異位妊娠又稱宮外孕，即孕卵著床在子宮腔外的任何部位，是婦科常見的急腹癥之一。在異位妊娠中，輸卵管妊娠約占95%，其他如卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠約占5%。其發(fā)病與阻礙或延誤孕卵從輸卵管向子宮腔輸送的因互助有關(guān)，常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)史（少數(shù)病人也可無明顯停經(jīng)史），患側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，擴(kuò)展到全腹；肛門墜脹、排便感；陰道不規(guī)則流血；腹腔內(nèi)急性大量現(xiàn)出血和劇烈腹痛時(shí)可引起暈厥、休克。常見護(hù)理問題包括：①焦慮 ；②知識缺乏；③自理能力缺陷；④有腹腔內(nèi)出血的潛在危險(xiǎn)；⑤有血容量不足的可能；⑥有傷口感染的潛在危險(xiǎn)。
焦慮
相關(guān)因素
疾病突發(fā)對生命的威脅。
手術(shù)治療對生育的影響。
主要表現(xiàn)
緊張、煩躁。
傷心、哭泣。
悲觀、失望。
護(hù)理目標(biāo)
病人心態(tài)安靜、平穩(wěn)。
病人主動、積極配合醫(yī)療、護(hù)理工作。
護(hù)理措施
如病情危急者，應(yīng)迅速配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)搶救處理，并同時(shí)安慰病人，使病人有安全感。
適當(dāng)向病人介紹病房周圍環(huán)境、有關(guān)制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，使其盡快消除陌生感。
對病史提供不確切的病人應(yīng)使用其消除害羞、恐懼心理，啟發(fā)其提供真實(shí)病史，如婚否、性交史、停經(jīng)史等。
對未婚有性交史的青年女病人，應(yīng)避免語言的不良刺激，并為病人保守秘密。
在婦查、穿刺等檢查治療時(shí)，要注意遮擋病人，同時(shí)要讓必異性回避。
男醫(yī)師為病人作檢查是護(hù)士要負(fù)責(zé)陪同。
重點(diǎn)評價(jià) 病人能否情緒穩(wěn)定的配合治療、護(hù)理。
知識缺乏
相關(guān)因素
缺乏正確的避孕知識教育。
缺乏有關(guān)的衛(wèi)生常識。
主要表現(xiàn)
未撐握安全期避孕方法。
病人生殖系統(tǒng)慢性炎癥未引起重視及未徹底治療。
忽視經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生。
停經(jīng)后未引起重視。
護(hù)理目標(biāo)
病人認(rèn)識到經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生的重要性。
病人意識到避孕方法使用不當(dāng)?shù)奈：π浴?BR> 病人對本病的預(yù)后能正確對待。
護(hù)理措施
向病人講述本病的發(fā)生與附件炎癥的關(guān)系及有關(guān)知識
注意個(gè)人經(jīng)期衛(wèi)生，避免細(xì)菌逆行感染。
月經(jīng)干凈3-5天才能作婦科檢查或夫妻同房。
泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥要及時(shí)治療，慢性炎癥要徹底治療。
指導(dǎo)病人掌握本病的早期典型癥狀，停經(jīng)一段時(shí)間后出現(xiàn)陰道流血、腹瀉、伴肛門墜脹感，要引起高度重視。
重點(diǎn)評價(jià)
病人對本病防治知識的了解程度 。
病人能否理解醫(yī)護(hù)人員的知識宣教。
自理能力缺陷
相關(guān)因素
腹痛。
輸液所致活動受限。
術(shù)后傷口。
主要表現(xiàn)
傷口疼痛，臥床休息。
被動體位。
生活不能自理，需別人幫助。
護(hù)理目標(biāo)
病人基本生活需要能夠得到滿足。
病人情緒穩(wěn)定，能夠正確對待別人的幫助。
護(hù)理措施
加強(qiáng)巡視，每30分鐘1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需求，并給予滿足。
床旁備呼叫器并及時(shí)應(yīng)答。
常用的品（如痰杯、毛巾、衛(wèi)生紙等）放在病人伸手可及的地方。
不能入廁時(shí)應(yīng)給予病人床上使用便器，并及時(shí)傾倒，避免污染室內(nèi)環(huán)境。
協(xié)助病人完成日常生活護(hù)理，汗?jié)竦囊路皶r(shí)更換，保持床單清潔、整齊。
病情好轉(zhuǎn)后可鼓勵(lì)病人逐漸恢復(fù)生活自理能力。
重點(diǎn)評價(jià)
病人臥床期間的生活護(hù)理是否落實(shí)到位。
病人生活自理水平恢復(fù)狀況。
有腹腔內(nèi)出血的潛在危險(xiǎn)
相關(guān)因素
妊娠 包塊因震動和按壓破裂。
胚胎發(fā)育增大、自然破裂。
主要表現(xiàn)
陰道出血量增多。
盆腔積血刺激出現(xiàn)尿頻、便意、肛門墜脹。
面色蒼白，四肢厥冷。
脈搏增快，血壓下降，脈壓差小。
劇烈腹痛。
護(hù)理目標(biāo)
病人能冷靜對待自己的病情變化。
病人能積極配合搶救措施的實(shí)施。
病人避免了發(fā)生失血性休克。
護(hù)理措施
絕對臥床休息，取平臥位。
避免隨意搬動病人及按壓病人下腹部。
嚴(yán)密觀察病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻、便意、肛門墜脹感等癥狀。
嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，每小時(shí)測量1次。
注意病人神志、表情的變化，觀察有無休克的早期癥狀。
嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情而延誤治療。
重點(diǎn)評價(jià)
病人腹痛性質(zhì)的變化，是否有劇烈腹痛后瞬間減輕的異位妊娠破裂的現(xiàn)象發(fā)生。
監(jiān)測病人生命體征的變化。
有血容量不足的可能
相關(guān)因素
異位妊娠破裂失血。
術(shù)中失血。
術(shù)后攝入不足。
主要表現(xiàn)
面色蒼白、表情淡漠。
口渴、心煩，尿液濃縮。
護(hù)理目標(biāo)
病人避免了繼續(xù)丟失血容量。
病人血容量不足得到及時(shí)補(bǔ)充。
護(hù)理措施
根據(jù)病情需要，調(diào)整輸液速度和輸入液體：
視病人個(gè)體承受能力適當(dāng)加快輸液速度，由原來40-50滴/分調(diào)快到60-80滴/分。
及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)的平衡，如見尿補(bǔ)鉀。
補(bǔ)液應(yīng)遵循先鹽后糖、先快后慢的原則，必要時(shí)另開一條靜脈通道作輸血等用。
注意病人有無輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)，如有畏寒發(fā)熱，要及時(shí)查明原因；及時(shí)處理，快速更換液體或終止。
血壓、脈搏，每30分鐘1 次；積極糾正休克現(xiàn)象，爭取盡快手術(shù)。
對煩躁的病人給予耐心，親切的安慰，遵守囑吸氧。
注意尿的顏色、量的變化，并詳細(xì)作好記錄。
術(shù)后注意飲食的調(diào)養(yǎng)，食物注重色、香、味及合理搭配，以增加病人食欲。
重點(diǎn)評價(jià)
病人血容量是否充足，補(bǔ)充措施是否得力。
監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量的變化情況。
有傷口感染的潛在危險(xiǎn)
相關(guān)因素
失血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。
手術(shù)創(chuàng)面。
主要表現(xiàn)
傷口滲血、滲液量增多。
傷口疼痛持續(xù)時(shí)間延長甚至加重。
護(hù)理目標(biāo)
病人傷口敷料干燥。
病人傷愈合良好，按期拆線。
護(hù)理措施
術(shù)后置砂袋壓迫傷口8-12小時(shí)，以便止血、減少死腔。
術(shù)后24小時(shí)病人血壓平穩(wěn)后，幫助病人取半臥位，促進(jìn)盆腔引流。
保持傷口敷料干燥，如有滲血、滲液及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更換，滲出多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。
監(jiān)測病人體溫、脈搏的變化，術(shù)后7天內(nèi)每天測體溫3次，如有發(fā)熱，每天測4-6次，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
保持外陰清潔，會陰部用0.1%新潔爾滅抹洗，每天2次，直至拔除尿管。
留置導(dǎo)尿的引流袋每天更換，注意無菌操作，避免逆行感染。
遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效。
重點(diǎn)評價(jià)
監(jiān)測病人體溫的變化。
監(jiān)測病人留置導(dǎo)尿管后有無尿路感染的情況發(fā)生。
觀察傷口有無感染現(xiàn)象的發(fā)生，傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液現(xiàn)象。
觀察病人傷口疼痛現(xiàn)象是否逐日減輕。
焦慮
相關(guān)因素
疾病突發(fā)對生命的威脅。
手術(shù)治療對生育的影響。
主要表現(xiàn)
緊張、煩躁。
傷心、哭泣。
悲觀、失望。
護(hù)理目標(biāo)
病人心態(tài)安靜、平穩(wěn)。
病人主動、積極配合醫(yī)療、護(hù)理工作。
護(hù)理措施
如病情危急者，應(yīng)迅速配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)搶救處理，并同時(shí)安慰病人，使病人有安全感。
適當(dāng)向病人介紹病房周圍環(huán)境、有關(guān)制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，使其盡快消除陌生感。
對病史提供不確切的病人應(yīng)使用其消除害羞、恐懼心理，啟發(fā)其提供真實(shí)病史，如婚否、性交史、停經(jīng)史等。
對未婚有性交史的青年女病人，應(yīng)避免語言的不良刺激，并為病人保守秘密。
在婦查、穿刺等檢查治療時(shí)，要注意遮擋病人，同時(shí)要讓必異性回避。
男醫(yī)師為病人作檢查是護(hù)士要負(fù)責(zé)陪同。
重點(diǎn)評價(jià) 病人能否情緒穩(wěn)定的配合治療、護(hù)理。
知識缺乏
相關(guān)因素
缺乏正確的避孕知識教育。
缺乏有關(guān)的衛(wèi)生常識。
主要表現(xiàn)
未撐握安全期避孕方法。
病人生殖系統(tǒng)慢性炎癥未引起重視及未徹底治療。
忽視經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生。
停經(jīng)后未引起重視。
護(hù)理目標(biāo)
病人認(rèn)識到經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生的重要性。
病人意識到避孕方法使用不當(dāng)?shù)奈：π浴?BR> 病人對本病的預(yù)后能正確對待。
護(hù)理措施
向病人講述本病的發(fā)生與附件炎癥的關(guān)系及有關(guān)知識
注意個(gè)人經(jīng)期衛(wèi)生，避免細(xì)菌逆行感染。
月經(jīng)干凈3-5天才能作婦科檢查或夫妻同房。
泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥要及時(shí)治療，慢性炎癥要徹底治療。
指導(dǎo)病人掌握本病的早期典型癥狀，停經(jīng)一段時(shí)間后出現(xiàn)陰道流血、腹瀉、伴肛門墜脹感，要引起高度重視。
重點(diǎn)評價(jià)
病人對本病防治知識的了解程度 。
病人能否理解醫(yī)護(hù)人員的知識宣教。
自理能力缺陷
相關(guān)因素
腹痛。
輸液所致活動受限。
術(shù)后傷口。
主要表現(xiàn)
傷口疼痛，臥床休息。
被動體位。
生活不能自理，需別人幫助。
護(hù)理目標(biāo)
病人基本生活需要能夠得到滿足。
病人情緒穩(wěn)定，能夠正確對待別人的幫助。
護(hù)理措施
加強(qiáng)巡視，每30分鐘1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需求，并給予滿足。
床旁備呼叫器并及時(shí)應(yīng)答。
常用的品（如痰杯、毛巾、衛(wèi)生紙等）放在病人伸手可及的地方。
不能入廁時(shí)應(yīng)給予病人床上使用便器，并及時(shí)傾倒，避免污染室內(nèi)環(huán)境。
協(xié)助病人完成日常生活護(hù)理，汗?jié)竦囊路皶r(shí)更換，保持床單清潔、整齊。
病情好轉(zhuǎn)后可鼓勵(lì)病人逐漸恢復(fù)生活自理能力。
重點(diǎn)評價(jià)
病人臥床期間的生活護(hù)理是否落實(shí)到位。
病人生活自理水平恢復(fù)狀況。
有腹腔內(nèi)出血的潛在危險(xiǎn)
相關(guān)因素
妊娠 包塊因震動和按壓破裂。
胚胎發(fā)育增大、自然破裂。
主要表現(xiàn)
陰道出血量增多。
盆腔積血刺激出現(xiàn)尿頻、便意、肛門墜脹。
面色蒼白，四肢厥冷。
脈搏增快，血壓下降，脈壓差小。
劇烈腹痛。
護(hù)理目標(biāo)
病人能冷靜對待自己的病情變化。
病人能積極配合搶救措施的實(shí)施。
病人避免了發(fā)生失血性休克。
護(hù)理措施
絕對臥床休息，取平臥位。
避免隨意搬動病人及按壓病人下腹部。
嚴(yán)密觀察病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻、便意、肛門墜脹感等癥狀。
嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，每小時(shí)測量1次。
注意病人神志、表情的變化，觀察有無休克的早期癥狀。
嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情而延誤治療。
重點(diǎn)評價(jià)
病人腹痛性質(zhì)的變化，是否有劇烈腹痛后瞬間減輕的異位妊娠破裂的現(xiàn)象發(fā)生。
監(jiān)測病人生命體征的變化。
有血容量不足的可能
相關(guān)因素
異位妊娠破裂失血。
術(shù)中失血。
術(shù)后攝入不足。
主要表現(xiàn)
面色蒼白、表情淡漠。
口渴、心煩，尿液濃縮。
護(hù)理目標(biāo)
病人避免了繼續(xù)丟失血容量。
病人血容量不足得到及時(shí)補(bǔ)充。
護(hù)理措施
根據(jù)病情需要，調(diào)整輸液速度和輸入液體：
視病人個(gè)體承受能力適當(dāng)加快輸液速度，由原來40-50滴/分調(diào)快到60-80滴/分。
及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)的平衡，如見尿補(bǔ)鉀。
補(bǔ)液應(yīng)遵循先鹽后糖、先快后慢的原則，必要時(shí)另開一條靜脈通道作輸血等用。
注意病人有無輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)，如有畏寒發(fā)熱，要及時(shí)查明原因；及時(shí)處理，快速更換液體或終止。
血壓、脈搏，每30分鐘1 次；積極糾正休克現(xiàn)象，爭取盡快手術(shù)。
對煩躁的病人給予耐心，親切的安慰，遵守囑吸氧。
注意尿的顏色、量的變化，并詳細(xì)作好記錄。
術(shù)后注意飲食的調(diào)養(yǎng)，食物注重色、香、味及合理搭配，以增加病人食欲。
重點(diǎn)評價(jià)
病人血容量是否充足，補(bǔ)充措施是否得力。
監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量的變化情況。
有傷口感染的潛在危險(xiǎn)
相關(guān)因素
失血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。
手術(shù)創(chuàng)面。
主要表現(xiàn)
傷口滲血、滲液量增多。
傷口疼痛持續(xù)時(shí)間延長甚至加重。
護(hù)理目標(biāo)
病人傷口敷料干燥。
病人傷愈合良好，按期拆線。
護(hù)理措施
術(shù)后置砂袋壓迫傷口8-12小時(shí)，以便止血、減少死腔。
術(shù)后24小時(shí)病人血壓平穩(wěn)后，幫助病人取半臥位，促進(jìn)盆腔引流。
保持傷口敷料干燥，如有滲血、滲液及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更換，滲出多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。
監(jiān)測病人體溫、脈搏的變化，術(shù)后7天內(nèi)每天測體溫3次，如有發(fā)熱，每天測4-6次，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
保持外陰清潔，會陰部用0.1%新潔爾滅抹洗，每天2次，直至拔除尿管。
留置導(dǎo)尿的引流袋每天更換，注意無菌操作，避免逆行感染。
遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效。
重點(diǎn)評價(jià)
監(jiān)測病人體溫的變化。
監(jiān)測病人留置導(dǎo)尿管后有無尿路感染的情況發(fā)生。
觀察傷口有無感染現(xiàn)象的發(fā)生，傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液現(xiàn)象。
觀察病人傷口疼痛現(xiàn)象是否逐日減輕。