精索靜脈曲張是精索的蔓狀靜脈叢擴張伸長迂曲，出現一系列臨床癥狀。對癥狀嚴重、非手術治療癥狀不緩解或影響生育者應行手術治療，傳統(tǒng)手術方法采取腹股溝切口，在腹股溝水平將曲張的精索內靜脈結扎。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡下精索內靜脈高位結扎術已成為目前治療精索靜脈曲張的新方法，具有創(chuàng)傷小、精確性高、安全性大、住院時間短、手術后即可下床活動等優(yōu)點。我院近年來應用這一技術治療精索靜脈曲張38例，取得較好效果，現將圍手術期護理體會報告如下。
1.臨床資料
本組38例，年齡16～42歲，已婚22例，未婚16例；單側發(fā)病29例，雙側發(fā)病9例。本組患者均以陰囊墜脹或有時墜痛并向同側腹股溝及會陰部放射為主要癥狀，其中婚后不育者7例。采取麻醉方法：硬膜外麻醉24例，全麻14例；手術時間25～50min，平均35min，術后住院天數2～3天。
2.術前準備
2.1心理護理
腹腔鏡下精索內靜脈高位結扎術是一項近幾年來新開展的術式，尚未被患者及家屬所了解，患者因擔心治療效果不可靠，以及穿刺、氣腹所帶來的并發(fā)癥及意外發(fā)生而產生恐懼和緊張心理。護士應根據患者的年齡、生育情況，耐心向患者及家屬講述此項手術的優(yōu)點、設備的先進性、麻醉方法、手術過程、手術時間等，消除患者心中顧慮，取得合作，使患者主動接受此項手術治療。邀請同類手術后的患者與其進行交流，現身說法鼓勵患者消除不必要的疑慮，向患者及家屬作說明時，要用通俗易懂的語言，保證溝通效果。
2.2做好術前各項檢查
應做好血、尿常規(guī)檢查，凝血酶原時間、肝腎功能檢查、心電圖、胸部透視等檢查，以預防存在潛在疾病。
2.3手術區(qū)皮膚準備
下腹部皮膚準備同常規(guī)手術，應注意清潔臍孔。
2.4術前指導
術晨應禁飲食，術前排空膀胱，防止術中誤傷膀胱；指導患者練習床上排尿‘以免術后麻醉尚未恢復期間不習慣床上排尿，引起尿潴留。
3.術后護理
3.1臥位與飲食
在麻醉尚未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側，禁飲食。清醒后，取平臥位，無惡心嘔吐、腸管損傷者，6h后進少量流質飲食，并在陰囊托高后下床活動，進飲食后未出現腹脹者，逐漸給予半流質、普通飲食。
3.2病情觀察與護理
患者回病房后6h內每2h測血壓、脈搏、呼吸各1次，注意生命體征是否平穩(wěn)，以便早發(fā)現有無內出血現象。每4h測體溫1次，觀察術后有無皮下戳孔及腹腔內感染。
3.3穿刺孔出血
穿刺孔出血為Trocar拔出后壓迫作用消失，創(chuàng)可貼牽拉不緊而致穿刺孔滲血。血液外滲、浸濕敷料者應及時撤去創(chuàng)可貼，壓迫止血，加壓包扎。不能因為沒有大的手術切口，而忽視查看切口情況，要仔細檢查各穿刺孔，觀察有無內出血情況，本組有1例切口滲血，及時更換敷料，壓迫止血，未發(fā)生切口積液感染。
3.4腹部情況觀察及護理腹腔鏡手術因使用氣腹，術后患者有不同程度的腹痛及腹部不適，應向患者解釋原因，不必緊張，取舒適體位，鼓勵患者在床上翻身，盡早下床活動。若患者情緒緊張，可肌注安定10mg.本組有1例患者自述下腹部持續(xù)性疼痛，生命體征穩(wěn)定，腹脹不明顯，腸鳴音存在，排尿通暢，給予肌注強痛定100mg、安定10mg，效果好。
4.出院指導
指導患者出院后休息1周，繼續(xù)陰囊托高3個月，3個月內禁止劇烈運動及重體力勞動；1個月內禁止性生活。
1.臨床資料
本組38例，年齡16～42歲，已婚22例，未婚16例；單側發(fā)病29例，雙側發(fā)病9例。本組患者均以陰囊墜脹或有時墜痛并向同側腹股溝及會陰部放射為主要癥狀，其中婚后不育者7例。采取麻醉方法：硬膜外麻醉24例，全麻14例；手術時間25～50min，平均35min，術后住院天數2～3天。
2.術前準備
2.1心理護理
腹腔鏡下精索內靜脈高位結扎術是一項近幾年來新開展的術式，尚未被患者及家屬所了解，患者因擔心治療效果不可靠，以及穿刺、氣腹所帶來的并發(fā)癥及意外發(fā)生而產生恐懼和緊張心理。護士應根據患者的年齡、生育情況，耐心向患者及家屬講述此項手術的優(yōu)點、設備的先進性、麻醉方法、手術過程、手術時間等，消除患者心中顧慮，取得合作，使患者主動接受此項手術治療。邀請同類手術后的患者與其進行交流，現身說法鼓勵患者消除不必要的疑慮，向患者及家屬作說明時，要用通俗易懂的語言，保證溝通效果。
2.2做好術前各項檢查
應做好血、尿常規(guī)檢查，凝血酶原時間、肝腎功能檢查、心電圖、胸部透視等檢查，以預防存在潛在疾病。
2.3手術區(qū)皮膚準備
下腹部皮膚準備同常規(guī)手術，應注意清潔臍孔。
2.4術前指導
術晨應禁飲食，術前排空膀胱，防止術中誤傷膀胱；指導患者練習床上排尿‘以免術后麻醉尚未恢復期間不習慣床上排尿，引起尿潴留。
3.術后護理
3.1臥位與飲食
在麻醉尚未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側，禁飲食。清醒后，取平臥位，無惡心嘔吐、腸管損傷者，6h后進少量流質飲食，并在陰囊托高后下床活動，進飲食后未出現腹脹者，逐漸給予半流質、普通飲食。
3.2病情觀察與護理
患者回病房后6h內每2h測血壓、脈搏、呼吸各1次，注意生命體征是否平穩(wěn)，以便早發(fā)現有無內出血現象。每4h測體溫1次，觀察術后有無皮下戳孔及腹腔內感染。
3.3穿刺孔出血
穿刺孔出血為Trocar拔出后壓迫作用消失，創(chuàng)可貼牽拉不緊而致穿刺孔滲血。血液外滲、浸濕敷料者應及時撤去創(chuàng)可貼，壓迫止血，加壓包扎。不能因為沒有大的手術切口，而忽視查看切口情況，要仔細檢查各穿刺孔，觀察有無內出血情況，本組有1例切口滲血，及時更換敷料，壓迫止血，未發(fā)生切口積液感染。
3.4腹部情況觀察及護理腹腔鏡手術因使用氣腹，術后患者有不同程度的腹痛及腹部不適，應向患者解釋原因，不必緊張，取舒適體位，鼓勵患者在床上翻身，盡早下床活動。若患者情緒緊張，可肌注安定10mg.本組有1例患者自述下腹部持續(xù)性疼痛，生命體征穩(wěn)定，腹脹不明顯，腸鳴音存在，排尿通暢，給予肌注強痛定100mg、安定10mg，效果好。
4.出院指導
指導患者出院后休息1周，繼續(xù)陰囊托高3個月，3個月內禁止劇烈運動及重體力勞動；1個月內禁止性生活。