瞳孔對(duì)光反射的原理是：光刺激由視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、兩側(cè)視束到達(dá)頂蓋前區(qū)的雙側(cè)艾—魏核，發(fā)出的沖動(dòng)沿兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感纖維傳至兩側(cè)瞳孔括約肌，引起瞳孔對(duì)光反射［1］。
瞳孔對(duì)光反射程度描述為：靈敏、遲鈍、消失。
1 對(duì)象及方法
1.1 對(duì)象
2003年 1月至9月收治顱腦疾病患者 27例。其中男16例，女11例，年齡1.7～ 78歲，平均 39.8歲。致傷原因：車禍14例，摔傷8例，腦溢血5例。
1.2 結(jié)果
存活 24例，其中痊愈18例，好轉(zhuǎn)5例，植物生存1例，死亡3例。
1.3 觀察方法
正常瞳孔在自然光線下直徑平均為2.5— 4毫米，兩側(cè)等大，等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略增大。如用拇指和食指將上、下眼險(xiǎn)分開露出眼球，用手電筒光照射瞳孔，瞳孔立即變小，移開光源或閉合雙眼，瞳孔即可復(fù)原。
1.3.1 瞳孔的生理變化
正常瞳孔的大小與年齡、生理狀態(tài)、屈光、外界環(huán)境等因素有關(guān)。 1歲以內(nèi)的嬰兒瞳孔，其次為兒童和青少年時(shí)期，以后隨著生長發(fā)育，瞳孔會(huì)逐漸變小。近視眼瞳孔大于遠(yuǎn)視眼；交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為驚恐不安、疼痛時(shí)，瞳孔會(huì)擴(kuò)大；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為深呼吸、腦力勞動(dòng)、睡眠等，瞳孔會(huì)變小。
1.3.2 觀察時(shí)要掌握正確方法
觀察時(shí)要用聚光集中的電筒，對(duì)準(zhǔn)兩眼中間照射，觀察對(duì)光反射，再將光源分別移向雙側(cè)瞳孔中央，觀察瞳孔的直接反射和間接對(duì)光反射，瞳孔在光照下，引起孔徑變小，稱為直接對(duì)光反射。如光照另一眼，非光照眼的瞳孔引起縮小，稱為間接對(duì)光反射。視近物時(shí)，因調(diào)節(jié)和輻輳而發(fā)生的瞳孔縮小，稱為瞳孔近反射，系大腦皮層的協(xié)調(diào)作用。觀察是要注意對(duì)光反射是否靈敏，當(dāng)用手電筒照射瞳孔時(shí)，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。當(dāng)瞳孔對(duì)光毫無反應(yīng)時(shí)，稱為對(duì)光反應(yīng)消失。
1.4 結(jié)果
1.4.1 術(shù)后回病房患者瞳孔即有對(duì)光反射，且程度為對(duì)光反射靈敏，恢復(fù)好、預(yù)后好9例。
1.4.2 術(shù)后回病房患者瞳孔對(duì)光反射消失，隨著治療的進(jìn)行而逐漸出現(xiàn)對(duì)光反射，由微弱慢慢變得靈敏 13例。
1.4.3 術(shù)后回病房患者有微弱瞳孔對(duì)光反射，隨著疾病的惡化而消失3例。
1.4.4 術(shù)后回病房患者瞳孔對(duì)光反射消失，一直沒有恢復(fù)對(duì)光反射，植物樣存活1例。1例原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷患者，外傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)傷側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼瞼下垂。
2 討論
2.1 分析瞳孔對(duì)光反射改變的意義時(shí)應(yīng)了解瞳孔改變的發(fā)展過程，才能評(píng)價(jià)瞳孔改變的臨床意義。
2.2 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定為申請(qǐng)人提供的病歷資料中有護(hù)理記錄單，而湖北省衛(wèi)生廳對(duì)于 ICU護(hù)理記錄單中對(duì)于瞳孔對(duì)光反射欄目內(nèi)要求描述對(duì)光反射程度為“存在”、“減弱”、“消失”，與臨床和教科書中描述“靈敏”、“遲鈍”、“消失”相矛盾，如“存在”并沒有說明程度，是“靈敏”還是“遲鈍”。
瞳孔對(duì)光反射程度描述為：靈敏、遲鈍、消失。
1 對(duì)象及方法
1.1 對(duì)象
2003年 1月至9月收治顱腦疾病患者 27例。其中男16例，女11例，年齡1.7～ 78歲，平均 39.8歲。致傷原因：車禍14例，摔傷8例，腦溢血5例。
1.2 結(jié)果
存活 24例，其中痊愈18例，好轉(zhuǎn)5例，植物生存1例，死亡3例。
1.3 觀察方法
正常瞳孔在自然光線下直徑平均為2.5— 4毫米，兩側(cè)等大，等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略增大。如用拇指和食指將上、下眼險(xiǎn)分開露出眼球，用手電筒光照射瞳孔，瞳孔立即變小，移開光源或閉合雙眼，瞳孔即可復(fù)原。
1.3.1 瞳孔的生理變化
正常瞳孔的大小與年齡、生理狀態(tài)、屈光、外界環(huán)境等因素有關(guān)。 1歲以內(nèi)的嬰兒瞳孔，其次為兒童和青少年時(shí)期，以后隨著生長發(fā)育，瞳孔會(huì)逐漸變小。近視眼瞳孔大于遠(yuǎn)視眼；交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為驚恐不安、疼痛時(shí)，瞳孔會(huì)擴(kuò)大；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為深呼吸、腦力勞動(dòng)、睡眠等，瞳孔會(huì)變小。
1.3.2 觀察時(shí)要掌握正確方法
觀察時(shí)要用聚光集中的電筒，對(duì)準(zhǔn)兩眼中間照射，觀察對(duì)光反射，再將光源分別移向雙側(cè)瞳孔中央，觀察瞳孔的直接反射和間接對(duì)光反射，瞳孔在光照下，引起孔徑變小，稱為直接對(duì)光反射。如光照另一眼，非光照眼的瞳孔引起縮小，稱為間接對(duì)光反射。視近物時(shí)，因調(diào)節(jié)和輻輳而發(fā)生的瞳孔縮小，稱為瞳孔近反射，系大腦皮層的協(xié)調(diào)作用。觀察是要注意對(duì)光反射是否靈敏，當(dāng)用手電筒照射瞳孔時(shí)，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。當(dāng)瞳孔對(duì)光毫無反應(yīng)時(shí)，稱為對(duì)光反應(yīng)消失。
1.4 結(jié)果
1.4.1 術(shù)后回病房患者瞳孔即有對(duì)光反射，且程度為對(duì)光反射靈敏，恢復(fù)好、預(yù)后好9例。
1.4.2 術(shù)后回病房患者瞳孔對(duì)光反射消失，隨著治療的進(jìn)行而逐漸出現(xiàn)對(duì)光反射，由微弱慢慢變得靈敏 13例。
1.4.3 術(shù)后回病房患者有微弱瞳孔對(duì)光反射，隨著疾病的惡化而消失3例。
1.4.4 術(shù)后回病房患者瞳孔對(duì)光反射消失，一直沒有恢復(fù)對(duì)光反射，植物樣存活1例。1例原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷患者，外傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)傷側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼瞼下垂。
2 討論
2.1 分析瞳孔對(duì)光反射改變的意義時(shí)應(yīng)了解瞳孔改變的發(fā)展過程，才能評(píng)價(jià)瞳孔改變的臨床意義。
2.2 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定為申請(qǐng)人提供的病歷資料中有護(hù)理記錄單，而湖北省衛(wèi)生廳對(duì)于 ICU護(hù)理記錄單中對(duì)于瞳孔對(duì)光反射欄目內(nèi)要求描述對(duì)光反射程度為“存在”、“減弱”、“消失”，與臨床和教科書中描述“靈敏”、“遲鈍”、“消失”相矛盾，如“存在”并沒有說明程度，是“靈敏”還是“遲鈍”。