第三節(jié) 子宮體癌
子宮體癌因多起源于子宮內(nèi)膜腺體，故又稱為子宮內(nèi)膜腺癌。多見于絕經(jīng)后婦女，發(fā)病高峰年齡為55～60歲。在我國子宮體癌的發(fā)病率，僅次于子宮頸癌及卵巢癌而居女性生殖器官惡性腫瘤的第3位。近年發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)。
一、病因
確切病因不明，可能因素有：
（一）長期接受雌激素刺激
此病多見于延遲絕經(jīng)、功能性子宮出血、多囊卵巢、卵巢性腺間質(zhì)腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤等）以及絕經(jīng)后長期服用雌激素的婦女，說明長期接受內(nèi)源性或外源性雌激素刺激子宮內(nèi)膜而無周期性的孕酮抑制，可能是導(dǎo)致本癥的因素之一。
（二）肥胖、糖尿病及高血壓
此病多見于肥胖、糖尿病或糖耐量異常以及高血壓婦女，有人稱之為子宮體癌“三聯(lián)癥”。
（三）未婚、未育及少育
此病多發(fā)生于未婚、未育及少育者，可能與子宮內(nèi)膜接受雌激素刺激時(shí)間較長有關(guān)。
（四）遺傳
家族中婦女有癌腫史者，子宮體癌發(fā)生率也增加，說明此瘤可能與遺傳有關(guān)。
二、病理
肉眼觀察，癌組織可局限于子宮內(nèi)膜(局限型)，呈菜花樣或息肉樣；也可彌散于整個(gè)宮腔（彌漫型），此兩型晚期均可侵犯肌肉。癌組織松脆質(zhì)軟，常伴出血壞死（圖161）。
子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生及不典型增生均有可能發(fā)展為原位癌或浸潤癌，稱為癌前期病變。前者鏡下可見腺體排列擁擠，多呈*樣增生，但細(xì)胞形態(tài)和極性正常，后者腺上皮增生，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)復(fù)層或向腺腔突出形成*，細(xì)胞核較大，細(xì)胞有異型性。
子宮體癌大多數(shù)為腺癌，少數(shù)在腺癌組織中出現(xiàn)局限性分化良好的鱗狀上皮，稱為腺角化癌，惡性度較低；也有腺癌中出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌，則稱為腺鱗癌，惡性度高，預(yù)后差。
子宮體癌因多起源于子宮內(nèi)膜腺體，故又稱為子宮內(nèi)膜腺癌。多見于絕經(jīng)后婦女，發(fā)病高峰年齡為55～60歲。在我國子宮體癌的發(fā)病率，僅次于子宮頸癌及卵巢癌而居女性生殖器官惡性腫瘤的第3位。近年發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)。
一、病因
確切病因不明，可能因素有：
（一）長期接受雌激素刺激
此病多見于延遲絕經(jīng)、功能性子宮出血、多囊卵巢、卵巢性腺間質(zhì)腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤等）以及絕經(jīng)后長期服用雌激素的婦女，說明長期接受內(nèi)源性或外源性雌激素刺激子宮內(nèi)膜而無周期性的孕酮抑制，可能是導(dǎo)致本癥的因素之一。
（二）肥胖、糖尿病及高血壓
此病多見于肥胖、糖尿病或糖耐量異常以及高血壓婦女，有人稱之為子宮體癌“三聯(lián)癥”。
（三）未婚、未育及少育
此病多發(fā)生于未婚、未育及少育者，可能與子宮內(nèi)膜接受雌激素刺激時(shí)間較長有關(guān)。
（四）遺傳
家族中婦女有癌腫史者，子宮體癌發(fā)生率也增加，說明此瘤可能與遺傳有關(guān)。
二、病理
肉眼觀察，癌組織可局限于子宮內(nèi)膜(局限型)，呈菜花樣或息肉樣；也可彌散于整個(gè)宮腔（彌漫型），此兩型晚期均可侵犯肌肉。癌組織松脆質(zhì)軟，常伴出血壞死（圖161）。
子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生及不典型增生均有可能發(fā)展為原位癌或浸潤癌，稱為癌前期病變。前者鏡下可見腺體排列擁擠，多呈*樣增生，但細(xì)胞形態(tài)和極性正常，后者腺上皮增生，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)復(fù)層或向腺腔突出形成*，細(xì)胞核較大，細(xì)胞有異型性。
子宮體癌大多數(shù)為腺癌，少數(shù)在腺癌組織中出現(xiàn)局限性分化良好的鱗狀上皮，稱為腺角化癌，惡性度較低；也有腺癌中出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌，則稱為腺鱗癌，惡性度高，預(yù)后差。