［摘要］ 目的 通過對(duì)產(chǎn)程中臍帶繞頸護(hù)理方法的探討，論證加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)與及時(shí)正確處理，可以降低由于臍帶繞頸而增加的剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生率。方法 收集臍帶繞頸初產(chǎn)婦28例為A組，抽取同期分娩無臍帶繞頸初產(chǎn)婦28例為B組，對(duì)兩組間分娩方式、胎兒宮內(nèi)狀況、新生兒情況、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)與護(hù)理方法及產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果 陰道分娩率：A組82.1％，B組92.9％；剖宮產(chǎn)率：A組10.7％，B組3.6％；胎兒窘迫發(fā)生率：A組25.0％，B組14.3％；一、二、三產(chǎn)程所需平均時(shí)間：A組分別為6.4 h、48.0 min、7.4 min，B組分別為6.6 h、36.8 min、6.7 min。陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、第一和第三產(chǎn)程所需時(shí)間，兩組分析對(duì)比差異均無顯著性（P＞0.05）；第二產(chǎn)程時(shí)間兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。采取產(chǎn)程干預(yù)措施的比例分別是：A組73%，B組43%，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。A、B兩組無新生兒窒息發(fā)生。結(jié)論 單純胎兒臍帶繞頸1周甚至2周的產(chǎn)婦，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察與及時(shí)正確護(hù)理可以陰道分娩，并可減少由于臍帶繞頸對(duì)母兒造成的不良影響。
［關(guān)鍵詞］ 臍帶繞頸；產(chǎn)程監(jiān)護(hù)；護(hù)理方法
臍帶繞頸是產(chǎn)程中造成急性胎兒窘迫的重要因素之一［1］，嚴(yán)重時(shí)可引起新生兒窒息，甚至圍產(chǎn)兒死亡，及時(shí)剖宮產(chǎn)可保障母嬰安全。近年來，臍帶繞頸作為剖宮產(chǎn)指征有逐漸擴(kuò)展趨勢(shì)，我們收集產(chǎn)后診斷單純臍帶繞頸單胎頭位初產(chǎn)婦資料28例（除有臍帶繞頸外無任何其他合并癥與并發(fā)癥者，我們稱單純臍帶繞頸），與同期分娩無臍帶繞頸28例正常產(chǎn)婦資料進(jìn)行對(duì)比分析，探討臍帶繞頸產(chǎn)婦采取陰道分娩與母嬰預(yù)后之間的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2005年1月~2006年12月間，住院產(chǎn)婦分娩總數(shù)為360例，產(chǎn)后診斷臍帶繞頸65例，臍帶繞頸發(fā)生率18.0％。其中62例為產(chǎn)前診斷臍帶繞頸，產(chǎn)前診斷率95.4%。從65例臍帶繞頸病例中排除其他產(chǎn)科并發(fā)癥者，剩余的單純臍帶繞頸者28例作為分析對(duì)象，即A組。其中繞頸1周者20例，繞頸2周者6例，繞頸3周者2例。同期分娩無臍帶繞頸的正常產(chǎn)婦86例，采用單純隨機(jī)抽取28例作為對(duì)照，即B組。兩組均為單胎頭位初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡21～31歲；孕齡37～42周，分娩的新生兒體重2500～3950 g，平均值：A組3257.8 g， B組 3211.2 g；臍帶長度，A組32～65 cm，B組30～64cm，兩組平均值分別為53.7 cm和52.9 cm。兩組產(chǎn)婦平均身高、體重差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 采用回顧性病歷分析的方法：對(duì)兩組的分娩方式、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)與護(hù)理方法及新生兒評(píng)分進(jìn)行組間比較。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臍帶繞頸：胎頭娩出后肉眼所見臍帶環(huán)繞在胎兒頸部1周、2周或3周以上者。胎兒窘迫判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)胎心率＞160次/min或胎心率＜120次/min改變產(chǎn)婦體位為側(cè)臥位后持續(xù)≥5~10 min；出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速和（或）基線缺乏變異。（2）羊水胎糞污染，破膜后肉眼所見羊水混濁Ⅱ度以上［1］。新生兒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按Apgar評(píng)分方法，取新生兒出生后1 min及5 min Apgar評(píng)分，≤7分為新生兒窒息。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料分析采用兩樣本均數(shù)比較的t
檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用兩樣本率及多組構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 分娩方式 A組陰道分娩23例，其中胎頭吸引協(xié)助分娩2例，1例因第二產(chǎn)程胎心出現(xiàn)可變減速，1例因產(chǎn)力欠佳第二產(chǎn)程超過1 h而行胎頭吸引術(shù)。剖宮產(chǎn)3例，其中臍帶繞頸1周1例，2周2例。B組陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)2例，因繼發(fā)性宮縮乏力，活躍期停滯，羊水Ⅱ度污染。兩組分娩方式比較差異無顯著性（χ2=3.33，P＞0.05），見表1。表1 兩組分娩方式比較 例（略）
2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率比較差異無顯著性（χ2＝2.99，P＞0.05），見表2。表2 兩組胎兒宮內(nèi)狀況比較 （略）
2.3 兩組新生兒情況
兩組新生兒出生1 min Apgar評(píng)分均≥8分；5 min Apgar評(píng)分均≥9分。兩組無新生兒窒息發(fā)生。
2.4 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程所用時(shí)間：第一產(chǎn)程和第三產(chǎn)程兩組比較差異無顯著性（第一產(chǎn)程t=0.21，P＞0.05；第三產(chǎn)程t=1.25，P＞0.05）。第二產(chǎn)程兩組所用的平均時(shí)間：A組47 min，B組36.9 min，兩組比較差異有顯著性（t=2.1，P＜0.05），見表3。 表3 兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況 （略）注：※例數(shù)中各組均減去剖宮產(chǎn)數(shù)
2.5 兩組產(chǎn)時(shí)采取干預(yù)措施比較 對(duì)兩組陰道分娩的產(chǎn)婦，采取產(chǎn)程干預(yù)措施的比例分別是：A組74%（17/23），B組42%（11/26），兩組比較差異有非常顯著性（χ2＝10.01，P＜0.01）。
3 討論
3.1 臍帶繞頸與分娩方式 隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，臍帶繞頸產(chǎn)前診斷率提高，臍帶繞頸導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率明顯上升。剖宮產(chǎn)在處理難產(chǎn)和某些孕產(chǎn)期并發(fā)癥時(shí)對(duì)保障母嬰安全確實(shí)有很大幫助，然而與陰道分娩相比剖宮產(chǎn)有創(chuàng)傷大、出血多等并發(fā)癥［2］。如何合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)，適當(dāng)降低剖宮產(chǎn)率已成為當(dāng)今世界各國關(guān)注的問題［3］。臍帶繞頸周數(shù)多、過緊者，臨產(chǎn)后影響胎先露下降，致產(chǎn)程延長和停滯；而每次宮縮直接造成臍帶受壓和牽拉，引起臍血流不同程度受阻，使胎兒腦組織缺血缺氧，易形成急性胎兒宮內(nèi)窘迫［2］，使剖宮產(chǎn)率提高。從兩組資料中可以看出，產(chǎn)婦陰道分娩率：A組84.5％，B組93.1％。剖宮產(chǎn)率：A組15.5％，B組6.9％。兩組剖宮產(chǎn)率之間差異無顯著性（χ2＝3.33，P＞0.05）。分析兩組剖宮產(chǎn)病歷發(fā)現(xiàn)，兩組各只有1例有明確手術(shù)指征，兩組其余剖宮產(chǎn)病例均為產(chǎn)婦及家屬要求所致。A、B兩組無新生兒窒息發(fā)生，兩組胎兒窘迫的發(fā)生率為25.0％比14.3％，組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。本研究中兩組剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒結(jié)局差異無顯著性，考慮影響因素：（1）與產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察與及時(shí)正確護(hù)理方法有關(guān)；（2）與選擇病例時(shí)已排除有合并癥及其他并發(fā)癥者有關(guān)；（3）與樣本量較小有關(guān)。有待于進(jìn)一步研究。但從中提示：單純臍帶繞頸1周甚至2周的產(chǎn)婦，在嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和正確的護(hù)理方法下可以陰道分娩?！?BR> 3.2 臍帶繞頸與產(chǎn)程干預(yù) 結(jié)果顯示：A組陰道分娩的第二產(chǎn)程平均時(shí)間長于B組，但尚在正常時(shí)限內(nèi)；而A組產(chǎn)程干預(yù)率明顯高于B組，兩組均無新生兒窒息發(fā)生。從而提示：對(duì)臍帶繞頸產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與正確護(hù)理方法，及早發(fā)現(xiàn)問題，為醫(yī)生適宜的產(chǎn)科處理及早提供依據(jù)，以便及時(shí)采取正確的干預(yù)措施，可減少乃至避免因臍帶繞頸給母嬰帶來的不良影響。
3.3 產(chǎn)程中臍帶繞頸的護(hù)理方法 分析資料顯示，臍帶繞頸影響第二產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)婦宮縮乏力、持續(xù)性枕橫位及胎心、羊水的變化也多出現(xiàn)在第二產(chǎn)程?？紤]與臍帶繞頸致臍帶相對(duì)過短，第二產(chǎn)程中臍帶牽拉作用影響胎先露隨宮縮而下降及胎頭進(jìn)一步俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)，臍帶受壓血流受阻導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧等有關(guān)。所以，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后首先做入室試驗(yàn)，密切觀察產(chǎn)程和先露下降情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心率和羊水性狀。包括：（1）產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心率＞160次/min或＜120次/min或羊水混濁≤Ⅱ度，如無頭盆不稱，在密切監(jiān)護(hù)胎心變化的同時(shí)采取改變產(chǎn)婦體位、吸氧等，改善胎兒宮內(nèi)狀況；（2）在有效宮縮條件下保證產(chǎn)程進(jìn)展，如適時(shí)進(jìn)行人工破膜、宮頸封閉術(shù)等；（3）進(jìn)入活躍期后，宮縮間歇不得低于3 min，持續(xù)時(shí)間以50 s為宜。達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，在專人守護(hù)下用低濃度催產(chǎn)素靜脈滴注控制有效宮縮。（4）若宮口開全1 h、胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm、無產(chǎn)道梗阻，應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。尤其是第二產(chǎn)程，應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，助產(chǎn)士守護(hù)在產(chǎn)婦身邊，仔細(xì)觀察胎心率與宮縮的反應(yīng)情況。遇有胎心率減速后恢復(fù)遲緩或減速后胎心率基線未恢復(fù)到原有水平，基線變異消失，出現(xiàn)U型、W型變異減速，這些都提示臍帶受壓所致引起胎兒缺氧的可能［3］，要高度引起重視；此外，羊水渾濁Ⅱ度以上，胎動(dòng)過頻、減少、減弱也是胎兒宮內(nèi)缺氧征象。出現(xiàn)上述異常情況，應(yīng)即刻予產(chǎn)婦臥位，吸氧，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)選擇適宜的分娩方式，使胎兒在重要器官尚未遭受損害時(shí)娩出；同時(shí)作好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，尤其注意解決好新生兒的第一口呼吸，避免發(fā)生新生兒窒息。
產(chǎn)婦精神緊張、煩躁、饑餓，使耗氧量增加，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。此時(shí)要加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，消除其緊張、焦慮情緒，提高其身心適應(yīng)能力，從而能更好地應(yīng)對(duì)分娩的壓力，增強(qiáng)其分娩的信心，保證母嬰安全。
［關(guān)鍵詞］ 臍帶繞頸；產(chǎn)程監(jiān)護(hù)；護(hù)理方法
臍帶繞頸是產(chǎn)程中造成急性胎兒窘迫的重要因素之一［1］，嚴(yán)重時(shí)可引起新生兒窒息，甚至圍產(chǎn)兒死亡，及時(shí)剖宮產(chǎn)可保障母嬰安全。近年來，臍帶繞頸作為剖宮產(chǎn)指征有逐漸擴(kuò)展趨勢(shì)，我們收集產(chǎn)后診斷單純臍帶繞頸單胎頭位初產(chǎn)婦資料28例（除有臍帶繞頸外無任何其他合并癥與并發(fā)癥者，我們稱單純臍帶繞頸），與同期分娩無臍帶繞頸28例正常產(chǎn)婦資料進(jìn)行對(duì)比分析，探討臍帶繞頸產(chǎn)婦采取陰道分娩與母嬰預(yù)后之間的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2005年1月~2006年12月間，住院產(chǎn)婦分娩總數(shù)為360例，產(chǎn)后診斷臍帶繞頸65例，臍帶繞頸發(fā)生率18.0％。其中62例為產(chǎn)前診斷臍帶繞頸，產(chǎn)前診斷率95.4%。從65例臍帶繞頸病例中排除其他產(chǎn)科并發(fā)癥者，剩余的單純臍帶繞頸者28例作為分析對(duì)象，即A組。其中繞頸1周者20例，繞頸2周者6例，繞頸3周者2例。同期分娩無臍帶繞頸的正常產(chǎn)婦86例，采用單純隨機(jī)抽取28例作為對(duì)照，即B組。兩組均為單胎頭位初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡21～31歲；孕齡37～42周，分娩的新生兒體重2500～3950 g，平均值：A組3257.8 g， B組 3211.2 g；臍帶長度，A組32～65 cm，B組30～64cm，兩組平均值分別為53.7 cm和52.9 cm。兩組產(chǎn)婦平均身高、體重差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 采用回顧性病歷分析的方法：對(duì)兩組的分娩方式、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)與護(hù)理方法及新生兒評(píng)分進(jìn)行組間比較。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臍帶繞頸：胎頭娩出后肉眼所見臍帶環(huán)繞在胎兒頸部1周、2周或3周以上者。胎兒窘迫判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)胎心率＞160次/min或胎心率＜120次/min改變產(chǎn)婦體位為側(cè)臥位后持續(xù)≥5~10 min；出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速和（或）基線缺乏變異。（2）羊水胎糞污染，破膜后肉眼所見羊水混濁Ⅱ度以上［1］。新生兒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按Apgar評(píng)分方法，取新生兒出生后1 min及5 min Apgar評(píng)分，≤7分為新生兒窒息。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料分析采用兩樣本均數(shù)比較的t
檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用兩樣本率及多組構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 分娩方式 A組陰道分娩23例，其中胎頭吸引協(xié)助分娩2例，1例因第二產(chǎn)程胎心出現(xiàn)可變減速，1例因產(chǎn)力欠佳第二產(chǎn)程超過1 h而行胎頭吸引術(shù)。剖宮產(chǎn)3例，其中臍帶繞頸1周1例，2周2例。B組陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)2例，因繼發(fā)性宮縮乏力，活躍期停滯，羊水Ⅱ度污染。兩組分娩方式比較差異無顯著性（χ2=3.33，P＞0.05），見表1。表1 兩組分娩方式比較 例（略）
2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率比較差異無顯著性（χ2＝2.99，P＞0.05），見表2。表2 兩組胎兒宮內(nèi)狀況比較 （略）
2.3 兩組新生兒情況
兩組新生兒出生1 min Apgar評(píng)分均≥8分；5 min Apgar評(píng)分均≥9分。兩組無新生兒窒息發(fā)生。
2.4 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程所用時(shí)間：第一產(chǎn)程和第三產(chǎn)程兩組比較差異無顯著性（第一產(chǎn)程t=0.21，P＞0.05；第三產(chǎn)程t=1.25，P＞0.05）。第二產(chǎn)程兩組所用的平均時(shí)間：A組47 min，B組36.9 min，兩組比較差異有顯著性（t=2.1，P＜0.05），見表3。 表3 兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況 （略）注：※例數(shù)中各組均減去剖宮產(chǎn)數(shù)
2.5 兩組產(chǎn)時(shí)采取干預(yù)措施比較 對(duì)兩組陰道分娩的產(chǎn)婦，采取產(chǎn)程干預(yù)措施的比例分別是：A組74%（17/23），B組42%（11/26），兩組比較差異有非常顯著性（χ2＝10.01，P＜0.01）。
3 討論
3.1 臍帶繞頸與分娩方式 隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，臍帶繞頸產(chǎn)前診斷率提高，臍帶繞頸導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率明顯上升。剖宮產(chǎn)在處理難產(chǎn)和某些孕產(chǎn)期并發(fā)癥時(shí)對(duì)保障母嬰安全確實(shí)有很大幫助，然而與陰道分娩相比剖宮產(chǎn)有創(chuàng)傷大、出血多等并發(fā)癥［2］。如何合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)，適當(dāng)降低剖宮產(chǎn)率已成為當(dāng)今世界各國關(guān)注的問題［3］。臍帶繞頸周數(shù)多、過緊者，臨產(chǎn)后影響胎先露下降，致產(chǎn)程延長和停滯；而每次宮縮直接造成臍帶受壓和牽拉，引起臍血流不同程度受阻，使胎兒腦組織缺血缺氧，易形成急性胎兒宮內(nèi)窘迫［2］，使剖宮產(chǎn)率提高。從兩組資料中可以看出，產(chǎn)婦陰道分娩率：A組84.5％，B組93.1％。剖宮產(chǎn)率：A組15.5％，B組6.9％。兩組剖宮產(chǎn)率之間差異無顯著性（χ2＝3.33，P＞0.05）。分析兩組剖宮產(chǎn)病歷發(fā)現(xiàn)，兩組各只有1例有明確手術(shù)指征，兩組其余剖宮產(chǎn)病例均為產(chǎn)婦及家屬要求所致。A、B兩組無新生兒窒息發(fā)生，兩組胎兒窘迫的發(fā)生率為25.0％比14.3％，組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。本研究中兩組剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒結(jié)局差異無顯著性，考慮影響因素：（1）與產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察與及時(shí)正確護(hù)理方法有關(guān)；（2）與選擇病例時(shí)已排除有合并癥及其他并發(fā)癥者有關(guān)；（3）與樣本量較小有關(guān)。有待于進(jìn)一步研究。但從中提示：單純臍帶繞頸1周甚至2周的產(chǎn)婦，在嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和正確的護(hù)理方法下可以陰道分娩?！?BR> 3.2 臍帶繞頸與產(chǎn)程干預(yù) 結(jié)果顯示：A組陰道分娩的第二產(chǎn)程平均時(shí)間長于B組，但尚在正常時(shí)限內(nèi)；而A組產(chǎn)程干預(yù)率明顯高于B組，兩組均無新生兒窒息發(fā)生。從而提示：對(duì)臍帶繞頸產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與正確護(hù)理方法，及早發(fā)現(xiàn)問題，為醫(yī)生適宜的產(chǎn)科處理及早提供依據(jù)，以便及時(shí)采取正確的干預(yù)措施，可減少乃至避免因臍帶繞頸給母嬰帶來的不良影響。
3.3 產(chǎn)程中臍帶繞頸的護(hù)理方法 分析資料顯示，臍帶繞頸影響第二產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)婦宮縮乏力、持續(xù)性枕橫位及胎心、羊水的變化也多出現(xiàn)在第二產(chǎn)程?？紤]與臍帶繞頸致臍帶相對(duì)過短，第二產(chǎn)程中臍帶牽拉作用影響胎先露隨宮縮而下降及胎頭進(jìn)一步俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)，臍帶受壓血流受阻導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧等有關(guān)。所以，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后首先做入室試驗(yàn)，密切觀察產(chǎn)程和先露下降情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心率和羊水性狀。包括：（1）產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心率＞160次/min或＜120次/min或羊水混濁≤Ⅱ度，如無頭盆不稱，在密切監(jiān)護(hù)胎心變化的同時(shí)采取改變產(chǎn)婦體位、吸氧等，改善胎兒宮內(nèi)狀況；（2）在有效宮縮條件下保證產(chǎn)程進(jìn)展，如適時(shí)進(jìn)行人工破膜、宮頸封閉術(shù)等；（3）進(jìn)入活躍期后，宮縮間歇不得低于3 min，持續(xù)時(shí)間以50 s為宜。達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，在專人守護(hù)下用低濃度催產(chǎn)素靜脈滴注控制有效宮縮。（4）若宮口開全1 h、胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm、無產(chǎn)道梗阻，應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。尤其是第二產(chǎn)程，應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，助產(chǎn)士守護(hù)在產(chǎn)婦身邊，仔細(xì)觀察胎心率與宮縮的反應(yīng)情況。遇有胎心率減速后恢復(fù)遲緩或減速后胎心率基線未恢復(fù)到原有水平，基線變異消失，出現(xiàn)U型、W型變異減速，這些都提示臍帶受壓所致引起胎兒缺氧的可能［3］，要高度引起重視；此外，羊水渾濁Ⅱ度以上，胎動(dòng)過頻、減少、減弱也是胎兒宮內(nèi)缺氧征象。出現(xiàn)上述異常情況，應(yīng)即刻予產(chǎn)婦臥位，吸氧，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)選擇適宜的分娩方式，使胎兒在重要器官尚未遭受損害時(shí)娩出；同時(shí)作好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，尤其注意解決好新生兒的第一口呼吸，避免發(fā)生新生兒窒息。
產(chǎn)婦精神緊張、煩躁、饑餓，使耗氧量增加，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。此時(shí)要加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，消除其緊張、焦慮情緒，提高其身心適應(yīng)能力，從而能更好地應(yīng)對(duì)分娩的壓力，增強(qiáng)其分娩的信心，保證母嬰安全。