考研復習指導之考研西醫(yī)外科學輔導051

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先天性斜頸
    先天性斜頸是一側胸鎖乳突肌纖維性痙攣,頸部和頭面部向患側偏斜的畸形。
    1.病因多為臀位產、產傷及牽拉等因素,導致患兒一側胸鎖乳突肌損傷出血、血腫機化、攣縮所致;還有子宮內、外感染、遺傳、動靜脈栓塞而致肌肉壞死等。
    2.臨床表現
    (1)嬰兒出生后,一側胸鎖乳突肌即有腫塊,不易辨認。
    (2)10天~2周,腫塊變硬,不活動,呈梭形。
    (3)5個月~8個月,腫塊逐漸消退,胸鎖乳突肌纖維性萎縮、變短,牽拉枕部并偏向患側,下頜轉向健側肩部,面部健側飽滿,患側變小。
    (4)1歲左右,斜頸畸形可變明顯,頭向一側傾斜,下頜轉向健側。
    (5)畸形隨年齡增長而加重,臉部發(fā)育不對稱,脊柱側凸,頭部活動受限。
    3.治療
    (1)手法矯正治療適用于<1歲的嬰兒。
    (2)手術治療適用于>1歲的患兒。手術方法為胸鎖乳突肌切斷。術后頭放矯正位,頭頸胸石膏固定
    先天性髖關節(jié)脫位
    其病因未明。女多于男,約6:1。左側比右側多1倍,雙側者少見
     先髖站立前期
     先髖脫位期
    臨床表現
     ①嬰幼兒癥狀不明顯
    ②患肢縮短、活動受限
    ③髖關節(jié)屈曲狀、不能伸直
    ④會陰部增寬、患側皮皺加深增多
    ⑤牽拉患肢,有彈響聲或彈響感
     開始行走時間較正常小兒晚
    單側髖脫——患兒跛行
    雙側髖脫——臀部后聳、腰部前凸、鴨行步態(tài)
    體格檢查
     髖關節(jié)屈曲外展試驗
    Galeazzi征或Allis征陽性
    Ortolani試驗陽性:診斷為先髖
    Barlow試驗陽性:診斷為不穩(wěn)定髖
    彈進彈出試驗不適合>3月的嬰幼兒
     打氣筒征(+)
    單足站立試驗(+)
    X線檢查
     3個月后進行
     可了解脫位程度及性質
    治療
    1歲以內使用帶蹬吊帶法6~9月
     1—3歲輕癥者——帶蹬吊帶法
    1—3歲重癥者——手法復位、石膏固定
    >4歲——salfer骨盆截骨術或加股骨旋轉截骨術
    成年男性——chiari骨盆內移截骨術