第六節(jié) 羊水栓塞
羊水及其中的有形成份（加上皮鱗屑、粘液、毳毛、胎糞、皮脂）進入母血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、凝血功能障礙等一系列癥狀的綜合征，稱之為羊水栓塞。此征一般發(fā)生于分娩過程中，亦可發(fā)生于中期妊娠引產(chǎn)后。起病急，無先兆，發(fā)生率雖低，但死亡率高，總死亡率>86%，其中有25～50%在1小時內死亡。為一嚴重而危險的產(chǎn)科并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡主要原因之一。
一、病因
（一）子宮、宮頸靜脈或胎盤附著部位的血竇有裂口存在（如宮頸裂傷、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術、前置胎盤、胎盤早剝、羊膜囊穿刺引產(chǎn)等），且胎膜已破者。
（二）有引起宮內壓增高，促使羊水進入母體循環(huán)的因素，如宮縮過強或強直性收縮、催產(chǎn)素應用不當；又如破膜后兒頭下降或剖宮產(chǎn)急于在宮縮時取胎兒，均可阻擋羊水流出，使宮內壓升高，將羊水逼入母血循環(huán)。
（三）死胎在2～3周內胎膜強度減弱而滲透性增強；羊水渾濁，刺激性強；均與本征發(fā)生有一定關系。
二、病理改變
主要表現(xiàn)為：
(一)肺動脈高壓及肺水腫，急性右心衰竭及周圍循環(huán)衰竭；
(二)過敏性休克；
(三)低氧血癥；
(四)彌散性血管內凝血（DIC）。
當羊水中的有形成份及羊水促使血液凝固形成的纖維蛋白栓進入肺循環(huán)后，使肺小血管阻塞狹窄，同時迷走神經(jīng)興奮，引起反射性肺血管痙攣和支氣管分泌亢進。肺小動脈和微血管內壓突然升高，導致急性右心衰竭。左心房的回心血量顯著減少，致左心室排血量亦減少引起周圍循環(huán)衰竭，血壓下降。加之羊水中胎糞或其它顆粒物質可能為致敏原，使羊水栓塞時發(fā)生類似過敏反應的寒戰(zhàn)及血壓迅速下降或消失。
由于肺動脈高壓，灌流量減少，使通氣/血流比例失調而出現(xiàn)急性呼吸衰竭和肺水腫，引起嚴重的全身低氧血癥，使之全身組織和重要器官功能障礙，特別是肺、腦、腎功能障礙可導致產(chǎn)婦迅速死亡。
羊水栓塞有50%并發(fā)DIC。因為妊娠期凝血因子增加，纖溶活性降低，本身即呈高凝狀態(tài)，而羊水中富含凝血活酶，一旦進入血流，可引起急性DIC，出現(xiàn)暫時性高凝狀態(tài)，使血中纖維蛋白原下降，同時激活纖溶系統(tǒng)，使血液由高凝狀態(tài)迅速轉入纖溶狀態(tài)，致血液不凝而發(fā)生嚴重的產(chǎn)后出血。
羊水及其中的有形成份（加上皮鱗屑、粘液、毳毛、胎糞、皮脂）進入母血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、凝血功能障礙等一系列癥狀的綜合征，稱之為羊水栓塞。此征一般發(fā)生于分娩過程中，亦可發(fā)生于中期妊娠引產(chǎn)后。起病急，無先兆，發(fā)生率雖低，但死亡率高，總死亡率>86%，其中有25～50%在1小時內死亡。為一嚴重而危險的產(chǎn)科并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡主要原因之一。
一、病因
（一）子宮、宮頸靜脈或胎盤附著部位的血竇有裂口存在（如宮頸裂傷、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術、前置胎盤、胎盤早剝、羊膜囊穿刺引產(chǎn)等），且胎膜已破者。
（二）有引起宮內壓增高，促使羊水進入母體循環(huán)的因素，如宮縮過強或強直性收縮、催產(chǎn)素應用不當；又如破膜后兒頭下降或剖宮產(chǎn)急于在宮縮時取胎兒，均可阻擋羊水流出，使宮內壓升高，將羊水逼入母血循環(huán)。
（三）死胎在2～3周內胎膜強度減弱而滲透性增強；羊水渾濁，刺激性強；均與本征發(fā)生有一定關系。
二、病理改變
主要表現(xiàn)為：
(一)肺動脈高壓及肺水腫，急性右心衰竭及周圍循環(huán)衰竭；
(二)過敏性休克；
(三)低氧血癥；
(四)彌散性血管內凝血（DIC）。
當羊水中的有形成份及羊水促使血液凝固形成的纖維蛋白栓進入肺循環(huán)后，使肺小血管阻塞狹窄，同時迷走神經(jīng)興奮，引起反射性肺血管痙攣和支氣管分泌亢進。肺小動脈和微血管內壓突然升高，導致急性右心衰竭。左心房的回心血量顯著減少，致左心室排血量亦減少引起周圍循環(huán)衰竭，血壓下降。加之羊水中胎糞或其它顆粒物質可能為致敏原，使羊水栓塞時發(fā)生類似過敏反應的寒戰(zhàn)及血壓迅速下降或消失。
由于肺動脈高壓，灌流量減少，使通氣/血流比例失調而出現(xiàn)急性呼吸衰竭和肺水腫，引起嚴重的全身低氧血癥，使之全身組織和重要器官功能障礙，特別是肺、腦、腎功能障礙可導致產(chǎn)婦迅速死亡。
羊水栓塞有50%并發(fā)DIC。因為妊娠期凝血因子增加，纖溶活性降低，本身即呈高凝狀態(tài)，而羊水中富含凝血活酶，一旦進入血流，可引起急性DIC，出現(xiàn)暫時性高凝狀態(tài)，使血中纖維蛋白原下降，同時激活纖溶系統(tǒng)，使血液由高凝狀態(tài)迅速轉入纖溶狀態(tài)，致血液不凝而發(fā)生嚴重的產(chǎn)后出血。