執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)之體外受精—胚胎移植術(shù)的護(hù)理

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1 心理護(hù)理
    不孕患者的心態(tài)與一般婦科病人不同,主要表現(xiàn)為自卑,沮喪,愧對家人,感到受到不公正待遇等。來住院的病人常常在院外做過多種診斷與治療,有的甚至花費(fèi)多年的積蓄就醫(yī),對治療抱有極高的期望,針對這種心理狀態(tài),我們首先熱情接待她們,對那些不切實(shí)際的想法給予理解,詳細(xì)介紹影響生育的各個(gè)環(huán)節(jié)、手術(shù)的步驟、治療的作用及有失敗的可能,使她們有信心有準(zhǔn)備,并也應(yīng)同時(shí)對其丈夫進(jìn)行宣教,使能配合治療。
    2 促性腺激素(HMG)注射時(shí)的注意點(diǎn)
    在治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,盡量做到準(zhǔn)時(shí),定量給藥。HMG的劑量大小對卵泡發(fā)育起著至關(guān)重要的作用,護(hù)士在抽取藥液時(shí)要做到劑量準(zhǔn)確,不殘留藥液,HMG、FSH均為粉劑,在溶解時(shí),應(yīng)將稀釋液沿著安瓿壁緩慢注入,防止泡沫產(chǎn)生,如已產(chǎn)生泡沫,需待泡沫消失后抽取,以免在排氣過程中造成藥液浪費(fèi)。注射時(shí)應(yīng)二側(cè)臀部交替,防止注射區(qū)域發(fā)生硬結(jié),影響療效。
    3 術(shù)前準(zhǔn)備
    取卵術(shù)前2日,行陰道擦洗,2次/日。要求做到窺陰器暴露宮頸后,用卵圓鉗夾住干棉球揩凈陰道內(nèi)的分泌物,再用5%PVP碘溶液棉球擦洗陰道及穹窿周圍,并旋轉(zhuǎn)窺陰器,使溶液能充分涂擦到陰道各部,并置換PVP棉球,用同樣方法重復(fù)2次。
    取卵術(shù)前1日給予腹部及外陰皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前4h肥皂水灌腸1次,防止取卵時(shí)糞便污染手術(shù)區(qū)域。術(shù)前4h禁食。取卵術(shù)晨,行外陰沖洗后用消毒治療巾包好外陰部,同時(shí)遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥,換上清潔衣褲,專人護(hù)送至手術(shù)室。
    向患者丈夫做好宣教,囑在妻子月經(jīng)周期5~7天排精一次。取卵術(shù)晨按時(shí)到醫(yī)院取精液送至實(shí)驗(yàn)室,并告知取精時(shí)要注意無菌操作和精液保溫。
    4 取卵術(shù)后護(hù)理
    4.1 術(shù)后體位安置:患者返回病房后,去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),觀察有無頭痛,惡心,嘔吐等癥狀出現(xiàn)。術(shù)后平臥6h后,可適當(dāng)起床活動(dòng)。
    4.2 生命體征監(jiān)測:術(shù)后每小時(shí)測血壓、脈搏1次,連續(xù)3次,穩(wěn)定后每4h1次,連續(xù)24h。
    4.3 注意觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理:取卵常見的并發(fā)癥為內(nèi)出血及感染,偶見臟器損傷。感染可由于操作時(shí)污染,原有病灶的活動(dòng)等。取卵術(shù)后常有少量腹腔內(nèi)出血,一般可很快止血并吸收。如有大血管損傷,造成大量內(nèi)出血,需手術(shù)止血,術(shù)后需注意觀察生命體征外,也需注意有無盆腔感染征象,本組病人未發(fā)生上述并發(fā)癥。取卵術(shù)后,按醫(yī)囑予以靜脈輸液抗感染止血治療。
    超促排卵常見的并發(fā)癥是卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。對OHSS發(fā)生的病理生理各界報(bào)道很多,在此不作詳細(xì)介紹。在IVF周期中,中重度OHSS的發(fā)生率為1%~10%,僅有少部分為重度(0.5%~2%),[1]本組130例中,經(jīng)觀察發(fā)生中度OHSS5例,重度OHSS1例。OHSS是應(yīng)用了促排卵藥后引起的并發(fā)癥,患者血容量向第三體腔轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為胸水,腹水,血容量減少,血液濃縮,少尿,無尿。嚴(yán)重者發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征,心衰,氮質(zhì)血癥,甚至血管栓塞。OHSS是一種自限性疾病,常在排卵后第4天開始出現(xiàn)癥狀,為腹脹,排便頻繁,腹脹逐漸加重至排卵后7天達(dá)高峰。如未妊娠,尿量迅速增多,癥狀很快緩解。如已妊娠,則癥狀可延遲到20~40天。因此,在護(hù)理時(shí)要注意詢問患者有無腹脹,大便頻繁等癥狀。如已發(fā)生重度OHSS,要嚴(yán)格記錄24h出入量,特別是尿量,每日晨空腹測體重,腹圍,觀察血液肝腎功能變化,根據(jù)病情擴(kuò)容治療,常用的擴(kuò)容藥有低分子右旋糖酐,人血白蛋白,血漿等。如出現(xiàn)大量腹水,發(fā)生呼吸窘迫,不能平臥,可考慮在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液。本組發(fā)生的5例中度OHSS,均分別于取卵術(shù)后3~5天出現(xiàn)腹脹,大便次數(shù)增多,胸悶,少尿等癥狀,經(jīng)用低分子右旋糖酐擴(kuò)容治療后癥狀緩解。1例重度OHSS,于取卵術(shù)后第6天訴腹脹、納差、惡心、嘔吐、氣急、尿量減少至尿閉。癥狀持續(xù)12天,經(jīng)靜脈輸液擴(kuò)容及抗感染治療后,癥狀明顯好轉(zhuǎn),于ET術(shù)后第14天測血HCG137U/L,提示已妊娠,予以出院。
    5 胚胎移植術(shù)后的護(hù)理
    ET術(shù)后臥床6h,取仰臥位,抬高臀部。6h后可適當(dāng)起床活動(dòng),護(hù)士主動(dòng)關(guān)心體貼病人,做好生活護(hù)理。ET當(dāng)日起肌注黃體酮40mg,1次/日,以維持黃體期。ET術(shù)后3~5天可以出院。
    6 做好出院指導(dǎo)
    囑患者繼續(xù)測量基礎(chǔ)體溫,并按時(shí)按量肌內(nèi)注射黃體酮,體溫高溫相第14天來院抽血檢查HCG,以確定是否妊娠。如HCG≥50U/L,提示已妊娠,囑注意加強(qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)休息,避免重體力勞動(dòng),忌性生活3月,ET術(shù)后5周可行B超檢查,了解胚胎發(fā)育情況,若B超探及胚囊或胎心稱為臨床妊娠。在B超檢查中,提示有孕三胎以上者,要做好胚胎減滅術(shù)的準(zhǔn)備,囑患者在孕8周內(nèi)來院行胚胎減滅術(shù)。本組病例中,行胚胎減滅術(shù)2例,分別為孕4胎和3胎。