[摘要] 目的 探討自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）和自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）兩種鎮(zhèn)痛泵應用方式的鎮(zhèn)痛效果、不良反應及其護理。方法 對80例術后采用PCIA和PCEA的患者進行比較觀察及護理。結果 40例術后采用PCEA患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為92.5％，發(fā)生3例呼吸抑制；40例術后采用PCIA的患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為77.5％，無呼吸抑制。PCEA鎮(zhèn)痛優(yōu)于PCIA（P＜0.05）。結論 術后患者采用自控鎮(zhèn)痛，避免了術后疼痛的發(fā)生，采用PCEA鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于PCIA.但PCEA有明顯的呼吸抑制發(fā)生。
[關鍵詞] 自控鎮(zhèn)痛；并發(fā)癥；觀察；護理
患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）是指無論采用何種鎮(zhèn)痛方法，患者可以自行決定給藥的時間和劑量[1]的術后鎮(zhèn)痛主法，它能更有效地維持血藥濃度，從而提供較為滿意的鎮(zhèn)痛效果。PCA方法已廣泛應用于臨床，鎮(zhèn)痛效果滿意，使用方法簡便，尤其對婦科手術后使用此法有其優(yōu)越性。但術后PCA選擇何種途徑給鎮(zhèn)痛藥才能達到鎮(zhèn)痛效果，是疼痛治療的重要問題。我院于2004年對80例婦科手術患者分別采用自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）和自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA），對兩種給藥途徑進行觀察比較，旨在探討其鎮(zhèn)痛效果與不良反應及相關護理措施。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2004年6～12月婦科手術患者使用自控微量鎮(zhèn)痛泵病例共計80例，年齡25～62歲，平均45歲。根據(jù)美國麻醉學會健康評級（ASA）Ⅰ～Ⅲ級。手術類型有盆腔淋巴清掃術10例，子宮全切除術40例，卵巢切除術（以腫瘤切除為主）30例。隨機分為兩組，Ⅰ組患者40例術后采用PCEA，Ⅱ組患者40例術后采用PCIA.
1.2 方法 手術結束時，嗎啡3mg，氟哌利多2mg，用生理鹽水稀釋至10ml，注入硬膜外腔，把鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外管上。Ⅰ組PCEA泵配方：嗎啡7mg，布比卡因150mg，氟哌利多5mg，生理鹽水稀釋至總量100ml，PCA自動給藥速度2ml/h.硬膜外導管固定，防止患者翻身、換衣、下床活動時脫落。Ⅱ組PCIA泵是于手術結束時，把泵用三通接入靜脈通道，PCIA泵配方同Ⅰ組PCEA泵配方，給藥速度亦為2ml/h.兩組連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥液時間均為48h，其間由護士隨訪，判斷患者術后鎮(zhèn)痛效果，了解有無不良反應，并記錄。
1.3 觀察指標 （1）疼痛評分：術后24～72h采用視覺模擬評定法（VAS）。0分為無痛，10分為最痛，0～3分為鎮(zhèn)痛良好，4～6分為中等，7～10分為無效。（2）嗜睡評分標準：0分為完全清醒，1分偶爾嗜睡易喚醒，2分持續(xù)嗜睡易喚醒，3分不易喚醒。（3）惡心評分：0分無，1分惡心、無嘔吐；2分嘔吐。（4）常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG），注意并發(fā)癥，如呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈和靜脈炎等。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
2 結果
兩組鎮(zhèn)痛效果、惡心及嗜睡發(fā)生情況見表1.Ⅰ組術后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（良好﹢中等）為92.5％，Ⅱ組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為77.5％。兩組相比，P<0.05，差異有顯著性。惡心、嗜睡發(fā)生情況兩組相比，P＞0.05，差異無顯著性。而其他不良反應，如呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、出汗、頭暈和靜脈炎等出現(xiàn)情況見表2.Ⅰ組PCEA發(fā)生3例呼吸抑制（呼吸頻率＜10次/min），而Ⅱ組PCIA無呼吸抑制病例發(fā)生。Ⅰ組出現(xiàn)硬膜外腔導管中途脫落2例，Ⅱ組出現(xiàn)靜脈留置針脫落4例。
表1 兩組鎮(zhèn)痛效果、惡心及嗜睡評分情況 （略）
注：術后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，Ⅰ組為92.5%，Ⅱ組為77.5%.兩組相比較，鎮(zhèn)痛有效率差異有顯著性（P＜0.05）
表2 兩組不良反應發(fā)生情況（略）
[關鍵詞] 自控鎮(zhèn)痛；并發(fā)癥；觀察；護理
患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）是指無論采用何種鎮(zhèn)痛方法，患者可以自行決定給藥的時間和劑量[1]的術后鎮(zhèn)痛主法，它能更有效地維持血藥濃度，從而提供較為滿意的鎮(zhèn)痛效果。PCA方法已廣泛應用于臨床，鎮(zhèn)痛效果滿意，使用方法簡便，尤其對婦科手術后使用此法有其優(yōu)越性。但術后PCA選擇何種途徑給鎮(zhèn)痛藥才能達到鎮(zhèn)痛效果，是疼痛治療的重要問題。我院于2004年對80例婦科手術患者分別采用自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）和自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA），對兩種給藥途徑進行觀察比較，旨在探討其鎮(zhèn)痛效果與不良反應及相關護理措施。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2004年6～12月婦科手術患者使用自控微量鎮(zhèn)痛泵病例共計80例，年齡25～62歲，平均45歲。根據(jù)美國麻醉學會健康評級（ASA）Ⅰ～Ⅲ級。手術類型有盆腔淋巴清掃術10例，子宮全切除術40例，卵巢切除術（以腫瘤切除為主）30例。隨機分為兩組，Ⅰ組患者40例術后采用PCEA，Ⅱ組患者40例術后采用PCIA.
1.2 方法 手術結束時，嗎啡3mg，氟哌利多2mg，用生理鹽水稀釋至10ml，注入硬膜外腔，把鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外管上。Ⅰ組PCEA泵配方：嗎啡7mg，布比卡因150mg，氟哌利多5mg，生理鹽水稀釋至總量100ml，PCA自動給藥速度2ml/h.硬膜外導管固定，防止患者翻身、換衣、下床活動時脫落。Ⅱ組PCIA泵是于手術結束時，把泵用三通接入靜脈通道，PCIA泵配方同Ⅰ組PCEA泵配方，給藥速度亦為2ml/h.兩組連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥液時間均為48h，其間由護士隨訪，判斷患者術后鎮(zhèn)痛效果，了解有無不良反應，并記錄。
1.3 觀察指標 （1）疼痛評分：術后24～72h采用視覺模擬評定法（VAS）。0分為無痛，10分為最痛，0～3分為鎮(zhèn)痛良好，4～6分為中等，7～10分為無效。（2）嗜睡評分標準：0分為完全清醒，1分偶爾嗜睡易喚醒，2分持續(xù)嗜睡易喚醒，3分不易喚醒。（3）惡心評分：0分無，1分惡心、無嘔吐；2分嘔吐。（4）常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG），注意并發(fā)癥，如呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈和靜脈炎等。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
2 結果
兩組鎮(zhèn)痛效果、惡心及嗜睡發(fā)生情況見表1.Ⅰ組術后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（良好﹢中等）為92.5％，Ⅱ組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為77.5％。兩組相比，P<0.05，差異有顯著性。惡心、嗜睡發(fā)生情況兩組相比，P＞0.05，差異無顯著性。而其他不良反應，如呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、出汗、頭暈和靜脈炎等出現(xiàn)情況見表2.Ⅰ組PCEA發(fā)生3例呼吸抑制（呼吸頻率＜10次/min），而Ⅱ組PCIA無呼吸抑制病例發(fā)生。Ⅰ組出現(xiàn)硬膜外腔導管中途脫落2例，Ⅱ組出現(xiàn)靜脈留置針脫落4例。
表1 兩組鎮(zhèn)痛效果、惡心及嗜睡評分情況 （略）
注：術后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，Ⅰ組為92.5%，Ⅱ組為77.5%.兩組相比較，鎮(zhèn)痛有效率差異有顯著性（P＜0.05）
表2 兩組不良反應發(fā)生情況（略）