第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎是由甲型、乙型及非甲非乙（或稱(chēng)丙）型肝炎病毒引起的肝臟疾病。乙型肝病毒具有乙型肝炎表面抗原（HBsAg），肝炎病毒由食物、輸血、注射以及其他密切接觸等方式傳染。近來(lái)發(fā)現(xiàn)在經(jīng)血、尿液、精液中有HBsAg，因而亦可經(jīng)性生活傳染。疲勞及營(yíng)養(yǎng)不良是促發(fā)的重要原因。
一、妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響
妊娠期患病毒性肝炎者，無(wú)特殊影響，但由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，需要大量的熱卡、維生素、蛋白質(zhì)等，肝臟內(nèi)糖元代謝增強(qiáng)，負(fù)擔(dān)加重，若糖元貯備不足，可引起肝功能的障礙，故孕期較容易患肝炎。在妊娠晚期患病者，尤其是黃疸性肝炎，發(fā)展為重型肝炎或急性、亞急性黃色肝萎縮比非孕期多，病死率也高。在分娩過(guò)程中，出血、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉以及體力消耗等，均可加重肝炎的癥狀。如果并發(fā)妊高征時(shí)，則在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)上加重對(duì)肝臟的損傷，可引起大面積壞死。
一般類(lèi)型肝炎，病程及肝功能恢復(fù)正常與非孕期相同，但重型病例，則恢復(fù)較慢。發(fā)展為慢性或遷延性肝炎者，與非孕期亦無(wú)區(qū)別。
二、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響
妊娠早期患病時(shí)，可加重妊娠反應(yīng)。在妊娠晚期患病時(shí)，妊高征的發(fā)生率高于非孕期。妊娠期同時(shí)并發(fā)妊高征與肝炎后果嚴(yán)重。由于肝功能損害，凝血功能受影響，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也增高。
在妊娠早期患病，新生兒畸形發(fā)生率未見(jiàn)增加，但晚期患病，早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒的死亡率明顯增加。已證實(shí)無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者，新生兒出生時(shí)HBsAg陽(yáng)性者約5～7%，推測(cè)可能是經(jīng)胎盤(pán)傳播，如在妊娠后半期患病，胎兒及新生兒的HBsAg陽(yáng)性率約20～30%。有些新生兒出生時(shí)抗原為陰性，以后再轉(zhuǎn)陽(yáng)性而發(fā)病，可能是由于胎兒吸入產(chǎn)道的血液或胎兒受損傷的皮膚傳入所致。因此妊娠期患病時(shí)間的不同，對(duì)胎兒的影響也各異。
三、診斷與鑒別診斷
妊娠期合并病毒性肝炎的診斷特點(diǎn)是肝炎初期癥狀與妊娠期的反應(yīng)類(lèi)似，容易被病人及醫(yī)生所忽視，待癥狀嚴(yán)重時(shí)才發(fā)現(xiàn)，往往影響預(yù)后。此外妊娠合并病毒性肝炎的診斷，也不能片面強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)氨酶升高的重要性，但妊娠出現(xiàn)腸胃道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振等，必須想到肝炎的可能，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，如密切接觸、輸血、注射史等，并做各項(xiàng)肝功能的測(cè)定，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。
病毒性肝炎是由甲型、乙型及非甲非乙（或稱(chēng)丙）型肝炎病毒引起的肝臟疾病。乙型肝病毒具有乙型肝炎表面抗原（HBsAg），肝炎病毒由食物、輸血、注射以及其他密切接觸等方式傳染。近來(lái)發(fā)現(xiàn)在經(jīng)血、尿液、精液中有HBsAg，因而亦可經(jīng)性生活傳染。疲勞及營(yíng)養(yǎng)不良是促發(fā)的重要原因。
一、妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響
妊娠期患病毒性肝炎者，無(wú)特殊影響，但由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，需要大量的熱卡、維生素、蛋白質(zhì)等，肝臟內(nèi)糖元代謝增強(qiáng)，負(fù)擔(dān)加重，若糖元貯備不足，可引起肝功能的障礙，故孕期較容易患肝炎。在妊娠晚期患病者，尤其是黃疸性肝炎，發(fā)展為重型肝炎或急性、亞急性黃色肝萎縮比非孕期多，病死率也高。在分娩過(guò)程中，出血、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉以及體力消耗等，均可加重肝炎的癥狀。如果并發(fā)妊高征時(shí)，則在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)上加重對(duì)肝臟的損傷，可引起大面積壞死。
一般類(lèi)型肝炎，病程及肝功能恢復(fù)正常與非孕期相同，但重型病例，則恢復(fù)較慢。發(fā)展為慢性或遷延性肝炎者，與非孕期亦無(wú)區(qū)別。
二、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響
妊娠早期患病時(shí)，可加重妊娠反應(yīng)。在妊娠晚期患病時(shí)，妊高征的發(fā)生率高于非孕期。妊娠期同時(shí)并發(fā)妊高征與肝炎后果嚴(yán)重。由于肝功能損害，凝血功能受影響，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也增高。
在妊娠早期患病，新生兒畸形發(fā)生率未見(jiàn)增加，但晚期患病，早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒的死亡率明顯增加。已證實(shí)無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者，新生兒出生時(shí)HBsAg陽(yáng)性者約5～7%，推測(cè)可能是經(jīng)胎盤(pán)傳播，如在妊娠后半期患病，胎兒及新生兒的HBsAg陽(yáng)性率約20～30%。有些新生兒出生時(shí)抗原為陰性，以后再轉(zhuǎn)陽(yáng)性而發(fā)病，可能是由于胎兒吸入產(chǎn)道的血液或胎兒受損傷的皮膚傳入所致。因此妊娠期患病時(shí)間的不同，對(duì)胎兒的影響也各異。
三、診斷與鑒別診斷
妊娠期合并病毒性肝炎的診斷特點(diǎn)是肝炎初期癥狀與妊娠期的反應(yīng)類(lèi)似，容易被病人及醫(yī)生所忽視，待癥狀嚴(yán)重時(shí)才發(fā)現(xiàn)，往往影響預(yù)后。此外妊娠合并病毒性肝炎的診斷，也不能片面強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)氨酶升高的重要性，但妊娠出現(xiàn)腸胃道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振等，必須想到肝炎的可能，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，如密切接觸、輸血、注射史等，并做各項(xiàng)肝功能的測(cè)定，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。