關(guān)鍵詞： 小兒 液體療法 護理
（一）補液前的準(zhǔn)備階段
1．補液開始前應(yīng)全面了解患兒的病史、病情、補液目的及其臨床意義，應(yīng)以高度責(zé)任心，迅速認真地做好補液的各項準(zhǔn)備工作。
2．熟悉常用液體的種類、成分及配制
（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供給水分和供應(yīng)部分熱量。5％葡萄糖液為等滲溶液，10％葡萄糖液為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。
（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補充損失的液體、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡。
1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol／L，銀接近于血漿濃度（142mmol／L），而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以2份生理鹽水和1份1．4％碳酸氫鈉混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。
2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％氯化鈉溶液和10％氯化鈉溶液，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3％氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥，10％氯化鈉溶液用以配制各種混合液。
3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1．4％溶液為等滲液，5％為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高。
4）氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0．2％～0.3％溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。
（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補其不足，常用混合液的組成及配制見表5－3。
表5－3幾種常用混合液的簡易配制 5％或 10％葡萄糖溶液（ml） 10％氯化鈉溶液（ml） 5％碳酸氫鈉
（或11．2％乳酸鈉）（ml）
1： 1溶液（1／2張含鈉液） 500 20
2： 3： 1溶液（1／2張含鈉液） 500 15 24（15）
2：1等張含鈉液9等張含鈉液 500 30 47（30）
4： 3： 2溶液（2／3張含鈉液） 500 20 33（20）
1：2溶液（1／3張含鈉液） 500 15
1：4溶液（1/5張含鈉液） 500 10
注：為方便配制，加入液體均用至數(shù)，配成的是近似的溶液
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（4）口服補液鹽：口服補液鹽（oral rehydration salts，簡稱ORS液），是世界衛(wèi)生組織1971年推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。它由氯化鈉 3． 5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀l．5g，葡萄糖20．0g，加水至1000ml配制而成。目前已將各成分配制成混合藥粉裝入塑料袋內(nèi)，服用時只要加水即可。此配方口味苦澀，容易變質(zhì)。新配方用拘檬酸鈉2·9g代替碳酸氫鈉。此口服液是2／3張溶液，總鉀濃度為0·15％，適用于能口服且脫水不嚴(yán)重者。
3．做好家長工作，以助配合，對于患兒亦要做好鼓勵與解釋，以消除其恐懼心理，不合作患兒加以適當(dāng)約束或給予鎮(zhèn)靜劑。
（二）輸液過程中注意事項
1．按醫(yī)囑要求全面安排24小時的液體總量，并本著急需先補、先快后慢、見尿補鉀的原則分期分批輸入。
2．嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時應(yīng)輸入量，計算出每分鐘輸液滴數(shù)，并隨時檢查，防止輸液速度過速或過緩。有條件使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度。
3．認真觀察病情、細心做好護理。
（1）注意觀察生命體征：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、精神狀況。若出現(xiàn)煩躁不安、脈率增快、呼吸加快等，應(yīng)警惕是否有輸液量過多或者輸液速度太快、發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況。
（2）觀察脫水情況：注意患兒的神志狀態(tài)，有無口渴，皮膚、粘膜干燥程度，眼窩及前由凹陷程度，尿量多少，嘔吐及腹瀉次數(shù)及量等，比較治療前后的變化，判定脫水減輕或加重。
（3）觀察酸中毒表現(xiàn)：觀察患兒面色及呼吸改變，小嬰兒有無精神萎靡。注意酸中毒糾正后，由于血漿稀釋、離子鈣降低，可出現(xiàn)低鈣驚厥。注意堿性液體有無漏出血管外，以免引起局部組織壞死。
（4）觀察低血鉀表現(xiàn)：注意觀察患兒面色及肌張力改變，有無心音低鈍或心律不齊，有無腹脹，有無腱反射減弱或消失等。補充鉀時應(yīng)按照見尿補鉀的原則；嚴(yán)格掌握補鉀的濃度和速度；絕不可作靜脈推入，以免發(fā)生高血鉀。
4. 計算液體出入量24小時液體入量包括口服液體和胃腸道外補液量。液體出量包括尿、大便和不顯性失水。呼吸增快時，不顯性失水增加 4～5倍；體溫每升高1oC，不顯性失水每小時增加 0．5ml/kg；環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失水增加 30％。補液過程中，計算并記錄24小時液體出入量，是液體療法護理的重要工作內(nèi)容。嬰幼兒大小便不易收集，可用“秤尿布法”計算液體排出量。
（一）補液前的準(zhǔn)備階段
1．補液開始前應(yīng)全面了解患兒的病史、病情、補液目的及其臨床意義，應(yīng)以高度責(zé)任心，迅速認真地做好補液的各項準(zhǔn)備工作。
2．熟悉常用液體的種類、成分及配制
（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供給水分和供應(yīng)部分熱量。5％葡萄糖液為等滲溶液，10％葡萄糖液為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。
（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補充損失的液體、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡。
1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol／L，銀接近于血漿濃度（142mmol／L），而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以2份生理鹽水和1份1．4％碳酸氫鈉混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。
2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％氯化鈉溶液和10％氯化鈉溶液，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3％氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥，10％氯化鈉溶液用以配制各種混合液。
3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1．4％溶液為等滲液，5％為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高。
4）氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0．2％～0.3％溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。
（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補其不足，常用混合液的組成及配制見表5－3。
表5－3幾種常用混合液的簡易配制 5％或 10％葡萄糖溶液（ml） 10％氯化鈉溶液（ml） 5％碳酸氫鈉
（或11．2％乳酸鈉）（ml）
1： 1溶液（1／2張含鈉液） 500 20
2： 3： 1溶液（1／2張含鈉液） 500 15 24（15）
2：1等張含鈉液9等張含鈉液 500 30 47（30）
4： 3： 2溶液（2／3張含鈉液） 500 20 33（20）
1：2溶液（1／3張含鈉液） 500 15
1：4溶液（1/5張含鈉液） 500 10
注：為方便配制，加入液體均用至數(shù)，配成的是近似的溶液
@pagebreak@
（4）口服補液鹽：口服補液鹽（oral rehydration salts，簡稱ORS液），是世界衛(wèi)生組織1971年推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。它由氯化鈉 3． 5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀l．5g，葡萄糖20．0g，加水至1000ml配制而成。目前已將各成分配制成混合藥粉裝入塑料袋內(nèi)，服用時只要加水即可。此配方口味苦澀，容易變質(zhì)。新配方用拘檬酸鈉2·9g代替碳酸氫鈉。此口服液是2／3張溶液，總鉀濃度為0·15％，適用于能口服且脫水不嚴(yán)重者。
3．做好家長工作，以助配合，對于患兒亦要做好鼓勵與解釋，以消除其恐懼心理，不合作患兒加以適當(dāng)約束或給予鎮(zhèn)靜劑。
（二）輸液過程中注意事項
1．按醫(yī)囑要求全面安排24小時的液體總量，并本著急需先補、先快后慢、見尿補鉀的原則分期分批輸入。
2．嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時應(yīng)輸入量，計算出每分鐘輸液滴數(shù)，并隨時檢查，防止輸液速度過速或過緩。有條件使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度。
3．認真觀察病情、細心做好護理。
（1）注意觀察生命體征：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、精神狀況。若出現(xiàn)煩躁不安、脈率增快、呼吸加快等，應(yīng)警惕是否有輸液量過多或者輸液速度太快、發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況。
（2）觀察脫水情況：注意患兒的神志狀態(tài)，有無口渴，皮膚、粘膜干燥程度，眼窩及前由凹陷程度，尿量多少，嘔吐及腹瀉次數(shù)及量等，比較治療前后的變化，判定脫水減輕或加重。
（3）觀察酸中毒表現(xiàn)：觀察患兒面色及呼吸改變，小嬰兒有無精神萎靡。注意酸中毒糾正后，由于血漿稀釋、離子鈣降低，可出現(xiàn)低鈣驚厥。注意堿性液體有無漏出血管外，以免引起局部組織壞死。
（4）觀察低血鉀表現(xiàn)：注意觀察患兒面色及肌張力改變，有無心音低鈍或心律不齊，有無腹脹，有無腱反射減弱或消失等。補充鉀時應(yīng)按照見尿補鉀的原則；嚴(yán)格掌握補鉀的濃度和速度；絕不可作靜脈推入，以免發(fā)生高血鉀。
4. 計算液體出入量24小時液體入量包括口服液體和胃腸道外補液量。液體出量包括尿、大便和不顯性失水。呼吸增快時，不顯性失水增加 4～5倍；體溫每升高1oC，不顯性失水每小時增加 0．5ml/kg；環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失水增加 30％。補液過程中，計算并記錄24小時液體出入量，是液體療法護理的重要工作內(nèi)容。嬰幼兒大小便不易收集，可用“秤尿布法”計算液體排出量。