2006護(hù)士指導(dǎo)女性之分娩并發(fā)癥之羊水栓塞三

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(三)糾正凝血功能障礙
    1.抗凝劑肝素 可防止微血栓的形式。在DIC高凝階段應(yīng)用效果好,在纖溶亢進(jìn)期應(yīng)用應(yīng)與與抗纖溶劑及補(bǔ)充凝血因子的同時(shí)應(yīng)用。分娩后應(yīng)慎用。用量:1mg/kg體重(1mg=125U),24小時(shí)總量為150~200mg。首量50mg加入100ml生理鹽水中,60分鐘滴完。為預(yù)防DIC,可用小量0.25~0.5mg/kg(12.5~25mg)每12小時(shí)一次,皮下注射。一旦DIC得到控制,促凝血因素解除,肝素用量應(yīng)迅速減少,以防過量而致出血。如疑有肝素過量,可用1%魚精蛋白對(duì)抗,1mg可中和1mg肝素,效果迅速。
    2.抗血小板粘附和聚集藥物。除低分子右旋糖酐外,可用潘生丁450~600mg靜滴。
    3.抗纖溶藥物 使用肝素后,纖溶活性過強(qiáng)而出血不止時(shí)可加用,如對(duì)羧基芐胺、6-氨基已酸等。
    4.新鮮血及纖維蛋白原輸入。在肝素保護(hù)下補(bǔ)充凝血因子。亦可輸入纖維蛋白原,一次4~6g,每1g可提高血漿纖維蛋白原0.5g/L。
    (四)防治腎衰及感染
    當(dāng)休克糾正,循環(huán)血量補(bǔ)足時(shí)出現(xiàn)少尿,用利尿劑后尿量仍不增加者為腎功能衰竭,必須限水、限鹽,進(jìn)食高糖、高脂肪、高維生素及低蛋白飲食。多尿期應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂。選用對(duì)腎臟無損害的大劑量廣譜抗生素防治感染。
    (五)正確處理產(chǎn)科問題,及早除去病因
    1.第一產(chǎn)程發(fā)病,胎兒不能立即娩出者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
    2.第二產(chǎn)程發(fā)病者,應(yīng)及時(shí)助產(chǎn)娩出胎兒。
    3.對(duì)無法控制的陰道流血患者,即使在休克狀態(tài)下,亦應(yīng)行全子宮切除術(shù),以減少胎盤剝離面血竇大出血,且可阻斷羊水內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán),進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化。術(shù)后留置引流條。