第l5章 炎癥性腸病與腸易激綜合征
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
422．關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述，錯(cuò)誤的是
A．可發(fā)生于任何年齡
B．發(fā)病率男性多于女性
C．病變主要局限于大腸粘膜和粘膜下層
D．并發(fā)結(jié)腸穿孔、腸瘺少見
423．潰瘍性結(jié)腸炎患者腹瀉的主要機(jī)制是．
A．結(jié)腸粘膜因廣泛炎癥導(dǎo)致吸收功能障礙
B．小腸粘膜細(xì)胞對Na+的吸收減少
C．腸腔內(nèi)滲透壓增高，引起滲透性腹瀉
D．結(jié)腸隱窩細(xì)胞分泌Cr減少
424．潰瘍性結(jié)腸炎的消化系統(tǒng)表現(xiàn)主要為
A．惡心嘔吐
B．腹脹腹瀉
C．腹痛腹瀉、大便糊狀
D．腹部包塊
425．下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀?
A．粘液膿血便
B．腹痛于便后緩解
C．肛周瘺管常見
D．伴結(jié)節(jié)性紅斑
426．關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎臨床分型的敘述，錯(cuò)誤的是
A．慢性復(fù)發(fā)型最多見
B．中毒性巨結(jié)腸為急性暴發(fā)型
C．輕型每日腹瀉少于4次
D．輕型者均無貧血
427．關(guān)于中毒性巨結(jié)腸的敘述，不正確的是
A．重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者中的發(fā)生率約5％
B．腸壁張力減退、結(jié)腸蠕動(dòng)消失
C．病變以直腸和乙狀結(jié)腸最嚴(yán)重
D．預(yù)后差，易引起急性腸穿孔
428．重型潰瘍性結(jié)腸炎患者不宜作鋇劑灌腸檢查的原因?yàn)?BR> A．避免腸穿孔
B．避免腸大出血
C．避免加重腹脹
D．避免誘發(fā)中毒l生巨結(jié)腸
429．下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥?
A．中毒性巨結(jié)腸
B．腸瘺
C．腸大出血
D．腸穿孔
430．能反映潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的指標(biāo)是
A．血紅蛋白降低
B．白蛋白降低
C．血沉加快和CRP增高
D．凝血酶原時(shí)間延長
431．下列有關(guān)克羅恩病的敘述，正確的是
A．回腸末段一般不受累
B．病變常彌漫分布于全結(jié)腸
C．結(jié)腸固有層和肌層常不受累
D．有時(shí)以肛旁疾病為初始表現(xiàn)
432．克羅恩病具有診斷意義的病理表現(xiàn)為
A．干酪性肉芽腫
B．非干酪性肉芽腫
C．類上皮細(xì)胞浸潤
D．腸系膜淋巴結(jié)腫大
433．下列哪項(xiàng)不是克羅恩病的特點(diǎn)?
A．腸道縱行裂隙潰瘍
B．炎癥浸潤腸壁全層
C．腸道粘膜假息肉
D．腸道單一環(huán)形狹窄
434．克羅恩病最常見的消化系統(tǒng)癥狀是
A．腹痛
B．腹瀉
C．腹部包塊
D．瘺管形成
435．女性，30歲。間斷右下腹疼痛、腹瀉5年，大便糊狀，無粘液膿血便。體檢無異常發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查提示：右半結(jié)腸呈節(jié)段性炎性改變，鵝卵石外觀，腸腔兩處狹窄。最可能的診斷是
A．腸結(jié)核
B．潰瘍性結(jié)腸炎
C．結(jié)腸克羅恩病
D．結(jié)腸癌
436．患者，女性，34歲。腹瀉便秘交替3月，大便無粘液膿血便。體檢：右下腹捫及邊界模糊的腫塊，輕度壓痛。臨床診斷為腸結(jié)核，與此病最需要作鑒別的是
A．血吸蟲病肉芽腫
B．潰瘍性結(jié)腸炎
C．克羅恩病
D．結(jié)腸癌
437．克羅恩病與腸結(jié)核最重要的鑒別在于
A．有無腸外結(jié)核的表現(xiàn)
B．病變是否呈節(jié)段性改變
C．腸道是否有縱行潰瘍
D．肉芽腫是否有干酪樣壞死
438．下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合克羅恩病?
A．血紅蛋白降低
B．血沉加快
C．糞便隱血試驗(yàn)常陰性
D．凝血酶原時(shí)間延長
439．目前控制克羅恩病病情活動(dòng)的藥物是
A．柳氮磺吡啶
B．美沙拉嗪
C．潑尼松
D．硫唑嘌呤
440．關(guān)于柳氮磺吡啶治療克羅恩病的敘述，錯(cuò)誤的是
A．主要適用于輕、中度患者
B．直腸克羅恩病可給予栓劑治療
C．有效成分在腸道全程均有作用
D．有效成分為5-氨基水楊酸
441．最常見的功能性腸疾病是
A．慢性腹瀉
B．功能性消化不良
C．腸易激綜合征
D．小腸吸收不良
442．腸易激綜合征患者幾乎都有的臨床癥狀是
A．腹瀉
B．腹痛
C．便秘
D．腹脹
443．女性，28歲。間斷腹痛腹瀉2年，大便每天2～5次，糊狀，有時(shí)帶粘液，不含膿血。患者發(fā)病以來體重正常，睡眠尚可。多次胃腸系統(tǒng)鋇餐和纖維結(jié)腸鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)。本例最可能的診斷為
A．腸易激綜合征
B．結(jié)核性腹膜炎
C．潰瘍性結(jié)腸炎
D．克羅恩病
444．不符合腸易激綜合征的體征是
A．可有腹部壓痛
B．可于腹部觸及臘腸樣包塊
C．直腸指檢可觸及胂塊
D．直腸指檢可有觸痛
445．關(guān)于腸易激綜合征的敘述，錯(cuò)誤的是
A．腸道無器質(zhì)性病變存在
B．癥狀可持續(xù)，可反復(fù)發(fā)作
C．可有腹瀉或便秘
D．可有血便
二、B型題：每小題只能從中選擇l個(gè)最符合題目要求的。每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或多次。
A．線樣征
B．鉛管征
C．反3字征
D．鳥嘴征
446．潰瘍性結(jié)腸炎x線鋇劑灌腸檢查提示
447．克羅恩病x線鋇劑灌腸檢查提示
A．克羅恩病
B．急性細(xì)菌性痢疾
C．腸結(jié)核
D．潰瘍性結(jié)腸炎
448．縱行裂隙狀潰瘍見于
449．粘膜及粘膜下層的表淺潰瘍見于
450．大小不等、形狀不一的淺潰瘍見于
A．柳氮磺吡啶
B．糖皮質(zhì)激素
C．免疫抑制劑
D．手術(shù)治療
451．輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療首選
452．急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的治療首選
453．對激素依賴的慢性持續(xù)型潰瘍性結(jié)腸炎的治療選用
454．潰瘍性結(jié)腸炎合并結(jié)腸癌的治療選用
三、X型題：A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的，請選出所有符合題目要求的答案。
455．一般情況下，不伴肉眼膿血便的疾病是
A．潰瘍性結(jié)腸炎
B．克羅恩病
C．腸易激綜合征
D．腸結(jié)核
456．克羅恩病手術(shù)治療的指征包括
A．完全性腸梗阻
B．慢性腸穿孔
C．腸道大出血保守治療無效
D．瘺管形成
457．患者低熱、腹部觸及包塊可能是
A．潰瘍型腸結(jié)核
B．潰瘍性結(jié)腸炎
C．克羅恩病
D．結(jié)核性腹膜炎
458．便秘型腸易激綜合征患者可給予下列治療
A．甲基纖維素
B．乳果糖
C．替加色羅
D．洛哌丁胺參考答案：
422．B 423．A424．C 425．C 426．D 427．C428．D 429．B 430．C 431．D 432．B 433．D 434．A435．C 436．C 437．D 438．C 439．C 440．C 441．C442．B 443．A 444．C 445．D 446．B 447．A 448．A449．D 450．B 451．A 452．B 453．C 454．D 455．BCD456．AC 457．ACD 458．ABC．
422．B 潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，男女發(fā)病率無明顯差異。ACD正確。
423．A 腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎患者的常見癥狀，其原因是炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。
424．C 潰瘍結(jié)腸炎的消化系統(tǒng)表現(xiàn)主要為腹痛腹瀉、大便糊狀。輕癥患者可無腹痛或僅有腹部不適，一般為輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹陣痛?？捎懈篂a，大便次數(shù)和便血情況反映病情輕重，粘液膿血便為活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。糞質(zhì)性質(zhì)多數(shù)為糊狀，重癥者可為稀水樣便，常伴里急后重。
425．C ①粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。②患者常有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，伴里急后重。③潰瘍性結(jié)腸炎病變常位于粘膜與粘膜下層，很少深入肌層，所以很少并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管。肛周瘺管常見是克羅恩病的臨床特點(diǎn)之一。④結(jié)節(jié)性紅斑是潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)。
426．D ①潰瘍性結(jié)腸炎臨床上分4型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型（最常見）、慢性持續(xù)型和急性暴發(fā)型。急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎少見，病情重，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孑L、敗血癥等并發(fā)癥。②潰瘍性結(jié)腸炎按病情嚴(yán)重程度分3型：輕型、中型和重型。
輕型——腹瀉<4 次/天，便血輕或無，貧血無或有（D錯(cuò)），無發(fā)熱、脈速，血沉正常；
重型——腹瀉頻繁并有明顯粘液膿血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降；中型——介于輕型和重型之間。
427．C
428．D ①中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎，在重癥患者中的發(fā)生率約為5％。②結(jié)腸病變廣泛且嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，結(jié)腸急性擴(kuò)張。③雖然潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，但中毒性巨結(jié)腸病變以橫結(jié)腸最嚴(yán)重。④常因低血鉀、鋇劑灌腸、或使用抗膽堿能藥物而誘發(fā)（因這些因素都可加重腹脹）。本并發(fā)癥預(yù)后很差，易引起急性腸穿孔。
429．B 潰瘍性結(jié)腸炎病變常位于粘膜與粘膜下層，很少深入肌層，所以很少并發(fā)腸瘺。腸瘺是克羅恩病的臨床特點(diǎn)之一。ACD均是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥。
430．C 血沉加快和C-反應(yīng)蛋白（CRP）增高是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的指標(biāo)。血清白蛋白下降表示病情嚴(yán)重或病情持續(xù)。
431．D 克羅恩病同時(shí)累及回腸末段與鄰近右半結(jié)腸者最多見（占50％以上），其次局限在回腸、結(jié)腸者約占20％（以右半結(jié)腸多見）。病變可同時(shí)累及直腸、肛門，有些病例以肛門直腸周圍病變?yōu)槭装l(fā)或突出癥狀（D對）。本病的炎性病變可穿透腸壁全層而形成瘺管（內(nèi)瘺或外瘺）。
432．B
433．D （1）干酪性肉芽腫是結(jié)核病的特異性病理改變。組織學(xué)上，克羅恩病的特點(diǎn)為：①非干酪性肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)；②裂隙潰瘍，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層；③腸壁各層炎癥、充血、水腫、淋巴管擴(kuò)張、纖維組織增生。其中，非干酪性肉芽腫和裂隙潰瘍是特征性病理改變，具有診斷意義。（2）克羅恩病的的炎性病變可穿透腸壁全層而形成瘺管。由于病變呈節(jié)段性分布，病變腸段之間的腸管正常，因此腸管呈多發(fā)性、偏心性狹窄，而不是單一環(huán)形狹窄。
434．A ABCD都是克羅恩病的消化系統(tǒng)癥狀，其中腹痛為最常見癥狀，多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴。
435．C “結(jié)腸節(jié)段性炎性改變，鵝卵石外觀、腸腔多處狹窄”是克羅恩病的特征性改變。
436．C 潰瘍性結(jié)腸炎一般不會(huì)出現(xiàn)右下腹腫塊，可首先排除答案B?？赡艹霈F(xiàn)右下腹腫塊的是結(jié)腸癌、克羅恩病、血吸蟲肉芽腫。但結(jié)腸癌為質(zhì)硬、邊界清楚、無壓痛的腫塊，與本例不符；血吸蟲肉芽腫一般無膿血便、腫塊邊界也較清楚、也無壓痛；本例與克羅恩病最相似。在我國，克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別至關(guān)重要。
437．D 腸結(jié)核的特征性病理改變?yōu)楦衫覙訅乃溃肆_恩病的特征性病理改變?yōu)榉歉衫倚詨乃?，這是兩者最重要的鑒別點(diǎn)。雖然縱行潰瘍和非干酪性壞死都是克羅恩病的病理特點(diǎn)，但縱行潰瘍的診斷意義要低于非干酪性壞死，因此答案為D而不是C。
438．C 克羅恩病患者貧血常見，血紅蛋白降低；活動(dòng)期外周血白細(xì)胞增高、血沉加快；糞便隱血試驗(yàn)常陽性（C錯(cuò)），糞便中的粘液膿血為炎癥、粘膜糜爛及潰瘍所致。
439．C 炎癥性腸病是腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，目前控制病情活動(dòng)的藥物是糖皮質(zhì)激素，適用于病情活動(dòng)期。
440．C 柳氮磺吡啶對控制輕、中型克羅恩病患者的活動(dòng)性有一定療效，僅適用于病變局限在結(jié)腸者。柳氮磺吡啶口服后，大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)細(xì)菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，可滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用，不是在全腸道發(fā)揮作用（C錯(cuò)）。為了減輕該藥的消化道副作用，提高局部血藥濃度，對于直腸克羅恩病患者可給予栓劑治療。
441．C 腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，是最常見的功能性腸病。在歐美，普通人群中有IBS者為l0％～20％，我國為5．6％～7．3％。注意：最常見的功能性胃腸病是功能性消化不良（占胃腸病?？崎T診患者的50％）。最常見的功能性腸病是腸易激綜合征。
442．B ABCD各項(xiàng)都是腸易激綜合征的臨床癥狀。腹痛是幾乎所有患者都有的臨床癥狀，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多見，多于排便或排氣后緩解。
443．A 患者有腸功能紊亂的癥狀2年，多次胃腸鋇餐和纖維結(jié)腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，最可能是一種功能性腸病，即腸易激綜合征。腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病在胃腸鋇餐和纖維結(jié)腸鏡檢查時(shí)都會(huì)有陽性發(fā)現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等征象。
444．C 腸易激綜合征是一種功能性腸病，無器質(zhì)性病變，因此不可能在直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊（C錯(cuò)），部分患者可感到肛門痙攣，張力較高，可有觸痛。ABD均正確。
445．D 腸易激綜合征患者多有腹瀉，大便呈糊狀，多帶粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液量很多，但絕對無膿血（D錯(cuò)）。部分患者可有腹瀉和便秘交替發(fā)生，這是一種腸功能紊亂的臨床表現(xiàn)。
446．B
447．A 各種?？技膊〉腦線征象如下（包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)疾?。?。
448．A
449．D
450．B 以下是一些?？紳兊奶卣鳎ò▋?nèi)科學(xué)、外科學(xué)及病理學(xué)疾病）。
451．A
452．B
453．C
454．D 這是各型潰瘍性結(jié)腸炎治療方法的選擇，復(fù)習(xí)時(shí)可將克羅恩病的治療方法一并記憶。
455．BCD 幾種常老消化系統(tǒng)疾病的腹瀉特占．歸納干此以便記憶。
456．AC 克羅恩病具有復(fù)發(fā)傾向，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)主要是針對并發(fā)癥，其適應(yīng)證包括完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性腸穿孔、不能控制的大量出血。對沒有膿腫形成的瘺管，經(jīng)積極的內(nèi)科保守治療一般都可使其閉合，只有合并膿腫形成或經(jīng)保守治療無效者才是手術(shù)適應(yīng)證?？肆_恩病容易形成慢性腸穿孔，假設(shè)這是適應(yīng)證，則克羅恩病很多都要行手術(shù)治療，這顯然是錯(cuò)誤的。
457．ACD 潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期可有低熱，但無腹部腫塊，因?yàn)槠洳∽円话阒焕奂罢衬ず驼衬は聦印?BR> 458．ABC ①腸易激綜合征是一種腸道功能紊亂性疾病，并無器質(zhì)性病變，因此治療的重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)腸道功能。對于便秘型患者可酌情使用溫和的輕瀉劑，常用的有容積性藥物如甲基纖維素、滲透性輕瀉劑如乳果糖等。也可使用5-羥色胺受體部分激動(dòng)劑替加色羅，對改善便秘、腹痛、腹脹有效。②洛哌丁胺是止瀉藥，不適合便秘型腸易激綜合征。
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
422．關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述，錯(cuò)誤的是
A．可發(fā)生于任何年齡
B．發(fā)病率男性多于女性
C．病變主要局限于大腸粘膜和粘膜下層
D．并發(fā)結(jié)腸穿孔、腸瘺少見
423．潰瘍性結(jié)腸炎患者腹瀉的主要機(jī)制是．
A．結(jié)腸粘膜因廣泛炎癥導(dǎo)致吸收功能障礙
B．小腸粘膜細(xì)胞對Na+的吸收減少
C．腸腔內(nèi)滲透壓增高，引起滲透性腹瀉
D．結(jié)腸隱窩細(xì)胞分泌Cr減少
424．潰瘍性結(jié)腸炎的消化系統(tǒng)表現(xiàn)主要為
A．惡心嘔吐
B．腹脹腹瀉
C．腹痛腹瀉、大便糊狀
D．腹部包塊
425．下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀?
A．粘液膿血便
B．腹痛于便后緩解
C．肛周瘺管常見
D．伴結(jié)節(jié)性紅斑
426．關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎臨床分型的敘述，錯(cuò)誤的是
A．慢性復(fù)發(fā)型最多見
B．中毒性巨結(jié)腸為急性暴發(fā)型
C．輕型每日腹瀉少于4次
D．輕型者均無貧血
427．關(guān)于中毒性巨結(jié)腸的敘述，不正確的是
A．重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者中的發(fā)生率約5％
B．腸壁張力減退、結(jié)腸蠕動(dòng)消失
C．病變以直腸和乙狀結(jié)腸最嚴(yán)重
D．預(yù)后差，易引起急性腸穿孔
428．重型潰瘍性結(jié)腸炎患者不宜作鋇劑灌腸檢查的原因?yàn)?BR> A．避免腸穿孔
B．避免腸大出血
C．避免加重腹脹
D．避免誘發(fā)中毒l生巨結(jié)腸
429．下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥?
A．中毒性巨結(jié)腸
B．腸瘺
C．腸大出血
D．腸穿孔
430．能反映潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的指標(biāo)是
A．血紅蛋白降低
B．白蛋白降低
C．血沉加快和CRP增高
D．凝血酶原時(shí)間延長
431．下列有關(guān)克羅恩病的敘述，正確的是
A．回腸末段一般不受累
B．病變常彌漫分布于全結(jié)腸
C．結(jié)腸固有層和肌層常不受累
D．有時(shí)以肛旁疾病為初始表現(xiàn)
432．克羅恩病具有診斷意義的病理表現(xiàn)為
A．干酪性肉芽腫
B．非干酪性肉芽腫
C．類上皮細(xì)胞浸潤
D．腸系膜淋巴結(jié)腫大
433．下列哪項(xiàng)不是克羅恩病的特點(diǎn)?
A．腸道縱行裂隙潰瘍
B．炎癥浸潤腸壁全層
C．腸道粘膜假息肉
D．腸道單一環(huán)形狹窄
434．克羅恩病最常見的消化系統(tǒng)癥狀是
A．腹痛
B．腹瀉
C．腹部包塊
D．瘺管形成
435．女性，30歲。間斷右下腹疼痛、腹瀉5年，大便糊狀，無粘液膿血便。體檢無異常發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查提示：右半結(jié)腸呈節(jié)段性炎性改變，鵝卵石外觀，腸腔兩處狹窄。最可能的診斷是
A．腸結(jié)核
B．潰瘍性結(jié)腸炎
C．結(jié)腸克羅恩病
D．結(jié)腸癌
436．患者，女性，34歲。腹瀉便秘交替3月，大便無粘液膿血便。體檢：右下腹捫及邊界模糊的腫塊，輕度壓痛。臨床診斷為腸結(jié)核，與此病最需要作鑒別的是
A．血吸蟲病肉芽腫
B．潰瘍性結(jié)腸炎
C．克羅恩病
D．結(jié)腸癌
437．克羅恩病與腸結(jié)核最重要的鑒別在于
A．有無腸外結(jié)核的表現(xiàn)
B．病變是否呈節(jié)段性改變
C．腸道是否有縱行潰瘍
D．肉芽腫是否有干酪樣壞死
438．下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合克羅恩病?
A．血紅蛋白降低
B．血沉加快
C．糞便隱血試驗(yàn)常陰性
D．凝血酶原時(shí)間延長
439．目前控制克羅恩病病情活動(dòng)的藥物是
A．柳氮磺吡啶
B．美沙拉嗪
C．潑尼松
D．硫唑嘌呤
440．關(guān)于柳氮磺吡啶治療克羅恩病的敘述，錯(cuò)誤的是
A．主要適用于輕、中度患者
B．直腸克羅恩病可給予栓劑治療
C．有效成分在腸道全程均有作用
D．有效成分為5-氨基水楊酸
441．最常見的功能性腸疾病是
A．慢性腹瀉
B．功能性消化不良
C．腸易激綜合征
D．小腸吸收不良
442．腸易激綜合征患者幾乎都有的臨床癥狀是
A．腹瀉
B．腹痛
C．便秘
D．腹脹
443．女性，28歲。間斷腹痛腹瀉2年，大便每天2～5次，糊狀，有時(shí)帶粘液，不含膿血。患者發(fā)病以來體重正常，睡眠尚可。多次胃腸系統(tǒng)鋇餐和纖維結(jié)腸鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)。本例最可能的診斷為
A．腸易激綜合征
B．結(jié)核性腹膜炎
C．潰瘍性結(jié)腸炎
D．克羅恩病
444．不符合腸易激綜合征的體征是
A．可有腹部壓痛
B．可于腹部觸及臘腸樣包塊
C．直腸指檢可觸及胂塊
D．直腸指檢可有觸痛
445．關(guān)于腸易激綜合征的敘述，錯(cuò)誤的是
A．腸道無器質(zhì)性病變存在
B．癥狀可持續(xù)，可反復(fù)發(fā)作
C．可有腹瀉或便秘
D．可有血便
二、B型題：每小題只能從中選擇l個(gè)最符合題目要求的。每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或多次。
A．線樣征
B．鉛管征
C．反3字征
D．鳥嘴征
446．潰瘍性結(jié)腸炎x線鋇劑灌腸檢查提示
447．克羅恩病x線鋇劑灌腸檢查提示
A．克羅恩病
B．急性細(xì)菌性痢疾
C．腸結(jié)核
D．潰瘍性結(jié)腸炎
448．縱行裂隙狀潰瘍見于
449．粘膜及粘膜下層的表淺潰瘍見于
450．大小不等、形狀不一的淺潰瘍見于
A．柳氮磺吡啶
B．糖皮質(zhì)激素
C．免疫抑制劑
D．手術(shù)治療
451．輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療首選
452．急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的治療首選
453．對激素依賴的慢性持續(xù)型潰瘍性結(jié)腸炎的治療選用
454．潰瘍性結(jié)腸炎合并結(jié)腸癌的治療選用
三、X型題：A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的，請選出所有符合題目要求的答案。
455．一般情況下，不伴肉眼膿血便的疾病是
A．潰瘍性結(jié)腸炎
B．克羅恩病
C．腸易激綜合征
D．腸結(jié)核
456．克羅恩病手術(shù)治療的指征包括
A．完全性腸梗阻
B．慢性腸穿孔
C．腸道大出血保守治療無效
D．瘺管形成
457．患者低熱、腹部觸及包塊可能是
A．潰瘍型腸結(jié)核
B．潰瘍性結(jié)腸炎
C．克羅恩病
D．結(jié)核性腹膜炎
458．便秘型腸易激綜合征患者可給予下列治療
A．甲基纖維素
B．乳果糖
C．替加色羅
D．洛哌丁胺參考答案：
422．B 423．A424．C 425．C 426．D 427．C428．D 429．B 430．C 431．D 432．B 433．D 434．A435．C 436．C 437．D 438．C 439．C 440．C 441．C442．B 443．A 444．C 445．D 446．B 447．A 448．A449．D 450．B 451．A 452．B 453．C 454．D 455．BCD456．AC 457．ACD 458．ABC．
422．B 潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，男女發(fā)病率無明顯差異。ACD正確。
423．A 腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎患者的常見癥狀，其原因是炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。
424．C 潰瘍結(jié)腸炎的消化系統(tǒng)表現(xiàn)主要為腹痛腹瀉、大便糊狀。輕癥患者可無腹痛或僅有腹部不適，一般為輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹陣痛?？捎懈篂a，大便次數(shù)和便血情況反映病情輕重，粘液膿血便為活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。糞質(zhì)性質(zhì)多數(shù)為糊狀，重癥者可為稀水樣便，常伴里急后重。
425．C ①粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。②患者常有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，伴里急后重。③潰瘍性結(jié)腸炎病變常位于粘膜與粘膜下層，很少深入肌層，所以很少并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管。肛周瘺管常見是克羅恩病的臨床特點(diǎn)之一。④結(jié)節(jié)性紅斑是潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)。
426．D ①潰瘍性結(jié)腸炎臨床上分4型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型（最常見）、慢性持續(xù)型和急性暴發(fā)型。急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎少見，病情重，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孑L、敗血癥等并發(fā)癥。②潰瘍性結(jié)腸炎按病情嚴(yán)重程度分3型：輕型、中型和重型。
輕型——腹瀉<4 次/天，便血輕或無，貧血無或有（D錯(cuò)），無發(fā)熱、脈速，血沉正常；
重型——腹瀉頻繁并有明顯粘液膿血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降；中型——介于輕型和重型之間。
427．C
428．D ①中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎，在重癥患者中的發(fā)生率約為5％。②結(jié)腸病變廣泛且嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，結(jié)腸急性擴(kuò)張。③雖然潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，但中毒性巨結(jié)腸病變以橫結(jié)腸最嚴(yán)重。④常因低血鉀、鋇劑灌腸、或使用抗膽堿能藥物而誘發(fā)（因這些因素都可加重腹脹）。本并發(fā)癥預(yù)后很差，易引起急性腸穿孔。
429．B 潰瘍性結(jié)腸炎病變常位于粘膜與粘膜下層，很少深入肌層，所以很少并發(fā)腸瘺。腸瘺是克羅恩病的臨床特點(diǎn)之一。ACD均是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥。
430．C 血沉加快和C-反應(yīng)蛋白（CRP）增高是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的指標(biāo)。血清白蛋白下降表示病情嚴(yán)重或病情持續(xù)。
431．D 克羅恩病同時(shí)累及回腸末段與鄰近右半結(jié)腸者最多見（占50％以上），其次局限在回腸、結(jié)腸者約占20％（以右半結(jié)腸多見）。病變可同時(shí)累及直腸、肛門，有些病例以肛門直腸周圍病變?yōu)槭装l(fā)或突出癥狀（D對）。本病的炎性病變可穿透腸壁全層而形成瘺管（內(nèi)瘺或外瘺）。
432．B
433．D （1）干酪性肉芽腫是結(jié)核病的特異性病理改變。組織學(xué)上，克羅恩病的特點(diǎn)為：①非干酪性肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)；②裂隙潰瘍，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層；③腸壁各層炎癥、充血、水腫、淋巴管擴(kuò)張、纖維組織增生。其中，非干酪性肉芽腫和裂隙潰瘍是特征性病理改變，具有診斷意義。（2）克羅恩病的的炎性病變可穿透腸壁全層而形成瘺管。由于病變呈節(jié)段性分布，病變腸段之間的腸管正常，因此腸管呈多發(fā)性、偏心性狹窄，而不是單一環(huán)形狹窄。
434．A ABCD都是克羅恩病的消化系統(tǒng)癥狀，其中腹痛為最常見癥狀，多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴。
435．C “結(jié)腸節(jié)段性炎性改變，鵝卵石外觀、腸腔多處狹窄”是克羅恩病的特征性改變。
436．C 潰瘍性結(jié)腸炎一般不會(huì)出現(xiàn)右下腹腫塊，可首先排除答案B?？赡艹霈F(xiàn)右下腹腫塊的是結(jié)腸癌、克羅恩病、血吸蟲肉芽腫。但結(jié)腸癌為質(zhì)硬、邊界清楚、無壓痛的腫塊，與本例不符；血吸蟲肉芽腫一般無膿血便、腫塊邊界也較清楚、也無壓痛；本例與克羅恩病最相似。在我國，克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別至關(guān)重要。
437．D 腸結(jié)核的特征性病理改變?yōu)楦衫覙訅乃溃肆_恩病的特征性病理改變?yōu)榉歉衫倚詨乃?，這是兩者最重要的鑒別點(diǎn)。雖然縱行潰瘍和非干酪性壞死都是克羅恩病的病理特點(diǎn)，但縱行潰瘍的診斷意義要低于非干酪性壞死，因此答案為D而不是C。
438．C 克羅恩病患者貧血常見，血紅蛋白降低；活動(dòng)期外周血白細(xì)胞增高、血沉加快；糞便隱血試驗(yàn)常陽性（C錯(cuò)），糞便中的粘液膿血為炎癥、粘膜糜爛及潰瘍所致。
439．C 炎癥性腸病是腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，目前控制病情活動(dòng)的藥物是糖皮質(zhì)激素，適用于病情活動(dòng)期。
440．C 柳氮磺吡啶對控制輕、中型克羅恩病患者的活動(dòng)性有一定療效，僅適用于病變局限在結(jié)腸者。柳氮磺吡啶口服后，大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)細(xì)菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，可滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用，不是在全腸道發(fā)揮作用（C錯(cuò)）。為了減輕該藥的消化道副作用，提高局部血藥濃度，對于直腸克羅恩病患者可給予栓劑治療。
441．C 腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，是最常見的功能性腸病。在歐美，普通人群中有IBS者為l0％～20％，我國為5．6％～7．3％。注意：最常見的功能性胃腸病是功能性消化不良（占胃腸病?？崎T診患者的50％）。最常見的功能性腸病是腸易激綜合征。
442．B ABCD各項(xiàng)都是腸易激綜合征的臨床癥狀。腹痛是幾乎所有患者都有的臨床癥狀，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多見，多于排便或排氣后緩解。
443．A 患者有腸功能紊亂的癥狀2年，多次胃腸鋇餐和纖維結(jié)腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，最可能是一種功能性腸病，即腸易激綜合征。腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病在胃腸鋇餐和纖維結(jié)腸鏡檢查時(shí)都會(huì)有陽性發(fā)現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等征象。
444．C 腸易激綜合征是一種功能性腸病，無器質(zhì)性病變，因此不可能在直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊（C錯(cuò)），部分患者可感到肛門痙攣，張力較高，可有觸痛。ABD均正確。
445．D 腸易激綜合征患者多有腹瀉，大便呈糊狀，多帶粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液量很多，但絕對無膿血（D錯(cuò)）。部分患者可有腹瀉和便秘交替發(fā)生，這是一種腸功能紊亂的臨床表現(xiàn)。
446．B
447．A 各種?？技膊〉腦線征象如下（包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)疾?。?。
448．A
449．D
450．B 以下是一些?？紳兊奶卣鳎ò▋?nèi)科學(xué)、外科學(xué)及病理學(xué)疾病）。
451．A
452．B
453．C
454．D 這是各型潰瘍性結(jié)腸炎治療方法的選擇，復(fù)習(xí)時(shí)可將克羅恩病的治療方法一并記憶。
455．BCD 幾種常老消化系統(tǒng)疾病的腹瀉特占．歸納干此以便記憶。
456．AC 克羅恩病具有復(fù)發(fā)傾向，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)主要是針對并發(fā)癥，其適應(yīng)證包括完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性腸穿孔、不能控制的大量出血。對沒有膿腫形成的瘺管，經(jīng)積極的內(nèi)科保守治療一般都可使其閉合，只有合并膿腫形成或經(jīng)保守治療無效者才是手術(shù)適應(yīng)證?？肆_恩病容易形成慢性腸穿孔，假設(shè)這是適應(yīng)證，則克羅恩病很多都要行手術(shù)治療，這顯然是錯(cuò)誤的。
457．ACD 潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期可有低熱，但無腹部腫塊，因?yàn)槠洳∽円话阒焕奂罢衬ず驼衬は聦印?BR> 458．ABC ①腸易激綜合征是一種腸道功能紊亂性疾病，并無器質(zhì)性病變，因此治療的重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)腸道功能。對于便秘型患者可酌情使用溫和的輕瀉劑，常用的有容積性藥物如甲基纖維素、滲透性輕瀉劑如乳果糖等。也可使用5-羥色胺受體部分激動(dòng)劑替加色羅，對改善便秘、腹痛、腹脹有效。②洛哌丁胺是止瀉藥，不適合便秘型腸易激綜合征。