前路頸椎間盤摘除加植骨融合術(shù)是目前治療脊髓型頸椎病可靠而有效的方法之一，我科1997年10月～1999年1月施行該項手術(shù)治療脊髓型頸椎病25例，均取得良好效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會作一報道。
1 臨床資料
本組25例中，男20例，女5例，年齡37～68歲，平均年齡52歲；屬單個椎間盤摘除18例，2個椎間盤摘除7例，25例均取自身髂骨植入融合。術(shù)后無1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥。
2 護(hù)理要點
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，加上手術(shù)部位的特殊，害怕手術(shù)會影響說話、進(jìn)食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，故要針對患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理：（1）向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性。（2）請脊髓型頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)期間無痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時間及止痛方法，使患者有充分心理準(zhǔn)備，配合治療。（3）說明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否 則相反。
2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過伸位，同時為了暴露椎體，需較長時間將氣管拉向切口對側(cè)，術(shù)后又要求患者去枕平臥至少一周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化，一般要求患者術(shù)前一周進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，術(shù)前3d去枕平臥和訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.2 注意觀察傷口敷料及引流液的變化 正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100 mL，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合搶救。
2.2.3 防止植骨塊脫落 頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出［2］，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動，頭兩側(cè)置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩、另1人扶軀干、四肢，翻身同步進(jìn)行，側(cè)臥時身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。
2.2.4 預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 因脊髓型頸椎病多發(fā)于中老年患者，術(shù)后又要求絕對臥床，故要注意其并發(fā)癥如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等的發(fā)生。對于上述的并發(fā)癥要有針對性預(yù)防措施。特別強(qiáng)調(diào)對褥瘡的預(yù)防，應(yīng)給予患者睡海棉床或氣墊床，并做到勤觀察、勤按摩；定時擦洗和更換體位。拆線后指導(dǎo)患者帶石膏頸圍在床上坐起活動，再逐漸離床活動。
2.2.5 健康教育 健康教育不僅增長患者對疾病的康復(fù)知識，而且增進(jìn)了護(hù)患之間溝通，將健康教育貫穿于護(hù)理全過程，使患者了解每項治療、護(hù)理措施的目的、作用，以取得患者的積極配合，提高護(hù)理質(zhì)量。對出院患者要做好出院指導(dǎo)：（1）3個月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。（2）若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時回院復(fù)查。（3）術(shù)后3個月，經(jīng)拍x光片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸 部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時應(yīng)暫時停止。
1 臨床資料
本組25例中，男20例，女5例，年齡37～68歲，平均年齡52歲；屬單個椎間盤摘除18例，2個椎間盤摘除7例，25例均取自身髂骨植入融合。術(shù)后無1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥。
2 護(hù)理要點
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，加上手術(shù)部位的特殊，害怕手術(shù)會影響說話、進(jìn)食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，故要針對患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理：（1）向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性。（2）請脊髓型頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)期間無痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時間及止痛方法，使患者有充分心理準(zhǔn)備，配合治療。（3）說明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否 則相反。
2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過伸位，同時為了暴露椎體，需較長時間將氣管拉向切口對側(cè)，術(shù)后又要求患者去枕平臥至少一周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化，一般要求患者術(shù)前一周進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，術(shù)前3d去枕平臥和訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.2 注意觀察傷口敷料及引流液的變化 正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100 mL，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合搶救。
2.2.3 防止植骨塊脫落 頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出［2］，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動，頭兩側(cè)置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩、另1人扶軀干、四肢，翻身同步進(jìn)行，側(cè)臥時身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。
2.2.4 預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 因脊髓型頸椎病多發(fā)于中老年患者，術(shù)后又要求絕對臥床，故要注意其并發(fā)癥如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等的發(fā)生。對于上述的并發(fā)癥要有針對性預(yù)防措施。特別強(qiáng)調(diào)對褥瘡的預(yù)防，應(yīng)給予患者睡海棉床或氣墊床，并做到勤觀察、勤按摩；定時擦洗和更換體位。拆線后指導(dǎo)患者帶石膏頸圍在床上坐起活動，再逐漸離床活動。
2.2.5 健康教育 健康教育不僅增長患者對疾病的康復(fù)知識，而且增進(jìn)了護(hù)患之間溝通，將健康教育貫穿于護(hù)理全過程，使患者了解每項治療、護(hù)理措施的目的、作用，以取得患者的積極配合，提高護(hù)理質(zhì)量。對出院患者要做好出院指導(dǎo)：（1）3個月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。（2）若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時回院復(fù)查。（3）術(shù)后3個月，經(jīng)拍x光片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸 部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時應(yīng)暫時停止。