【治療】
(一)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患兒應(yīng)收入重癥急救病室,以便有專人護(hù)理,密切觀察病情變化,有條件者應(yīng)用心肺監(jiān)護(hù)儀及經(jīng)皮測(cè)氧儀,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓及血?dú)庾兓_M(jìn)行臍動(dòng)脈或臍靜脈插管有助于監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌淖儭?BR> (二)氧療是最重要的措施。吸入氧要溫化到36℃左右,并通過盛有蒸餾水的噴霧器輸出。可通過鼻導(dǎo)管、口罩、頭罩或氧帳給氧,氧濃度應(yīng)以使血氧濃度維持在60~80mmHg為好。血?dú)鉁y(cè)定有困難時(shí)以能緩解青紫為度。
當(dāng)一般給氧效果不好,患兒吸氧濃度要超過60%才能維持pao2在50~80mmHg時(shí),可用鼻塞、鼻咽導(dǎo)管或氣管內(nèi)插管進(jìn)行呼吸道持續(xù)正壓呼吸,氣道加壓可用5cmH2O,一般不超過10cmH2O,氧流量及氧濃度應(yīng)根據(jù)臨床情況及血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。壓力不宜過高,以免影響靜脈血回流,使心排出量減少;或造成氣胸或縱隔氣月中。
當(dāng)吸入氧濃度為60%~100%而pao2低于50mmHg,paco2>60mmHg時(shí),無自主呼吸或頻發(fā)呼吸暫停,用cpap效果不好,需應(yīng)用呼吸器進(jìn)行間歇正壓呼吸。進(jìn)行ipp、過程中要根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果來調(diào)整各項(xiàng)指標(biāo)(吸氣壓力pip、呼氣末正壓peep、呼吸頻率rr、氧濃度fio2、吸氣呼氣比例i/e),并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。
(三)一般治療
1.維持中性溫度(即維持正常體溫使氧耗量降至最低的溫度)以減少氧消耗,保持腹部皮膚溫度為36.5℃。
2.維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡一般在氧需要量>40%時(shí)不經(jīng)口喂養(yǎng)。靜脈注射葡萄糖液60~80ml/,維持水的平衡及基礎(chǔ)熱量。光療時(shí)每日需增加20ml/kg液量。病情嚴(yán)重,攝入熱量不足時(shí)應(yīng)予靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充氨基酸液及內(nèi)用脂肪。
3.輸血紅細(xì)胞壓積低于40%時(shí)可輸血。
4.糾正酸中毒可按ph值或be(剩余堿)值計(jì)算堿性液用量。無條件測(cè)血?dú)鈺r(shí)可先予5%nahco33~5ml/kg,加等量5%~10%葡萄糖液緩慢靜脈注入,以后酌情補(bǔ)充。避免給鈉過多或靜脈推注速度過快,以防引起高血鈉及顱內(nèi)出血。
5.抗生素預(yù)防繼發(fā)感染,應(yīng)及時(shí)作培養(yǎng)以便有針對(duì)性地應(yīng)用有效抗生素。
6.光療有高膽患兒需及時(shí)光療,補(bǔ)充白蛋白或予苯巴比妥等酶誘導(dǎo)劑。
7.維護(hù)心功能及時(shí)用洋地黃控制心衰。
8.對(duì)癥治療低血鈣時(shí)補(bǔ)充鈣劑。驚厥時(shí)予鎮(zhèn)靜劑。腦水腫時(shí)給予脫水。
(四)酚妥拉明有擴(kuò)張肺血管、增加供氧的效果,每次劑量為0.5~1mg/kg,加入10%葡萄糖液中緩慢滴注,根據(jù)病情于1~6小時(shí)重復(fù)。
(五)表面活性物質(zhì)替代療法近年應(yīng)用人工合成或自然提取的表面活性物質(zhì)防治肺透明膜病取得效果。一般將制劑溶于生理鹽水l0ml中滴入氣管插管后轉(zhuǎn)換體位使均勻分布,可在2~3小時(shí)內(nèi)改善癥狀,但效果為暫時(shí)性,仍需進(jìn)一步改進(jìn)。
(一)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患兒應(yīng)收入重癥急救病室,以便有專人護(hù)理,密切觀察病情變化,有條件者應(yīng)用心肺監(jiān)護(hù)儀及經(jīng)皮測(cè)氧儀,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓及血?dú)庾兓_M(jìn)行臍動(dòng)脈或臍靜脈插管有助于監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌淖儭?BR> (二)氧療是最重要的措施。吸入氧要溫化到36℃左右,并通過盛有蒸餾水的噴霧器輸出。可通過鼻導(dǎo)管、口罩、頭罩或氧帳給氧,氧濃度應(yīng)以使血氧濃度維持在60~80mmHg為好。血?dú)鉁y(cè)定有困難時(shí)以能緩解青紫為度。
當(dāng)一般給氧效果不好,患兒吸氧濃度要超過60%才能維持pao2在50~80mmHg時(shí),可用鼻塞、鼻咽導(dǎo)管或氣管內(nèi)插管進(jìn)行呼吸道持續(xù)正壓呼吸,氣道加壓可用5cmH2O,一般不超過10cmH2O,氧流量及氧濃度應(yīng)根據(jù)臨床情況及血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。壓力不宜過高,以免影響靜脈血回流,使心排出量減少;或造成氣胸或縱隔氣月中。
當(dāng)吸入氧濃度為60%~100%而pao2低于50mmHg,paco2>60mmHg時(shí),無自主呼吸或頻發(fā)呼吸暫停,用cpap效果不好,需應(yīng)用呼吸器進(jìn)行間歇正壓呼吸。進(jìn)行ipp、過程中要根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果來調(diào)整各項(xiàng)指標(biāo)(吸氣壓力pip、呼氣末正壓peep、呼吸頻率rr、氧濃度fio2、吸氣呼氣比例i/e),并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。
(三)一般治療
1.維持中性溫度(即維持正常體溫使氧耗量降至最低的溫度)以減少氧消耗,保持腹部皮膚溫度為36.5℃。
2.維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡一般在氧需要量>40%時(shí)不經(jīng)口喂養(yǎng)。靜脈注射葡萄糖液60~80ml/,維持水的平衡及基礎(chǔ)熱量。光療時(shí)每日需增加20ml/kg液量。病情嚴(yán)重,攝入熱量不足時(shí)應(yīng)予靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充氨基酸液及內(nèi)用脂肪。
3.輸血紅細(xì)胞壓積低于40%時(shí)可輸血。
4.糾正酸中毒可按ph值或be(剩余堿)值計(jì)算堿性液用量。無條件測(cè)血?dú)鈺r(shí)可先予5%nahco33~5ml/kg,加等量5%~10%葡萄糖液緩慢靜脈注入,以后酌情補(bǔ)充。避免給鈉過多或靜脈推注速度過快,以防引起高血鈉及顱內(nèi)出血。
5.抗生素預(yù)防繼發(fā)感染,應(yīng)及時(shí)作培養(yǎng)以便有針對(duì)性地應(yīng)用有效抗生素。
6.光療有高膽患兒需及時(shí)光療,補(bǔ)充白蛋白或予苯巴比妥等酶誘導(dǎo)劑。
7.維護(hù)心功能及時(shí)用洋地黃控制心衰。
8.對(duì)癥治療低血鈣時(shí)補(bǔ)充鈣劑。驚厥時(shí)予鎮(zhèn)靜劑。腦水腫時(shí)給予脫水。
(四)酚妥拉明有擴(kuò)張肺血管、增加供氧的效果,每次劑量為0.5~1mg/kg,加入10%葡萄糖液中緩慢滴注,根據(jù)病情于1~6小時(shí)重復(fù)。
(五)表面活性物質(zhì)替代療法近年應(yīng)用人工合成或自然提取的表面活性物質(zhì)防治肺透明膜病取得效果。一般將制劑溶于生理鹽水l0ml中滴入氣管插管后轉(zhuǎn)換體位使均勻分布,可在2~3小時(shí)內(nèi)改善癥狀,但效果為暫時(shí)性,仍需進(jìn)一步改進(jìn)。