討論
斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生與多種因素有關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象可以及時(shí)糾正，作為護(hù)理人員這就要求我們術(shù)后加強(qiáng)對(duì)之植患者的監(jiān)護(hù)，作到常觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，確保手術(shù)的成功。早護(hù)理過程中我們要傾聽患者的感受，給予他們應(yīng)對(duì)疾病的信心和勇氣，幫助他們緩解焦慮緊張的情緒，使他們順利度過治療時(shí)期。對(duì)于我科9例發(fā)生血管危象的患者是因?yàn)樽陨硪蛩囟鴮?dǎo)致的，但經(jīng)過及時(shí)的救治沒有造成手術(shù)的失敗。
為降低斷指再植的失敗率，我科臨床對(duì)90例病人、138指，制定了完整的護(hù)理方案，以確保手術(shù)的成功和成活率的提高，最后發(fā)生血管危象患者9指，使斷指再植成活率得到了明顯提高，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1. 臨床資料
本組男性58例，女性32例。年齡12歲~43歲，致傷因素為擠壓、撕脫和繳扎，離斷平面為不完全性。再植138指，其中拇指22指，食指31指，中指47指，環(huán)指14指，小指24指。
2. 臨床護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
患者對(duì)醫(yī)生給予了很大的希望，當(dāng)?shù)弥g(shù)后發(fā)生血管危象，患者即刻表現(xiàn)出焦慮、恐懼、緊張等不穩(wěn)情緒，在護(hù)理工作中我們要作好家屬的工作，使家屬幫助患者做好思想工作，并告知患者緊張、焦慮等情緒變化可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生神經(jīng)性血管痙攣，加重皮瓣壞死的程度。[2]應(yīng)用正當(dāng)?shù)闹v解使患者配合治療，緩解焦慮和緊張的情緒，積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)及時(shí)的補(bǔ)救措施及護(hù)理操作。
2.2 創(chuàng)造良好的環(huán)境
室溫的溫度、周圍吸煙人群都是對(duì)病人不利的因素，任何可以引起血管的持續(xù)性痙攣，可導(dǎo)致血栓形成而使手術(shù)失敗。因此術(shù)后要安排在安靜的病室，避免寒冷的刺激，室溫保持在23~25℃，告戒病人及家人嚴(yán)禁吸煙，保護(hù)病人間接吸煙，由此來保護(hù)小血管吻合后內(nèi)膜的正常修復(fù)。每日用紫外線燈照明45min進(jìn)行空氣消毒2次。
2.3 及時(shí)合理用藥
術(shù)后合理補(bǔ)充液體維持有效的循環(huán)血量，并配合擴(kuò)張血管疏通血循環(huán)和抗生素藥物，預(yù)防感染與血栓的形成，因?yàn)殪o脈血管危象常常是因靜脈回流不暢引起。我科應(yīng)用3%罌粟堿注射液30mg與25%妥拉蘇林25mg交替肌肉注射，靜脈滴注低分子右旋糖酐注射液500ml每2/日，對(duì)預(yù)防血管痙攣，保證再植或組織移植的成功率是必要的。[3]
2.4 觀察與補(bǔ)救
再植術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察再植指的血運(yùn)情況，一般術(shù)后每1次/小時(shí)，主要觀察指體的顏色、溫度、腫脹程度、指壓等指標(biāo)，確定發(fā)生血管危象立即給予保守治療，應(yīng)用3%罌粟堿注射液行外膜下注射或熱鹽水濕敷解除痙攣，經(jīng)保守治療無效即行手術(shù)探查，做好及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理是預(yù)防血管危象使手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵。[4]
3 討論
斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生與多種因素有關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象可以及時(shí)糾正，作為護(hù)理人員這就要求我們術(shù)后加強(qiáng)對(duì)之植患者的監(jiān)護(hù)，作到常觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，確保手術(shù)的成功。早護(hù)理過程中我們要傾聽患者的感受，給予他們應(yīng)對(duì)疾病的信心和勇氣，幫助他們緩解焦慮緊張的情緒，使他們順利度過治療時(shí)期。對(duì)于我科9例發(fā)生血管危象的患者是因?yàn)樽陨硪蛩囟鴮?dǎo)致的，但經(jīng)過及時(shí)的救治沒有造成手術(shù)的失敗。