心肺腦復(fù)蘇（CPCR）成功的關(guān)鍵是在心臟驟停發(fā)生后（4 min）進(jìn)行有效的生命支持。實(shí)踐證明：越早進(jìn)行有效的心臟復(fù)蘇存活率越高。在臨床實(shí)際搶救工作中掌握心肺腦復(fù)蘇的急救與護(hù)理，是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。CPCR全過程可分為三個時期，緊密聯(lián)系又互相滲透。近年來，我院急診科按此程度搶救心搏、呼吸驟停11例，均復(fù)蘇成功?，F(xiàn)介紹急救護(hù)理體會如下。
1 臨床資料
本組患者共11例，男7例，女4例，年齡最小18歲，55歲，心臟驟停時間最長5 min。其中，電擊傷4例，溺水1例，自縊1例，猝死2例，藥物中毒3例。
2 急救與護(hù)理配合
2.1 心搏驟停發(fā)生后立即進(jìn)行基本生命支持（初期）的急救護(hù)理 這期主要是實(shí)施現(xiàn)場開放氣道，人工呼吸，胸外心臟按壓，即基礎(chǔ)生命支持ABC。（1）開放氣道：保持呼吸道通暢，立即將患者平臥，頭后仰，抬高下頜，清除口及呼吸道分泌物。（2）人工呼吸：呼吸道通暢后，即用口向患者口腔內(nèi)吹氣。目前標(biāo)準(zhǔn)是口對口人工呼吸連吹兩大口氣，每次1.5 s。緊急行氣管切開術(shù)，連接人工氣囊，輔助呼吸。（3）人工循環(huán)（胸外心臟按壓）：維持重要器官的供血，正確掌握按壓的力度、部位及方法是十分重要的。近年來學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn)是按壓頻率80～100次/min，胸骨下陷4～5 cm，下壓與放松同期各占50%，以增加腦及冠狀動脈的血流灌注。胸外按壓與人工呼吸的比例為4∶1或5∶1，注意密切配合。
2.2 進(jìn)一步生命支持（二期）的急救護(hù)理 在人工呼吸、心臟按壓進(jìn)行中，護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈通道，進(jìn)行氧氣吸入，連接心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備電擊除顫。
2.2.1 經(jīng)靜脈途徑給予復(fù)蘇藥物 如副腎素、阿托品、利多卡因等，關(guān)于心內(nèi)注射法，國內(nèi)國外現(xiàn)已不主張用，心內(nèi)注射“三聯(lián)針”利少弊多可導(dǎo)致心律失常、心包填塞等并發(fā)癥。復(fù)蘇藥物的使用腎上腺素仍為首選藥物，目前較多資料表明，一次靜脈注射腎上腺素2 mg較適合，可重復(fù)使用。
2.2.2 心電監(jiān)護(hù)及電除顫 迅速心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行早期除顫療效佳，心搏驟停后，在初期階段搶救中，護(hù)士應(yīng)盡可能快速準(zhǔn)備電除顫器械、藥物，接通電源，做好電擊準(zhǔn)備。近年來學(xué)者們認(rèn)為：不要等待心電圖做出室顫診斷后才除顫，為爭取時間盡早復(fù)蘇，取得一次成功，多采取盲目電擊，不論心搏停止或心室顫動，盡早電擊除顫可獲較佳效果。電擊時的能量要求在300～400 W·S為宜，必要時可連擊3次。
2.3 持續(xù)生命支持（后期）的急救護(hù)理 患者雖經(jīng)搶救復(fù)蘇后恢復(fù)心跳呼吸，但如果治療措施與護(hù)理不當(dāng)，仍有再度發(fā)生心搏驟停的危險，此期重點(diǎn)為腦復(fù)蘇。因此精心護(hù)理，密切觀察病情十分關(guān)鍵。（1）頭部降溫：頭部放置冰袋或戴冰帽，使體溫溫度保持在腋下35 ℃～36 ℃，可提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，延緩減輕腦細(xì)胞的損害，故頭部降溫越早越好。待聽覺反應(yīng)出現(xiàn)則可復(fù)溫。注意體溫與血壓的變化，做好記錄。（2）保持有效的呼吸和循環(huán)功能。復(fù)蘇早期或呼吸不規(guī)則情況下，用呼吸興奮劑或呼吸機(jī)管理呼吸為佳。（3）密切觀察生命體征的變化，注意意識狀態(tài)。（4）準(zhǔn)備記錄出入量及每小時尿量。心搏驟停后的患者常易發(fā)生急性腎衰竭。（5）做好各種管道的護(hù)理。如氣管切開或插管、導(dǎo)尿管、靜脈通道等，預(yù)防感染。總之，分秒必爭是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，護(hù)士的主動、靈敏及果斷處理是十分重要的。因此急診護(hù)士必須加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，熟練CPCR的全過程與護(hù)理配合。同時還要普及群眾性的現(xiàn)場急救知識和CPCR技術(shù)，提高全民搶救意識，使患者的生命得到及時有效的救治與護(hù)理。
1 臨床資料
本組患者共11例，男7例，女4例，年齡最小18歲，55歲，心臟驟停時間最長5 min。其中，電擊傷4例，溺水1例，自縊1例，猝死2例，藥物中毒3例。
2 急救與護(hù)理配合
2.1 心搏驟停發(fā)生后立即進(jìn)行基本生命支持（初期）的急救護(hù)理 這期主要是實(shí)施現(xiàn)場開放氣道，人工呼吸，胸外心臟按壓，即基礎(chǔ)生命支持ABC。（1）開放氣道：保持呼吸道通暢，立即將患者平臥，頭后仰，抬高下頜，清除口及呼吸道分泌物。（2）人工呼吸：呼吸道通暢后，即用口向患者口腔內(nèi)吹氣。目前標(biāo)準(zhǔn)是口對口人工呼吸連吹兩大口氣，每次1.5 s。緊急行氣管切開術(shù)，連接人工氣囊，輔助呼吸。（3）人工循環(huán)（胸外心臟按壓）：維持重要器官的供血，正確掌握按壓的力度、部位及方法是十分重要的。近年來學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn)是按壓頻率80～100次/min，胸骨下陷4～5 cm，下壓與放松同期各占50%，以增加腦及冠狀動脈的血流灌注。胸外按壓與人工呼吸的比例為4∶1或5∶1，注意密切配合。
2.2 進(jìn)一步生命支持（二期）的急救護(hù)理 在人工呼吸、心臟按壓進(jìn)行中，護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈通道，進(jìn)行氧氣吸入，連接心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備電擊除顫。
2.2.1 經(jīng)靜脈途徑給予復(fù)蘇藥物 如副腎素、阿托品、利多卡因等，關(guān)于心內(nèi)注射法，國內(nèi)國外現(xiàn)已不主張用，心內(nèi)注射“三聯(lián)針”利少弊多可導(dǎo)致心律失常、心包填塞等并發(fā)癥。復(fù)蘇藥物的使用腎上腺素仍為首選藥物，目前較多資料表明，一次靜脈注射腎上腺素2 mg較適合，可重復(fù)使用。
2.2.2 心電監(jiān)護(hù)及電除顫 迅速心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行早期除顫療效佳，心搏驟停后，在初期階段搶救中，護(hù)士應(yīng)盡可能快速準(zhǔn)備電除顫器械、藥物，接通電源，做好電擊準(zhǔn)備。近年來學(xué)者們認(rèn)為：不要等待心電圖做出室顫診斷后才除顫，為爭取時間盡早復(fù)蘇，取得一次成功，多采取盲目電擊，不論心搏停止或心室顫動，盡早電擊除顫可獲較佳效果。電擊時的能量要求在300～400 W·S為宜，必要時可連擊3次。
2.3 持續(xù)生命支持（后期）的急救護(hù)理 患者雖經(jīng)搶救復(fù)蘇后恢復(fù)心跳呼吸，但如果治療措施與護(hù)理不當(dāng)，仍有再度發(fā)生心搏驟停的危險，此期重點(diǎn)為腦復(fù)蘇。因此精心護(hù)理，密切觀察病情十分關(guān)鍵。（1）頭部降溫：頭部放置冰袋或戴冰帽，使體溫溫度保持在腋下35 ℃～36 ℃，可提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，延緩減輕腦細(xì)胞的損害，故頭部降溫越早越好。待聽覺反應(yīng)出現(xiàn)則可復(fù)溫。注意體溫與血壓的變化，做好記錄。（2）保持有效的呼吸和循環(huán)功能。復(fù)蘇早期或呼吸不規(guī)則情況下，用呼吸興奮劑或呼吸機(jī)管理呼吸為佳。（3）密切觀察生命體征的變化，注意意識狀態(tài)。（4）準(zhǔn)備記錄出入量及每小時尿量。心搏驟停后的患者常易發(fā)生急性腎衰竭。（5）做好各種管道的護(hù)理。如氣管切開或插管、導(dǎo)尿管、靜脈通道等，預(yù)防感染。總之，分秒必爭是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，護(hù)士的主動、靈敏及果斷處理是十分重要的。因此急診護(hù)士必須加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，熟練CPCR的全過程與護(hù)理配合。同時還要普及群眾性的現(xiàn)場急救知識和CPCR技術(shù)，提高全民搶救意識，使患者的生命得到及時有效的救治與護(hù)理。