2011中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):乳癆的診斷

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患者多原有結(jié)核病史,常為20—40歲已婚并曾生育的婦女。病程進(jìn)展緩慢。
    初起:*部一個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀腫塊,大小不等,邊界不清,硬而不堅,膚色如常,壓痛不明顯。
    成膿:腫塊逐漸增大,相互融合,與皮膚粘連,推之不動,壓痛或隱隱作痛,皮色微紅微腫,成膿較遲,常需數(shù)日之久。若腫塊軟化,則已形成寒性膿腫,多位于一側(cè)*部偏上方?;紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。有時,腫塊不軟化,而發(fā)生纖維組織增生,引起病變*部的硬化,使*嚴(yán)重變形或*內(nèi)陷。伴有潮熱盜汗,形瘦食少,神疲乏力等癥。
    潰后:膿腫潰破后發(fā)生一個或數(shù)個竇道或潰瘍,排出混有豆腐渣樣碎屑的稀薄膿液,腐肉不脫,極難收口,或形成瘡口日久難斂,或形成乳漏,局部有潛在性空腔或竇道。伴低熱,盜汗,食欲不振等癥。
    輔助檢查:活動期血沉加快,混合感染時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。結(jié)核菌素試驗活動期為強(qiáng)陽性。膿液涂片檢查無膿細(xì)胞,有時可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。胸部X線攝片有時可發(fā)現(xiàn)有結(jié)核性肋骨骨體炎存在,或肺部有顯著的結(jié)核病灶。鉬鈀或線攝片可見多發(fā)性邊界不清的結(jié)節(jié)狀陰影,或單發(fā)性結(jié)節(jié)陰影,周圍有鈣化灶。必要時取活體組織病理切片檢查。