隨著癌癥患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)及對(duì)其生存質(zhì)量重要性認(rèn)識(shí)的提高，減輕癥狀、保持及促進(jìn)患者有利的機(jī)體功能正成為研究熱點(diǎn)?？刂瓢Y狀，保持或恢復(fù)日?；顒?dòng)能力是生活質(zhì)量的重要組成部分，亦有利于癌癥的診斷與治療。癌癥診斷與治療所帶來(lái)的副作用令人苦惱且長(zhǎng)期存在，如疲勞、疼痛、社會(huì)孤獨(dú)感、人際關(guān)系障礙，以及對(duì)于復(fù)發(fā)及死亡的恐懼，常會(huì)繼發(fā)引起焦慮、抑郁及睡眠障礙等反應(yīng)。[1]一些研究表明，疲勞影響著約70％的化療及放療患者，它是癌癥患者的一個(gè)主要癥狀，亦成為治療的負(fù)擔(dān)。[2]對(duì)于肢體健全的患者而言，疲勞是引起生活質(zhì)量下降的重要因素。
1.疲勞的定義
疲勞是癌癥患者的一個(gè)主要癥狀，但現(xiàn)時(shí)仍未有一個(gè)被廣泛接受的定義。疲勞包括體力疲勞、精神疲勞及注意力難于集中，顯示機(jī)體某一器官或者是整個(gè)機(jī)體功能下降。機(jī)體能量的耗竭、血液中代謝產(chǎn)物的聚積及機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)都能導(dǎo)致疲勞。
疲勞是人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境改變的防御機(jī)制，是生理反應(yīng)的一種。疲勞是一種主觀(guān)感受，是指極度的、持續(xù)的疲憊及體力、腦力勞動(dòng)能力的降低，且休息后不能緩解。引起疲勞的因素包括疾病本身、各種治療帶來(lái)的副作用、抑郁及其他生物、心理、社會(huì)因素。
2.測(cè)評(píng)疲勞的量表
近年來(lái)出現(xiàn)了許多綜合性的疲勞自評(píng)量表。50年代，Pearson P及Byears G（美國(guó)）開(kāi)發(fā)了Pearson-Byears疲勞檢查量表，用以評(píng)價(jià)飛行員的疲勞程度。1971年，Mcnair DM 及Lorr M制定了PO MS疲勞量表。1982年，Rhoten開(kāi)發(fā)了Rhoten疲勞量表，它是一種視覺(jué)模擬量表，為10分計(jì)量表，易于執(zhí)行，但缺乏可信度及真實(shí)度的數(shù)據(jù)資料，然而它已在許多疲勞研究中得到應(yīng)用。近年來(lái)，一些量表已被用于疲勞的評(píng)價(jià)，包括：PFS-76，F(xiàn)AI，MFI－20，MFSI－83及FSI-13.[3-5]所有這些方法都有較好的可信度及真實(shí)度，但有些方法由于調(diào)查內(nèi)容太長(zhǎng)以致病重患者不能完成；有些則用英語(yǔ)表達(dá)，導(dǎo)致翻譯上產(chǎn)生困難。1998年美國(guó)Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制出簡(jiǎn)短疲勞評(píng)估表（The Brief Fatigue Inventory）簡(jiǎn)稱(chēng)BFI.BFI是在簡(jiǎn)短疼痛評(píng)估表（BPI）的基礎(chǔ)發(fā)展研制的。BFI是一個(gè)可靠的量表，可迅速地對(duì)癌癥患者的疲勞進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可發(fā)現(xiàn)極度疲勞的患者。量表屬自評(píng)量表，指標(biāo)評(píng)價(jià)采用10分制數(shù)字描述，0表示沒(méi)有，10表示極度。指標(biāo)包括現(xiàn)在疲勞程度，過(guò)去24小時(shí)疲勞程度，過(guò)去24小時(shí)疲勞對(duì)身體活動(dòng)情緒、行動(dòng)、工作、與他人的關(guān)系、生活樂(lè)趣的影響。［6］
3.與疲勞有關(guān)的因素
疲勞是許多疾病的共同癥狀，同時(shí)也與其他方面有關(guān)。有研究表明，性別、教育、職業(yè)、家居、成就及抑郁狀態(tài)都可能與疲勞有關(guān)。癌癥患者的疲勞由多因素決定，包括身體上的及心理上的因素，亦會(huì)受到社會(huì)及現(xiàn)實(shí)因素的影響，例如是否感到社會(huì)的支持，是否感到生活的意義及目的。到目前為止，有學(xué)者對(duì)疲勞程度與更易于評(píng)價(jià)的機(jī)體因素的聯(lián)系做了大量研究。[7]與疲勞有關(guān)的機(jī)體因素包括：惡液質(zhì)、體重下降、肌肉異常、內(nèi)分泌失調(diào)。在正在發(fā)展的心理神經(jīng)免疫學(xué)領(lǐng)域，相關(guān)的研究正集中在對(duì)細(xì)胞因子的合成自然殺傷細(xì)胞的活動(dòng)及T－淋巴細(xì)胞的功能等方面，這些亦與疲勞有關(guān)。[8-9]
近來(lái)，一些研究表明疲勞與激素的變化有關(guān)。1996年，Odaginl Y及其同事研究了機(jī)體在超負(fù)荷賽跑后精疲力竭時(shí)，垂體－腎上腺及交感神經(jīng)激素的變化，發(fā)現(xiàn)與體力充沛組相比，血漿中β－內(nèi)啡肽及去甲腎上腺濃度有顯著降低（P分別為0.03，0.05），而促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）也相對(duì)降低（P＝0.08）。于是他們得出結(jié)論：在超負(fù)荷賽跑后，精疲力竭的運(yùn)動(dòng)員體內(nèi)垂體及交感神經(jīng)激素的反應(yīng)性降低。[10]1998年，Conli F及其同事測(cè)量了慢性疲勞綜合征（CFS）患者外周血單核細(xì)胞（PBMC）中β－內(nèi)啡肽的濃度，發(fā)現(xiàn)其水平較低。這表明CFS患者的疲勞及虛弱可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中β－內(nèi)啡肽的濃度的降低有關(guān)。[11]
4.緩解疲勞的方法
已有許多不同的治療疲勞的方法被介紹，如皮質(zhì)類(lèi)固醇甾體類(lèi)、前列腺素甾體類(lèi)心理刺激等，但都沒(méi)有顯著療效。有研究表明，對(duì)于癌癥及對(duì)其治療所引起的疲勞，運(yùn)動(dòng)是一種可行且有益的方法。Mock及其同事報(bào)道了運(yùn)動(dòng)對(duì)手術(shù)后放療的早期乳癌（I或Ⅱ期）患者的療效，結(jié)果顯示相對(duì)于接受一般療法的患者（n=24），運(yùn)動(dòng)（5次／周，每次30min輕快的散步）患者（n=22）的疲勞有顯著降低。這一結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)也許會(huì)對(duì)早期乳癌的患者有益。[12]1998年，據(jù)Dimeo FC及其同事報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)（每日間斷騎自行車(chē)30min）可減輕化療患者的疲勞及心理刺激。[2]
有氧運(yùn)動(dòng)是身體耐力運(yùn)動(dòng)，機(jī)體以有氧代謝保持功能，包括步行、跳躍、上下樓梯、騎自行車(chē)及室內(nèi)騎自行車(chē)。有學(xué)者報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)刺激垂體腺分泌β－內(nèi)啡肽，β－內(nèi)啡肽不僅能提高機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，而且能提高機(jī)體對(duì)強(qiáng)刺激的耐受力；同時(shí)有研究表明，β－內(nèi)啡肽是的生理鎮(zhèn)靜劑。有學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，這種刺激能緩解肌肉緊張和精神抑郁，而且能使大腦皮層放松，減輕心理緊張。另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體新陳代謝增加，幫助清除堆積的腎上腺素和新陳代謝廢物，而且?guī)椭A存在肝臟和脾臟中的血液進(jìn)入血液循環(huán)，結(jié)果使重要器官（如大腦及心臟）的血液增加，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，器官的功能提高。[12]所以，以上研究清楚地表明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)疲勞及心理緊張有積極的影響。
在中國(guó)，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)癌癥的疲勞尚未給予足夠的注意和認(rèn)識(shí)。已有的資料中，還沒(méi)有發(fā)展適合中國(guó)癌癥患者的疲勞自評(píng)量表，至今國(guó)內(nèi)還未對(duì)癌癥患者的疲勞進(jìn)行系統(tǒng)的研究。通常癌癥患者被告知疲勞是癌癥及其治療所不能避免的，患者需要忍受痛苦。事實(shí)上，疲勞是能夠緩解的。關(guān)于藥物治療的效果還未被明確證實(shí)，但是機(jī)體運(yùn)動(dòng)已被證明對(duì)疲勞有積極效果。
據(jù)報(bào)道，接受化療的患者有75％~96％會(huì)產(chǎn)生疲勞，它對(duì)患者生命質(zhì)量的影響可與疼痛相比。40％~90％的癌癥患者認(rèn)為疲勞是治療引起的一個(gè)重要副反應(yīng)。［13］對(duì)許多患者而言，這是一種慢性能量耗竭的痛苦狀態(tài)，它導(dǎo)致機(jī)體功能下降，降低患者的自我評(píng)價(jià)。作為一種復(fù)雜的和慢性的癥狀，它亦對(duì)病重患者敘述的真實(shí)性產(chǎn)生疑問(wèn)，尤其在其治療后及康復(fù)階段。近年來(lái)有資料顯示如果對(duì)患者關(guān)心入微、做好臨床工作，許多患者的癌痛可以得到控制。
對(duì)于一般情況良好的患者，運(yùn)動(dòng)將會(huì)有很多益處，包括減輕疲勞。藥物治療疲勞的效果并不明確。一些機(jī)制可能可以解釋這些結(jié)果，人們已觀(guān)察到體力活動(dòng)對(duì)心理疲勞有效，特別是焦慮和抑郁，以及患有慢性病的患者，例如腎功能不全，缺血性心臟病等。體力活動(dòng)可提高患者自控、自立及自我評(píng)價(jià)，這會(huì)增強(qiáng)他們的自信心，可使他們具備更好的社會(huì)活動(dòng)能力，減少焦慮及恐懼。［13］
參考文獻(xiàn)
1 Mock V， Dow KH， Meares CT， et al. Effects of exercise on fatigue， physical functioning， and emotional distress during radiation therapy for breast Cancer. Oncol Nurs Forum，1997，24（6）：991-1000.
2 Dimeo FC， Stieglitz RD， Norelli FU， et al. Effects of physical activity on the fatigue and psychologic status of Cancer patients during chemotherapy. Cancer， 1999，85（10）：2273-2277.
3 Winstead FP. Psychometric assessment of four fatigue scales with a sample of rural cancer patients. Jnurs Meas，1998， 6（2）： 111-122.
4 Schneider RA. Reliabitity and ralidity of the multi-dimensional fatigue in rentory （MFI-20） and the rhoten fatigue scale among rural cancer outpatients. Cance Nurs， 1998， 21（5）： 370-373.
5 Schwartz AL. Cancer fatigue scale： testing reliability and validity. Oncol Nurs Forum， 1998， 25（4）： 711-717.
6 Mendoza TR，Wang XS，Cleeland CS et al. The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients：use of the Brief Fatigue Inventory. Cancer，1999，85（5）：1186-1196
7 Akechi T， Kugaya A， Okamura H， et al. Fatigue and its associated factors in ambulatory cancer patients： a preliminary study. Jpain Symptom Manage， 1999， 17（1）： 42-48.
8 Glaser R， Kieloolt JK. Stress-associated immune moducation： relevance to riral infections and chronic fatigue syndrome. Am J Med，1998，105（3A）： 35S-42S
9 Whiteside TL， Friberg D， Natural killer cells and natural killer cell activity in chronic fatigue syndrome. Am J Med， 1998， 105（3A）： 27S-34S
10 Odagiri Y， Shimomitsu T， Iwane H， et al. Relationships between exhaustive mood state and changes in stress hormones following an ultraendurance race. Int J Sports Med， 1996， 17（5）： 325-331
11 Conti F， Pittoni V， Sacerdote P，et al. Decreased immunoreactive bete-endophin in mononuclear leacocytes from patients with chronic fatigue syndrome， Clin Exp Rheumatol， 1998， 16（6）： 729-732.
12 Mock V. Breast cancer and fatigue： issues for the workplace. AAOHNJ， 1998，46（9）： 425-431.
13 Schwartz AL. Patterns of exercise and fatigue in physically active cancer survivors. Oncol Nurs Forum，1998，25（3）：485-491
1.疲勞的定義
疲勞是癌癥患者的一個(gè)主要癥狀，但現(xiàn)時(shí)仍未有一個(gè)被廣泛接受的定義。疲勞包括體力疲勞、精神疲勞及注意力難于集中，顯示機(jī)體某一器官或者是整個(gè)機(jī)體功能下降。機(jī)體能量的耗竭、血液中代謝產(chǎn)物的聚積及機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)都能導(dǎo)致疲勞。
疲勞是人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境改變的防御機(jī)制，是生理反應(yīng)的一種。疲勞是一種主觀(guān)感受，是指極度的、持續(xù)的疲憊及體力、腦力勞動(dòng)能力的降低，且休息后不能緩解。引起疲勞的因素包括疾病本身、各種治療帶來(lái)的副作用、抑郁及其他生物、心理、社會(huì)因素。
2.測(cè)評(píng)疲勞的量表
近年來(lái)出現(xiàn)了許多綜合性的疲勞自評(píng)量表。50年代，Pearson P及Byears G（美國(guó)）開(kāi)發(fā)了Pearson-Byears疲勞檢查量表，用以評(píng)價(jià)飛行員的疲勞程度。1971年，Mcnair DM 及Lorr M制定了PO MS疲勞量表。1982年，Rhoten開(kāi)發(fā)了Rhoten疲勞量表，它是一種視覺(jué)模擬量表，為10分計(jì)量表，易于執(zhí)行，但缺乏可信度及真實(shí)度的數(shù)據(jù)資料，然而它已在許多疲勞研究中得到應(yīng)用。近年來(lái)，一些量表已被用于疲勞的評(píng)價(jià)，包括：PFS-76，F(xiàn)AI，MFI－20，MFSI－83及FSI-13.[3-5]所有這些方法都有較好的可信度及真實(shí)度，但有些方法由于調(diào)查內(nèi)容太長(zhǎng)以致病重患者不能完成；有些則用英語(yǔ)表達(dá)，導(dǎo)致翻譯上產(chǎn)生困難。1998年美國(guó)Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制出簡(jiǎn)短疲勞評(píng)估表（The Brief Fatigue Inventory）簡(jiǎn)稱(chēng)BFI.BFI是在簡(jiǎn)短疼痛評(píng)估表（BPI）的基礎(chǔ)發(fā)展研制的。BFI是一個(gè)可靠的量表，可迅速地對(duì)癌癥患者的疲勞進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可發(fā)現(xiàn)極度疲勞的患者。量表屬自評(píng)量表，指標(biāo)評(píng)價(jià)采用10分制數(shù)字描述，0表示沒(méi)有，10表示極度。指標(biāo)包括現(xiàn)在疲勞程度，過(guò)去24小時(shí)疲勞程度，過(guò)去24小時(shí)疲勞對(duì)身體活動(dòng)情緒、行動(dòng)、工作、與他人的關(guān)系、生活樂(lè)趣的影響。［6］
3.與疲勞有關(guān)的因素
疲勞是許多疾病的共同癥狀，同時(shí)也與其他方面有關(guān)。有研究表明，性別、教育、職業(yè)、家居、成就及抑郁狀態(tài)都可能與疲勞有關(guān)。癌癥患者的疲勞由多因素決定，包括身體上的及心理上的因素，亦會(huì)受到社會(huì)及現(xiàn)實(shí)因素的影響，例如是否感到社會(huì)的支持，是否感到生活的意義及目的。到目前為止，有學(xué)者對(duì)疲勞程度與更易于評(píng)價(jià)的機(jī)體因素的聯(lián)系做了大量研究。[7]與疲勞有關(guān)的機(jī)體因素包括：惡液質(zhì)、體重下降、肌肉異常、內(nèi)分泌失調(diào)。在正在發(fā)展的心理神經(jīng)免疫學(xué)領(lǐng)域，相關(guān)的研究正集中在對(duì)細(xì)胞因子的合成自然殺傷細(xì)胞的活動(dòng)及T－淋巴細(xì)胞的功能等方面，這些亦與疲勞有關(guān)。[8-9]
近來(lái)，一些研究表明疲勞與激素的變化有關(guān)。1996年，Odaginl Y及其同事研究了機(jī)體在超負(fù)荷賽跑后精疲力竭時(shí)，垂體－腎上腺及交感神經(jīng)激素的變化，發(fā)現(xiàn)與體力充沛組相比，血漿中β－內(nèi)啡肽及去甲腎上腺濃度有顯著降低（P分別為0.03，0.05），而促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）也相對(duì)降低（P＝0.08）。于是他們得出結(jié)論：在超負(fù)荷賽跑后，精疲力竭的運(yùn)動(dòng)員體內(nèi)垂體及交感神經(jīng)激素的反應(yīng)性降低。[10]1998年，Conli F及其同事測(cè)量了慢性疲勞綜合征（CFS）患者外周血單核細(xì)胞（PBMC）中β－內(nèi)啡肽的濃度，發(fā)現(xiàn)其水平較低。這表明CFS患者的疲勞及虛弱可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中β－內(nèi)啡肽的濃度的降低有關(guān)。[11]
4.緩解疲勞的方法
已有許多不同的治療疲勞的方法被介紹，如皮質(zhì)類(lèi)固醇甾體類(lèi)、前列腺素甾體類(lèi)心理刺激等，但都沒(méi)有顯著療效。有研究表明，對(duì)于癌癥及對(duì)其治療所引起的疲勞，運(yùn)動(dòng)是一種可行且有益的方法。Mock及其同事報(bào)道了運(yùn)動(dòng)對(duì)手術(shù)后放療的早期乳癌（I或Ⅱ期）患者的療效，結(jié)果顯示相對(duì)于接受一般療法的患者（n=24），運(yùn)動(dòng)（5次／周，每次30min輕快的散步）患者（n=22）的疲勞有顯著降低。這一結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)也許會(huì)對(duì)早期乳癌的患者有益。[12]1998年，據(jù)Dimeo FC及其同事報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)（每日間斷騎自行車(chē)30min）可減輕化療患者的疲勞及心理刺激。[2]
有氧運(yùn)動(dòng)是身體耐力運(yùn)動(dòng)，機(jī)體以有氧代謝保持功能，包括步行、跳躍、上下樓梯、騎自行車(chē)及室內(nèi)騎自行車(chē)。有學(xué)者報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)刺激垂體腺分泌β－內(nèi)啡肽，β－內(nèi)啡肽不僅能提高機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，而且能提高機(jī)體對(duì)強(qiáng)刺激的耐受力；同時(shí)有研究表明，β－內(nèi)啡肽是的生理鎮(zhèn)靜劑。有學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，這種刺激能緩解肌肉緊張和精神抑郁，而且能使大腦皮層放松，減輕心理緊張。另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體新陳代謝增加，幫助清除堆積的腎上腺素和新陳代謝廢物，而且?guī)椭A存在肝臟和脾臟中的血液進(jìn)入血液循環(huán)，結(jié)果使重要器官（如大腦及心臟）的血液增加，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，器官的功能提高。[12]所以，以上研究清楚地表明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)疲勞及心理緊張有積極的影響。
在中國(guó)，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)癌癥的疲勞尚未給予足夠的注意和認(rèn)識(shí)。已有的資料中，還沒(méi)有發(fā)展適合中國(guó)癌癥患者的疲勞自評(píng)量表，至今國(guó)內(nèi)還未對(duì)癌癥患者的疲勞進(jìn)行系統(tǒng)的研究。通常癌癥患者被告知疲勞是癌癥及其治療所不能避免的，患者需要忍受痛苦。事實(shí)上，疲勞是能夠緩解的。關(guān)于藥物治療的效果還未被明確證實(shí)，但是機(jī)體運(yùn)動(dòng)已被證明對(duì)疲勞有積極效果。
據(jù)報(bào)道，接受化療的患者有75％~96％會(huì)產(chǎn)生疲勞，它對(duì)患者生命質(zhì)量的影響可與疼痛相比。40％~90％的癌癥患者認(rèn)為疲勞是治療引起的一個(gè)重要副反應(yīng)。［13］對(duì)許多患者而言，這是一種慢性能量耗竭的痛苦狀態(tài)，它導(dǎo)致機(jī)體功能下降，降低患者的自我評(píng)價(jià)。作為一種復(fù)雜的和慢性的癥狀，它亦對(duì)病重患者敘述的真實(shí)性產(chǎn)生疑問(wèn)，尤其在其治療后及康復(fù)階段。近年來(lái)有資料顯示如果對(duì)患者關(guān)心入微、做好臨床工作，許多患者的癌痛可以得到控制。
對(duì)于一般情況良好的患者，運(yùn)動(dòng)將會(huì)有很多益處，包括減輕疲勞。藥物治療疲勞的效果并不明確。一些機(jī)制可能可以解釋這些結(jié)果，人們已觀(guān)察到體力活動(dòng)對(duì)心理疲勞有效，特別是焦慮和抑郁，以及患有慢性病的患者，例如腎功能不全，缺血性心臟病等。體力活動(dòng)可提高患者自控、自立及自我評(píng)價(jià)，這會(huì)增強(qiáng)他們的自信心，可使他們具備更好的社會(huì)活動(dòng)能力，減少焦慮及恐懼。［13］
參考文獻(xiàn)
1 Mock V， Dow KH， Meares CT， et al. Effects of exercise on fatigue， physical functioning， and emotional distress during radiation therapy for breast Cancer. Oncol Nurs Forum，1997，24（6）：991-1000.
2 Dimeo FC， Stieglitz RD， Norelli FU， et al. Effects of physical activity on the fatigue and psychologic status of Cancer patients during chemotherapy. Cancer， 1999，85（10）：2273-2277.
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4 Schneider RA. Reliabitity and ralidity of the multi-dimensional fatigue in rentory （MFI-20） and the rhoten fatigue scale among rural cancer outpatients. Cance Nurs， 1998， 21（5）： 370-373.
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6 Mendoza TR，Wang XS，Cleeland CS et al. The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients：use of the Brief Fatigue Inventory. Cancer，1999，85（5）：1186-1196
7 Akechi T， Kugaya A， Okamura H， et al. Fatigue and its associated factors in ambulatory cancer patients： a preliminary study. Jpain Symptom Manage， 1999， 17（1）： 42-48.
8 Glaser R， Kieloolt JK. Stress-associated immune moducation： relevance to riral infections and chronic fatigue syndrome. Am J Med，1998，105（3A）： 35S-42S
9 Whiteside TL， Friberg D， Natural killer cells and natural killer cell activity in chronic fatigue syndrome. Am J Med， 1998， 105（3A）： 27S-34S
10 Odagiri Y， Shimomitsu T， Iwane H， et al. Relationships between exhaustive mood state and changes in stress hormones following an ultraendurance race. Int J Sports Med， 1996， 17（5）： 325-331
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12 Mock V. Breast cancer and fatigue： issues for the workplace. AAOHNJ， 1998，46（9）： 425-431.
13 Schwartz AL. Patterns of exercise and fatigue in physically active cancer survivors. Oncol Nurs Forum，1998，25（3）：485-491