執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)之對足月新生兒的特點和護(hù)理

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【足月新生兒的特點】
     1.外觀特點 正常足月兒體重在2500g以上(約3000g),身長47cm以上(約50cm),哭聲響亮,肌肉有一定張力,四肢屈曲,皮膚紅潤,胎毛少,耳殼軟骨發(fā)育良好,乳暈清楚,*突起,*可們到結(jié)節(jié),整個足底有較深的足紋,男嬰睪丸下降,女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。
     2.呼吸系統(tǒng) 胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸,但有微弱的呼吸運動。胎兒肺內(nèi)充滿液體,出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓,1/3肺液由口鼻排出,其余由肺間質(zhì)毛細(xì)血管和淋巴管吸收,如吸收延遲,則出現(xiàn)濕肺癥狀。分娩后新生兒在第1次吸氣后緊接著啼哭,肺泡張開。其呼吸較淺快,頻率為40次/分左右。常以腹式呼吸為主。
     3.循環(huán)系統(tǒng) 胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化必臍帶結(jié)扎;1).肺血管阻力降低; 2).卵圓孔和動脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。心率波動較大,100-150次/分,平均120-140l次/分,血壓平均為 9·3/6·7kPa(70/50mmHg)。
     4.消化系統(tǒng) 足月兒消化道面積相對較大,有利于吸收。而胃呈水平位,奔門括約肌發(fā)育較差,幽門括約肌發(fā)育較好,易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄,通透性高,有利于吸收母乳中免疫球蛋白,也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過腸壁而進(jìn)入血循環(huán),引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶不足外,其余消化酶均已滿足生理需要。
     胎糞呈墨綠色,由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成。出生后12 小時內(nèi)開始排泄,約3~4天內(nèi)排完,若超過24小時還未見胎糞排出,應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖。
     足月兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活力較低,是出現(xiàn)生理性黃疸及對某些藥物解毒能力低下的原因之一。
     5.血液系統(tǒng) 由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài),故足月兒出生時血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高,血紅蛋白中胎兒血紅蛋白(HbF)約占70%,后漸被成人血紅蛋白(HbA)替代。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強親和力,氧離曲線左移,不易將氧釋放到組織,所以新生兒缺氧時紫紺不明顯。足月兒剛出生時白細(xì)胞數(shù)較高,第3天開始下降。足月兒血容量為50~100ml/kg。 6.泌尿系統(tǒng) 足月兒一般生后第 1天排尿,如生后48小時無尿,需要檢查原因。新生兒尿稀釋功能尚可,但腎小球濾過率低,濃縮功能較差,因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多2~3倍的水。它的排磷功能較差,因此牛奶喂養(yǎng)兒易導(dǎo)致低鈣血癥。
     7.神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒腦相對較大,約重300~400g,占體重10%~20%(成人僅2%)。新生兒期間視、聽、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好,痛覺、嗅覺(除對母乳外)相對差些。足月兒出生時已具有原始的神經(jīng)反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性屬正?,F(xiàn)象。
     8.免疫系統(tǒng) 胎兒可從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG, 因此不易感染一些傳染病如麻疹;而免疫球蛋白glgA和 IgM則不能通過胎盤傳給新生兒,因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸埃希菌(大腸桿菌)、葡球菌敗血癥。新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞的吞噬作用較弱,血清補體比成人低,白細(xì)胞對真菌的殺滅能力也較低,這是新生兒易患感染的另一種原因。人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白IgA,應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng),提高新生兒抵抗力。