一、目的： 換血(exchange transfusion)療法是患兒嚴(yán)重溶血時(shí)搶救生命的重要措施。通過換血可達(dá)到換出致敏紅細(xì)胞和血清中的免疫抗體，阻止繼續(xù)溶血；降低膽紅素，防止核黃疽發(fā)生；糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心功能不全。
計(jì)劃：
1.物品準(zhǔn)備
(l)血源選擇：Rh血型不合應(yīng)采用Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒相同(或抗A、抗B效價(jià)不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用 0型的紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。換血量為150-180ml/kg體重(約為患兒全血量的2倍)，應(yīng)盡量選用新鮮血，庫血不應(yīng)超過3天。
(2)藥物：10％葡萄糖液1瓶、生理鹽水2瓶、25％葡萄糖液1支、10％葡萄糖酸鈣1支、利多卡因1支、肝素1支、20％魚精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要準(zhǔn)備急救藥物。
(3)用品： 醫(yī)用硅膠管2根(長30cm、口徑2mm，前端3cm內(nèi)有3個(gè)交錯(cuò)的橢圓型小孔，末端的接頭可與三通管相接)、小手術(shù)包1個(gè)，注射器及針頭(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～4副)、靜脈壓測量管 1支、三通管 2個(gè)、換藥碗及彎盆各 2個(gè)、手套2～3對(duì)，1000ml搪瓷量杯1個(gè)、心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、遠(yuǎn)紅外線輻射保溫床1張、干燥試管數(shù)支、繃帶、夾板、尿袋、皮膚消毒用物、換血記錄單等。
2．環(huán)境準(zhǔn)備應(yīng)在手術(shù)室或經(jīng)消毒處理的環(huán)境中進(jìn)行，室溫保持在 26～ 28 oC。
3．護(hù)士準(zhǔn)備
(l)掌握換血指征；①母嬰有ABO血型不合或Rh血型不合，產(chǎn)前確診為溶血病。②出生時(shí)有胎兒水腫，明顯貧血(臍帶血Hb＜12Og/L)；血清膽紅素在足月兒＞342umol／L(20mg／dl)，早產(chǎn)兒體重在1500g者>256nmol／L(15mg／dl)，體重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黃疸早期癥狀者。
(2)了解病史，診斷、出生日齡、體重、生命體征及一般狀況。估計(jì)換血過程常見的護(hù)理問題，操作前戴口罩、術(shù)前洗手、穿手術(shù)衣。
4．病人準(zhǔn)備 換血前禁食4小時(shí)或抽空胃內(nèi)容物，進(jìn)行靜脈輸液，術(shù)前1／2小時(shí)肌注苯巴比妥，患兒在輻射式保暖床上仰臥，貼上尿袋，固定四肢。
計(jì)劃：
1.物品準(zhǔn)備
(l)血源選擇：Rh血型不合應(yīng)采用Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒相同(或抗A、抗B效價(jià)不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用 0型的紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。換血量為150-180ml/kg體重(約為患兒全血量的2倍)，應(yīng)盡量選用新鮮血，庫血不應(yīng)超過3天。
(2)藥物：10％葡萄糖液1瓶、生理鹽水2瓶、25％葡萄糖液1支、10％葡萄糖酸鈣1支、利多卡因1支、肝素1支、20％魚精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要準(zhǔn)備急救藥物。
(3)用品： 醫(yī)用硅膠管2根(長30cm、口徑2mm，前端3cm內(nèi)有3個(gè)交錯(cuò)的橢圓型小孔，末端的接頭可與三通管相接)、小手術(shù)包1個(gè)，注射器及針頭(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～4副)、靜脈壓測量管 1支、三通管 2個(gè)、換藥碗及彎盆各 2個(gè)、手套2～3對(duì)，1000ml搪瓷量杯1個(gè)、心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、遠(yuǎn)紅外線輻射保溫床1張、干燥試管數(shù)支、繃帶、夾板、尿袋、皮膚消毒用物、換血記錄單等。
2．環(huán)境準(zhǔn)備應(yīng)在手術(shù)室或經(jīng)消毒處理的環(huán)境中進(jìn)行，室溫保持在 26～ 28 oC。
3．護(hù)士準(zhǔn)備
(l)掌握換血指征；①母嬰有ABO血型不合或Rh血型不合，產(chǎn)前確診為溶血病。②出生時(shí)有胎兒水腫，明顯貧血(臍帶血Hb＜12Og/L)；血清膽紅素在足月兒＞342umol／L(20mg／dl)，早產(chǎn)兒體重在1500g者>256nmol／L(15mg／dl)，體重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黃疸早期癥狀者。
(2)了解病史，診斷、出生日齡、體重、生命體征及一般狀況。估計(jì)換血過程常見的護(hù)理問題，操作前戴口罩、術(shù)前洗手、穿手術(shù)衣。
4．病人準(zhǔn)備 換血前禁食4小時(shí)或抽空胃內(nèi)容物，進(jìn)行靜脈輸液，術(shù)前1／2小時(shí)肌注苯巴比妥，患兒在輻射式保暖床上仰臥，貼上尿袋，固定四肢。