第三節(jié) 生殖器官瘺
生殖器官瘺是生殖道與鄰近器官間的異常通道，主要為尿瘺和糞瘺，此外尚有子宮腹壁瘺。本章僅討論尿瘺。
尿瘺
尿瘺為婦女最痛苦的疾病，由于尿液不斷流出，褲子潮濕，尿味影響和周圍人員的接近。所以患者在精神上和肉體上感到極大痛若。不少因之離婚，甚至輕生。
一、病因
（一）產(chǎn)傷 是引起尿瘺的主要原因。異常產(chǎn)第二產(chǎn)程延長，陰道前壁、膀胱及尿道被過分擠壓于胎頭與恥骨之間，致軟組織發(fā)生水腫、缺血、壞死脫落，最后可形成瘺。常于產(chǎn)后一周左右開始漏尿。
（二）手術創(chuàng)傷 難產(chǎn)手術助產(chǎn)，可因指征、條件未掌握好，或因操作粗暴，損傷了陰道、膀胱、尿道或直腸，立即漏尿或大便，如不修復，即形成尿瘺或糞瘺。盆腔或陰道婦科手術，尤其是腫瘤根治手術，如操作不細致，均可損傷膀胱或輸尿管而形成瘺。
（三）其它原因 少數(shù)系因癌腫轉移、放射治療損傷及結核等引起。
二、分類
較常見的尿瘺，按發(fā)生率多少排列，有以下幾類
（一）膀胱陰道瘺
（二）膀胱尿道陰道瘺 有時尿道可全部撕裂；
（三）尿道陰道瘺；
（四）輸尿管陰道瘺 損傷部位多在輸尿管下段。
三、臨床表現(xiàn)
①漏尿，出現(xiàn)的時間因產(chǎn)生瘺孔的原因而有區(qū)別。由于壓迫性壞死、組織脫落而形成者，多在產(chǎn)后或術后3～7天開始漏尿。術中器壞損傷未經(jīng)修補者，術后即開始漏尿。漏尿量的多少與瘺孔的部位，大小和病人體位有關。尿道陰道瘺之尿道內(nèi)括約肌未受累者，只在膀胱脹滿時尿溢出。輸尿管陰道瘺，如僅一側受累，則健側尿液仍可進入膀胱，故在漏尿同時仍有自控性排尿。膀胱陰道瘺或膀胱宮頸瘺之瘺孔大者，完全失去自控性排尿；若瘺孔小或瘺道彎曲，在某種體位時尿液可在存于膀胱內(nèi)，例如夜間睡眠時不漏尿，晨起后漏尿。②外陰及臀部皮炎，由尿液長期刺激所致。③多伴發(fā)泌尿系感染。④因陰道疤痕狹窄而致性交困難。⑤閉經(jīng)，在生育年齡的患者約半數(shù)有閉經(jīng)。
生殖器官瘺是生殖道與鄰近器官間的異常通道，主要為尿瘺和糞瘺，此外尚有子宮腹壁瘺。本章僅討論尿瘺。
尿瘺
尿瘺為婦女最痛苦的疾病，由于尿液不斷流出，褲子潮濕，尿味影響和周圍人員的接近。所以患者在精神上和肉體上感到極大痛若。不少因之離婚，甚至輕生。
一、病因
（一）產(chǎn)傷 是引起尿瘺的主要原因。異常產(chǎn)第二產(chǎn)程延長，陰道前壁、膀胱及尿道被過分擠壓于胎頭與恥骨之間，致軟組織發(fā)生水腫、缺血、壞死脫落，最后可形成瘺。常于產(chǎn)后一周左右開始漏尿。
（二）手術創(chuàng)傷 難產(chǎn)手術助產(chǎn)，可因指征、條件未掌握好，或因操作粗暴，損傷了陰道、膀胱、尿道或直腸，立即漏尿或大便，如不修復，即形成尿瘺或糞瘺。盆腔或陰道婦科手術，尤其是腫瘤根治手術，如操作不細致，均可損傷膀胱或輸尿管而形成瘺。
（三）其它原因 少數(shù)系因癌腫轉移、放射治療損傷及結核等引起。
二、分類
較常見的尿瘺，按發(fā)生率多少排列，有以下幾類
（一）膀胱陰道瘺
（二）膀胱尿道陰道瘺 有時尿道可全部撕裂；
（三）尿道陰道瘺；
（四）輸尿管陰道瘺 損傷部位多在輸尿管下段。
三、臨床表現(xiàn)
①漏尿，出現(xiàn)的時間因產(chǎn)生瘺孔的原因而有區(qū)別。由于壓迫性壞死、組織脫落而形成者，多在產(chǎn)后或術后3～7天開始漏尿。術中器壞損傷未經(jīng)修補者，術后即開始漏尿。漏尿量的多少與瘺孔的部位，大小和病人體位有關。尿道陰道瘺之尿道內(nèi)括約肌未受累者，只在膀胱脹滿時尿溢出。輸尿管陰道瘺，如僅一側受累，則健側尿液仍可進入膀胱，故在漏尿同時仍有自控性排尿。膀胱陰道瘺或膀胱宮頸瘺之瘺孔大者，完全失去自控性排尿；若瘺孔小或瘺道彎曲，在某種體位時尿液可在存于膀胱內(nèi)，例如夜間睡眠時不漏尿，晨起后漏尿。②外陰及臀部皮炎，由尿液長期刺激所致。③多伴發(fā)泌尿系感染。④因陰道疤痕狹窄而致性交困難。⑤閉經(jīng)，在生育年齡的患者約半數(shù)有閉經(jīng)。