阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的主要特點(diǎn)在于頻發(fā)睡眠呼吸暫停和低通氣，引起血氧飽和度（SaO2）下降和頻繁覺醒，從而導(dǎo)致日間的不適癥狀[1].臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)鼾聲響亮，呼吸困難，醒后頭痛、頭昏、嗜睡、精神不振。目前，外科手術(shù)治療主要有懸雍垂腭咽成形術(shù)、氣管切開術(shù)、上頜/下頜前移術(shù)和激光等治療手段[1]，這些方法各有不同的適應(yīng)證。本院采用軟腭縮短咽腔成形術(shù)治療20例OSAS患者，效果理想，患者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。
臨床資料
從1997年以來，我院共對(duì)20例OSAS患者采取軟腭縮短咽腔成形術(shù)治療，男16例，女4例，年齡37～67歲，多數(shù)人體形肥胖，嗜好煙酒，主訴有高血壓、心臟病、神經(jīng)衰弱、記憶力減退等癥狀，均通過多導(dǎo)睡眠圖診斷為OSAS[2].依據(jù)第五次睡眠呼吸暫停會(huì)議所公認(rèn)的國際劃分標(biāo)準(zhǔn)[3]，輕度：AHI（呼吸紊亂指數(shù)）5～20，最低SaO2≥86%；中度：AHI21～50，最低SaO280%～85%；重度：AHI≥51，最低SaO2≤79%.本院收治的OSAS患者多為中重度，體格檢查咽部組織過多，通氣差，具備進(jìn)行這種手術(shù)的適應(yīng)證。
術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理
本院收治的OSAS患者多為中老年人，該病不僅影響他們的工作、生活和學(xué)習(xí)，而且嚴(yán)重危害其健康，要求治考試，大收集整理療的心情迫切。但患者對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)咽部疼痛、發(fā)干、變聲、口鼻逆流等并發(fā)癥存有恐懼心理。手術(shù)前對(duì)患者客觀細(xì)致地解釋所采用手術(shù)及護(hù)理方法的優(yōu)點(diǎn)，減輕他們的矛盾及恐懼心理，正確地面對(duì)手術(shù)。提前告之患者術(shù)后疼痛較重，要有充分思想準(zhǔn)備，教會(huì)患者術(shù)后咽部疼痛不能說話時(shí)用手勢和筆來交流，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。
2.其他護(hù)理
使用多導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測儀對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測，記錄患者整夜多導(dǎo)睡眠圖，并保留結(jié)果，便于術(shù)后進(jìn)行比較。術(shù)前清潔口鼻腔，以洗必泰漱口液漱口，早晚刷牙，有假牙摘下。術(shù)前清醒狀態(tài)下給患者插入鼻飼管，所用的鼻飼管型號(hào)是DRW型6F（5號(hào)），為高分子透明材料，較為柔軟且管徑細(xì)小，患者感覺舒適。
術(shù)后護(hù)理
1.密切觀察生命體征和精神狀態(tài)OSAS癥狀嚴(yán)重的患者由于長期缺氧，對(duì)低氧刺激反應(yīng)不明顯，應(yīng)嚴(yán)密觀察精神狀態(tài)、注意力、面色、呼吸、心率、局部水腫程度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)老年患者和病情嚴(yán)重的患者，更要警惕。
2.保持呼吸道通暢在患者麻醉沒有完全清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。密切觀察患者口腔內(nèi)的分泌考，試大收集整理物及創(chuàng)面滲血情況，及時(shí)清理口腔中的分泌物，以免發(fā)生誤吸。全麻經(jīng)鼻插管的患者術(shù)后需帶管4～6h，清醒后將管內(nèi)端從氣管拔出至聲門上咽腔內(nèi)，保留鼻咽通道，如有意外發(fā)生，可繼續(xù)插入氣管搶救，在呼吸通道的遠(yuǎn)端開口覆蓋濕潤紗布，2d后完全拔出。由于保留鼻咽通道，患者可能有較為嚴(yán)重的不適感覺，可向患者解釋保留鼻咽通道的必要性，同時(shí)給予一定的鎮(zhèn)靜藥物緩解患者的不適癥狀（術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者則無需再給鎮(zhèn)靜藥物）。術(shù)后給予3d，每日4次霧化吸入，促進(jìn)排痰、消腫。及時(shí)吸痰，將吸引管盡量插入鼻咽呼吸通道的近端開口處，注意動(dòng)作輕柔，保證效果。
3.觀察創(chuàng)面出血和滲出，減輕患者疼痛
患者麻醉沒有完全清醒前，密切觀察其口腔內(nèi)的分泌物、創(chuàng)面滲血的情況，及時(shí)清理。清醒后可采取半臥位，囑病人將口內(nèi)分泌物及時(shí)吐出，便于觀察術(shù)區(qū)滲血情況。認(rèn)真傾聽患者的主訴，以防發(fā)生意外。給患者頸部冰敷有利于消腫，并可減輕疼痛。對(duì)疼痛能夠耐受的患者不必使用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后用止痛泵需限制給藥濃度和速度，既要保證可以緩解患者的不適，又保留一定的反應(yīng)性，以便觀察病情。
4.全身營養(yǎng)支持
術(shù)后5～7d，經(jīng)鼻飼管進(jìn)食，少食多餐，進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白流質(zhì)飲食?；颊邔?duì)我們選用的DRW型6F（5號(hào)）嬰幼兒胃管的適應(yīng)性非常好，保留7d患者也沒有不適的感覺。因?yàn)楸秋暪芄軓郊?xì)小，在向鼻飼管內(nèi)注射食物時(shí)注意不要堵塞管腔，應(yīng)將所注食物先用濾網(wǎng)過濾，再注入鼻飼管。拔管后鼓勵(lì)患者進(jìn)食半流質(zhì)高營養(yǎng)飲食，禁食辛辣刺激和較硬食物。
5.預(yù)防術(shù)后傷口感染
口腔護(hù)理每日3次，餐后用滅菌生理鹽水漱口，保持口腔清潔?？傊?，對(duì)軟腭縮短咽腔成形術(shù)治療OSAS的患者，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面身心評(píng)估，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)切口滲血的觀察與護(hù)理、確保呼吸道通暢、注意營養(yǎng)支持，重視患者的感受和需求，可幫助患者順利完成手術(shù)治療，減輕他們術(shù)前的憂慮和術(shù)后的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
臨床資料
從1997年以來，我院共對(duì)20例OSAS患者采取軟腭縮短咽腔成形術(shù)治療，男16例，女4例，年齡37～67歲，多數(shù)人體形肥胖，嗜好煙酒，主訴有高血壓、心臟病、神經(jīng)衰弱、記憶力減退等癥狀，均通過多導(dǎo)睡眠圖診斷為OSAS[2].依據(jù)第五次睡眠呼吸暫停會(huì)議所公認(rèn)的國際劃分標(biāo)準(zhǔn)[3]，輕度：AHI（呼吸紊亂指數(shù)）5～20，最低SaO2≥86%；中度：AHI21～50，最低SaO280%～85%；重度：AHI≥51，最低SaO2≤79%.本院收治的OSAS患者多為中重度，體格檢查咽部組織過多，通氣差，具備進(jìn)行這種手術(shù)的適應(yīng)證。
術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理
本院收治的OSAS患者多為中老年人，該病不僅影響他們的工作、生活和學(xué)習(xí)，而且嚴(yán)重危害其健康，要求治考試，大收集整理療的心情迫切。但患者對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)咽部疼痛、發(fā)干、變聲、口鼻逆流等并發(fā)癥存有恐懼心理。手術(shù)前對(duì)患者客觀細(xì)致地解釋所采用手術(shù)及護(hù)理方法的優(yōu)點(diǎn)，減輕他們的矛盾及恐懼心理，正確地面對(duì)手術(shù)。提前告之患者術(shù)后疼痛較重，要有充分思想準(zhǔn)備，教會(huì)患者術(shù)后咽部疼痛不能說話時(shí)用手勢和筆來交流，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。
2.其他護(hù)理
使用多導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測儀對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測，記錄患者整夜多導(dǎo)睡眠圖，并保留結(jié)果，便于術(shù)后進(jìn)行比較。術(shù)前清潔口鼻腔，以洗必泰漱口液漱口，早晚刷牙，有假牙摘下。術(shù)前清醒狀態(tài)下給患者插入鼻飼管，所用的鼻飼管型號(hào)是DRW型6F（5號(hào)），為高分子透明材料，較為柔軟且管徑細(xì)小，患者感覺舒適。
術(shù)后護(hù)理
1.密切觀察生命體征和精神狀態(tài)OSAS癥狀嚴(yán)重的患者由于長期缺氧，對(duì)低氧刺激反應(yīng)不明顯，應(yīng)嚴(yán)密觀察精神狀態(tài)、注意力、面色、呼吸、心率、局部水腫程度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)老年患者和病情嚴(yán)重的患者，更要警惕。
2.保持呼吸道通暢在患者麻醉沒有完全清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。密切觀察患者口腔內(nèi)的分泌考，試大收集整理物及創(chuàng)面滲血情況，及時(shí)清理口腔中的分泌物，以免發(fā)生誤吸。全麻經(jīng)鼻插管的患者術(shù)后需帶管4～6h，清醒后將管內(nèi)端從氣管拔出至聲門上咽腔內(nèi)，保留鼻咽通道，如有意外發(fā)生，可繼續(xù)插入氣管搶救，在呼吸通道的遠(yuǎn)端開口覆蓋濕潤紗布，2d后完全拔出。由于保留鼻咽通道，患者可能有較為嚴(yán)重的不適感覺，可向患者解釋保留鼻咽通道的必要性，同時(shí)給予一定的鎮(zhèn)靜藥物緩解患者的不適癥狀（術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者則無需再給鎮(zhèn)靜藥物）。術(shù)后給予3d，每日4次霧化吸入，促進(jìn)排痰、消腫。及時(shí)吸痰，將吸引管盡量插入鼻咽呼吸通道的近端開口處，注意動(dòng)作輕柔，保證效果。
3.觀察創(chuàng)面出血和滲出，減輕患者疼痛
患者麻醉沒有完全清醒前，密切觀察其口腔內(nèi)的分泌物、創(chuàng)面滲血的情況，及時(shí)清理。清醒后可采取半臥位，囑病人將口內(nèi)分泌物及時(shí)吐出，便于觀察術(shù)區(qū)滲血情況。認(rèn)真傾聽患者的主訴，以防發(fā)生意外。給患者頸部冰敷有利于消腫，并可減輕疼痛。對(duì)疼痛能夠耐受的患者不必使用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后用止痛泵需限制給藥濃度和速度，既要保證可以緩解患者的不適，又保留一定的反應(yīng)性，以便觀察病情。
4.全身營養(yǎng)支持
術(shù)后5～7d，經(jīng)鼻飼管進(jìn)食，少食多餐，進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白流質(zhì)飲食?；颊邔?duì)我們選用的DRW型6F（5號(hào)）嬰幼兒胃管的適應(yīng)性非常好，保留7d患者也沒有不適的感覺。因?yàn)楸秋暪芄軓郊?xì)小，在向鼻飼管內(nèi)注射食物時(shí)注意不要堵塞管腔，應(yīng)將所注食物先用濾網(wǎng)過濾，再注入鼻飼管。拔管后鼓勵(lì)患者進(jìn)食半流質(zhì)高營養(yǎng)飲食，禁食辛辣刺激和較硬食物。
5.預(yù)防術(shù)后傷口感染
口腔護(hù)理每日3次，餐后用滅菌生理鹽水漱口，保持口腔清潔?？傊?，對(duì)軟腭縮短咽腔成形術(shù)治療OSAS的患者，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面身心評(píng)估，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)切口滲血的觀察與護(hù)理、確保呼吸道通暢、注意營養(yǎng)支持，重視患者的感受和需求，可幫助患者順利完成手術(shù)治療，減輕他們術(shù)前的憂慮和術(shù)后的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。