1 心理護(hù)理
不孕患者的心態(tài)與一般婦科病人不同，主要表現(xiàn)為自卑，沮喪，愧對家人，感到受到不公正待遇等。來住院的病人常常在院外做過多種診斷與治療，有的甚至花費(fèi)多年的積蓄就醫(yī)，對治療抱有極高的期望，針對這種心理狀態(tài)，我們首先熱情接待她們，對那些不切實(shí)際的想法給予理解，詳細(xì)介紹影響生育的各個(gè)環(huán)節(jié)、手術(shù)的步驟、治療的作用及有失敗的可能，使她們有信心有準(zhǔn)備，并也應(yīng)同時(shí)對其丈夫進(jìn)行宣教，使能配合治療。
2 促性腺激素(HMG)注射時(shí)的注意點(diǎn)
在治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，盡量做到準(zhǔn)時(shí)，定量給藥。HMG的劑量大小對卵泡發(fā)育起著至關(guān)重要的作用，護(hù)士在抽取藥液時(shí)要做到劑量準(zhǔn)確，不殘留藥液，HMG、FSH均為粉劑，在溶解時(shí)，應(yīng)將稀釋液沿著安瓿壁緩慢注入，防止泡沫產(chǎn)生，如已產(chǎn)生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排氣過程中造成藥液浪費(fèi)。注射時(shí)應(yīng)二側(cè)臀部交替，防止注射區(qū)域發(fā)生硬結(jié)，影響療效。
3 術(shù)前準(zhǔn)備
取卵術(shù)前2日，行陰道擦洗，2次/日。要求做到窺陰器暴露宮頸后，用卵圓鉗夾住干棉球揩凈陰道內(nèi)的分泌物，再用5%PVP碘溶液棉球擦洗陰道及穹窿周圍，并旋轉(zhuǎn)窺陰器，使溶液能充分涂擦到陰道各部，并置換PVP棉球，用同樣方法重復(fù)2次。
取卵術(shù)前1日給予腹部及外陰皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前4h肥皂水灌腸1次，防止取卵時(shí)糞便污染手術(shù)區(qū)域。術(shù)前4h禁食。取卵術(shù)晨，行外陰沖洗后用消毒治療巾包好外陰部，同時(shí)遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，換上清潔衣褲，專人護(hù)送至手術(shù)室。
向患者丈夫做好宣教，囑在妻子月經(jīng)周期5～7天排精一次。取卵術(shù)晨按時(shí)到醫(yī)院取精液送至實(shí)驗(yàn)室，并告知取精時(shí)要注意無菌操作和精液保溫。
4 取卵術(shù)后護(hù)理
4.1 術(shù)后體位安置：患者返回病房后，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，觀察有無頭痛，惡心，嘔吐等癥狀出現(xiàn)。術(shù)后平臥6h后，可適當(dāng)起床活動(dòng)。
4.2 生命體征監(jiān)測：術(shù)后每小時(shí)測血壓、脈搏1次，連續(xù)3次，穩(wěn)定后每4h1次，連續(xù)24h。
4.3 注意觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理：取卵常見的并發(fā)癥為內(nèi)出血及感染，偶見臟器損傷。感染可由于操作時(shí)污染，原有病灶的活動(dòng)等。取卵術(shù)后常有少量腹腔內(nèi)出血，一般可很快止血并吸收。如有大血管損傷，造成大量內(nèi)出血，需手術(shù)止血，術(shù)后需注意觀察生命體征外，也需注意有無盆腔感染征象，本組病人未發(fā)生上述并發(fā)癥。取卵術(shù)后，按醫(yī)囑予以靜脈輸液抗感染止血治療。
超促排卵常見的并發(fā)癥是卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。對OHSS發(fā)生的病理生理各界報(bào)道很多，在此不作詳細(xì)介紹。在IVF周期中，中重度OHSS的發(fā)生率為1%～10%，僅有少部分為重度(0.5%～2%)，［1］本組130例中，經(jīng)觀察發(fā)生中度OHSS5例，重度OHSS1例。OHSS是應(yīng)用了促排卵藥后引起的并發(fā)癥，患者血容量向第三體腔轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為胸水，腹水，血容量減少，血液濃縮，少尿，無尿。嚴(yán)重者發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征，心衰，氮質(zhì)血癥，甚至血管栓塞。OHSS是一種自限性疾病，常在排卵后第4天開始出現(xiàn)癥狀，為腹脹，排便頻繁，腹脹逐漸加重至排卵后7天達(dá)高峰。如未妊娠，尿量迅速增多，癥狀很快緩解。如已妊娠，則癥狀可延遲到20～40天。因此，在護(hù)理時(shí)要注意詢問患者有無腹脹，大便頻繁等癥狀。如已發(fā)生重度OHSS，要嚴(yán)格記錄24h出入量，特別是尿量，每日晨空腹測體重，腹圍，觀察血液肝腎功能變化，根據(jù)病情擴(kuò)容治療，常用的擴(kuò)容藥有低分子右旋糖酐，人血白蛋白，血漿等。如出現(xiàn)大量腹水，發(fā)生呼吸窘迫，不能平臥，可考慮在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液。本組發(fā)生的5例中度OHSS，均分別于取卵術(shù)后3～5天出現(xiàn)腹脹，大便次數(shù)增多，胸悶，少尿等癥狀，經(jīng)用低分子右旋糖酐擴(kuò)容治療后癥狀緩解。1例重度OHSS，于取卵術(shù)后第6天訴腹脹、納差、惡心、嘔吐、氣急、尿量減少至尿閉。癥狀持續(xù)12天，經(jīng)靜脈輸液擴(kuò)容及抗感染治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，于ET術(shù)后第14天測血HCG137U/L，提示已妊娠，予以出院。
5 胚胎移植術(shù)后的護(hù)理
ET術(shù)后臥床6h，取仰臥位，抬高臀部。6h后可適當(dāng)起床活動(dòng)，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心體貼病人，做好生活護(hù)理。ET當(dāng)日起肌注黃體酮40mg，1次/日，以維持黃體期。ET術(shù)后3～5天可以出院。
6 做好出院指導(dǎo)
囑患者繼續(xù)測量基礎(chǔ)體溫，并按時(shí)按量肌內(nèi)注射黃體酮，體溫高溫相第14天來院抽血檢查HCG，以確定是否妊娠。如HCG≥50U/L，提示已妊娠，囑注意加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)，忌性生活3月，ET術(shù)后5周可行B超檢查，了解胚胎發(fā)育情況，若B超探及胚囊或胎心稱為臨床妊娠。在B超檢查中，提示有孕三胎以上者，要做好胚胎減滅術(shù)的準(zhǔn)備，囑患者在孕8周內(nèi)來院行胚胎減滅術(shù)。本組病例中，行胚胎減滅術(shù)2例，分別為孕4胎和3胎。
不孕患者的心態(tài)與一般婦科病人不同，主要表現(xiàn)為自卑，沮喪，愧對家人，感到受到不公正待遇等。來住院的病人常常在院外做過多種診斷與治療，有的甚至花費(fèi)多年的積蓄就醫(yī)，對治療抱有極高的期望，針對這種心理狀態(tài)，我們首先熱情接待她們，對那些不切實(shí)際的想法給予理解，詳細(xì)介紹影響生育的各個(gè)環(huán)節(jié)、手術(shù)的步驟、治療的作用及有失敗的可能，使她們有信心有準(zhǔn)備，并也應(yīng)同時(shí)對其丈夫進(jìn)行宣教，使能配合治療。
2 促性腺激素(HMG)注射時(shí)的注意點(diǎn)
在治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，盡量做到準(zhǔn)時(shí)，定量給藥。HMG的劑量大小對卵泡發(fā)育起著至關(guān)重要的作用，護(hù)士在抽取藥液時(shí)要做到劑量準(zhǔn)確，不殘留藥液，HMG、FSH均為粉劑，在溶解時(shí)，應(yīng)將稀釋液沿著安瓿壁緩慢注入，防止泡沫產(chǎn)生，如已產(chǎn)生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排氣過程中造成藥液浪費(fèi)。注射時(shí)應(yīng)二側(cè)臀部交替，防止注射區(qū)域發(fā)生硬結(jié)，影響療效。
3 術(shù)前準(zhǔn)備
取卵術(shù)前2日，行陰道擦洗，2次/日。要求做到窺陰器暴露宮頸后，用卵圓鉗夾住干棉球揩凈陰道內(nèi)的分泌物，再用5%PVP碘溶液棉球擦洗陰道及穹窿周圍，并旋轉(zhuǎn)窺陰器，使溶液能充分涂擦到陰道各部，并置換PVP棉球，用同樣方法重復(fù)2次。
取卵術(shù)前1日給予腹部及外陰皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前4h肥皂水灌腸1次，防止取卵時(shí)糞便污染手術(shù)區(qū)域。術(shù)前4h禁食。取卵術(shù)晨，行外陰沖洗后用消毒治療巾包好外陰部，同時(shí)遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，換上清潔衣褲，專人護(hù)送至手術(shù)室。
向患者丈夫做好宣教，囑在妻子月經(jīng)周期5～7天排精一次。取卵術(shù)晨按時(shí)到醫(yī)院取精液送至實(shí)驗(yàn)室，并告知取精時(shí)要注意無菌操作和精液保溫。
4 取卵術(shù)后護(hù)理
4.1 術(shù)后體位安置：患者返回病房后，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，觀察有無頭痛，惡心，嘔吐等癥狀出現(xiàn)。術(shù)后平臥6h后，可適當(dāng)起床活動(dòng)。
4.2 生命體征監(jiān)測：術(shù)后每小時(shí)測血壓、脈搏1次，連續(xù)3次，穩(wěn)定后每4h1次，連續(xù)24h。
4.3 注意觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理：取卵常見的并發(fā)癥為內(nèi)出血及感染，偶見臟器損傷。感染可由于操作時(shí)污染，原有病灶的活動(dòng)等。取卵術(shù)后常有少量腹腔內(nèi)出血，一般可很快止血并吸收。如有大血管損傷，造成大量內(nèi)出血，需手術(shù)止血，術(shù)后需注意觀察生命體征外，也需注意有無盆腔感染征象，本組病人未發(fā)生上述并發(fā)癥。取卵術(shù)后，按醫(yī)囑予以靜脈輸液抗感染止血治療。
超促排卵常見的并發(fā)癥是卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。對OHSS發(fā)生的病理生理各界報(bào)道很多，在此不作詳細(xì)介紹。在IVF周期中，中重度OHSS的發(fā)生率為1%～10%，僅有少部分為重度(0.5%～2%)，［1］本組130例中，經(jīng)觀察發(fā)生中度OHSS5例，重度OHSS1例。OHSS是應(yīng)用了促排卵藥后引起的并發(fā)癥，患者血容量向第三體腔轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為胸水，腹水，血容量減少，血液濃縮，少尿，無尿。嚴(yán)重者發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征，心衰，氮質(zhì)血癥，甚至血管栓塞。OHSS是一種自限性疾病，常在排卵后第4天開始出現(xiàn)癥狀，為腹脹，排便頻繁，腹脹逐漸加重至排卵后7天達(dá)高峰。如未妊娠，尿量迅速增多，癥狀很快緩解。如已妊娠，則癥狀可延遲到20～40天。因此，在護(hù)理時(shí)要注意詢問患者有無腹脹，大便頻繁等癥狀。如已發(fā)生重度OHSS，要嚴(yán)格記錄24h出入量，特別是尿量，每日晨空腹測體重，腹圍，觀察血液肝腎功能變化，根據(jù)病情擴(kuò)容治療，常用的擴(kuò)容藥有低分子右旋糖酐，人血白蛋白，血漿等。如出現(xiàn)大量腹水，發(fā)生呼吸窘迫，不能平臥，可考慮在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液。本組發(fā)生的5例中度OHSS，均分別于取卵術(shù)后3～5天出現(xiàn)腹脹，大便次數(shù)增多，胸悶，少尿等癥狀，經(jīng)用低分子右旋糖酐擴(kuò)容治療后癥狀緩解。1例重度OHSS，于取卵術(shù)后第6天訴腹脹、納差、惡心、嘔吐、氣急、尿量減少至尿閉。癥狀持續(xù)12天，經(jīng)靜脈輸液擴(kuò)容及抗感染治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，于ET術(shù)后第14天測血HCG137U/L，提示已妊娠，予以出院。
5 胚胎移植術(shù)后的護(hù)理
ET術(shù)后臥床6h，取仰臥位，抬高臀部。6h后可適當(dāng)起床活動(dòng)，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心體貼病人，做好生活護(hù)理。ET當(dāng)日起肌注黃體酮40mg，1次/日，以維持黃體期。ET術(shù)后3～5天可以出院。
6 做好出院指導(dǎo)
囑患者繼續(xù)測量基礎(chǔ)體溫，并按時(shí)按量肌內(nèi)注射黃體酮，體溫高溫相第14天來院抽血檢查HCG，以確定是否妊娠。如HCG≥50U/L，提示已妊娠，囑注意加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)，忌性生活3月，ET術(shù)后5周可行B超檢查，了解胚胎發(fā)育情況，若B超探及胚囊或胎心稱為臨床妊娠。在B超檢查中，提示有孕三胎以上者，要做好胚胎減滅術(shù)的準(zhǔn)備，囑患者在孕8周內(nèi)來院行胚胎減滅術(shù)。本組病例中，行胚胎減滅術(shù)2例，分別為孕4胎和3胎。