【 全 文 】
靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)性要求較強(qiáng)的操作，也是護(hù)理工作中最常用的基本技能。對于普通的靜脈，做到一針見血并不難，而對于特殊的靜脈就需要我們掌握一定的穿刺技巧。筆者根據(jù)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將體會總結(jié)如下以供參考。
1.對狂燥不安不聽勸阻的，如酒清中毒、阿托品化、顱腦損傷等，此類病人病情往往比較重，又不聽護(hù)士的勸阻。為了減少反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦及增加不必要的護(hù)患矛盾，穿刺部位的選擇與固定至關(guān)重要，一般應(yīng)選擇腕關(guān)節(jié)3cm以上處，肘窩2cm以下處的靜脈。一般情況下不選擇下肢靜脈，迫不得以時(shí) ，可以選擇足背靜脈及小腿靜脈（因?yàn)橄轮o脈血流緩慢易導(dǎo)致血栓，且病人活動時(shí)不方便)。 這些地方遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)對病人活動影響不大。可按常規(guī)穿刺，針頭部位固定好后，距離穿刺點(diǎn)5－ 10cm左右再用一條膠布固定皮管，以防病人突然活動時(shí)針頭被牽拉出來。另外輸液皮管不要牽拉太緊，要給病人留下一定的活動范圍。
2.慢性病人需要長期輸液者，首先應(yīng)考慮使用周圍靜脈留置針。但有的病人不愿意接受這一方法，就必須要有計(jì)劃的選用靜脈，選用原則：從遠(yuǎn)端到近端，一般從手背開始。其穿刺方法，腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈，穿刺時(shí)以不握拳時(shí)成功率高。因?yàn)槲杖瓡r(shí)，手背肌肉拉緊，骨骼隆突明顯，增加了靜脈的彎曲度及不平整性。不握拳則可避免上述這兩個缺點(diǎn)。穿刺時(shí)，患者的手自然放松，護(hù)士左手繃緊患者皮膚，使靜脈處于相對直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可。筆者隨機(jī)調(diào)查了三百名患者，握拳者成功率為88％，不握拳者為97％，病人還普遍反應(yīng)后一種穿刺法痛值低。另外，有時(shí)為了提高靜脈的利用率，在指掌關(guān)節(jié)附近的靜脈，可以采用逆向穿刺的方法，便于固定且不影響滴速。
3.肥胖病人及靜脈暴露不明顯的病人，要熟悉靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，在扎上止血帶后，囑病人反復(fù)握拳松手3－4次，或者拍打注射部位3－4次，還可以用大拇指按壓靜脈2－3次，一般靜脈受刺激后血管擴(kuò)張血液充盈即可明顯暴露，如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖部位觸摸，靜脈的感覺柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺。對深而滑且看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈的上方，右手持針，沿靜脈的上方進(jìn)針，較易成功。
4.對凹陷性水腫部位的靜脈，因無法感覺靜脈的深淺度，穿刺前，可以不用扎止血帶，只要用手指擠壓穿刺部位，使組織中的水份擠向周圍，即可看見靜脈，在凹陷部位恢復(fù)原狀前即可進(jìn)行消毒，在靜脈上方直接穿刺，調(diào)節(jié)器的位置可放置高一些，以加快回血速度。增加穿刺的成功率。
5.對于血液呈高凝狀態(tài)的靜脈，如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢支肺心等病人的靜脈一定要選擇好靜脈、消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后，立即打開輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶。調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些以減少回血量，減少血栓阻塞針頭的機(jī)會。使輸液通暢，不會延誤治療。而對于嚴(yán)重脫水病人的靜脈，穿刺時(shí)可將頭皮針直接連接于針筒，邊抽回血邊進(jìn)針。以免刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗。
靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)性要求較強(qiáng)的操作，也是護(hù)理工作中最常用的基本技能。對于普通的靜脈，做到一針見血并不難，而對于特殊的靜脈就需要我們掌握一定的穿刺技巧。筆者根據(jù)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將體會總結(jié)如下以供參考。
1.對狂燥不安不聽勸阻的，如酒清中毒、阿托品化、顱腦損傷等，此類病人病情往往比較重，又不聽護(hù)士的勸阻。為了減少反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦及增加不必要的護(hù)患矛盾，穿刺部位的選擇與固定至關(guān)重要，一般應(yīng)選擇腕關(guān)節(jié)3cm以上處，肘窩2cm以下處的靜脈。一般情況下不選擇下肢靜脈，迫不得以時(shí) ，可以選擇足背靜脈及小腿靜脈（因?yàn)橄轮o脈血流緩慢易導(dǎo)致血栓，且病人活動時(shí)不方便)。 這些地方遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)對病人活動影響不大。可按常規(guī)穿刺，針頭部位固定好后，距離穿刺點(diǎn)5－ 10cm左右再用一條膠布固定皮管，以防病人突然活動時(shí)針頭被牽拉出來。另外輸液皮管不要牽拉太緊，要給病人留下一定的活動范圍。
2.慢性病人需要長期輸液者，首先應(yīng)考慮使用周圍靜脈留置針。但有的病人不愿意接受這一方法，就必須要有計(jì)劃的選用靜脈，選用原則：從遠(yuǎn)端到近端，一般從手背開始。其穿刺方法，腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈，穿刺時(shí)以不握拳時(shí)成功率高。因?yàn)槲杖瓡r(shí)，手背肌肉拉緊，骨骼隆突明顯，增加了靜脈的彎曲度及不平整性。不握拳則可避免上述這兩個缺點(diǎn)。穿刺時(shí)，患者的手自然放松，護(hù)士左手繃緊患者皮膚，使靜脈處于相對直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可。筆者隨機(jī)調(diào)查了三百名患者，握拳者成功率為88％，不握拳者為97％，病人還普遍反應(yīng)后一種穿刺法痛值低。另外，有時(shí)為了提高靜脈的利用率，在指掌關(guān)節(jié)附近的靜脈，可以采用逆向穿刺的方法，便于固定且不影響滴速。
3.肥胖病人及靜脈暴露不明顯的病人，要熟悉靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，在扎上止血帶后，囑病人反復(fù)握拳松手3－4次，或者拍打注射部位3－4次，還可以用大拇指按壓靜脈2－3次，一般靜脈受刺激后血管擴(kuò)張血液充盈即可明顯暴露，如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖部位觸摸，靜脈的感覺柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺。對深而滑且看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈的上方，右手持針，沿靜脈的上方進(jìn)針，較易成功。
4.對凹陷性水腫部位的靜脈，因無法感覺靜脈的深淺度，穿刺前，可以不用扎止血帶，只要用手指擠壓穿刺部位，使組織中的水份擠向周圍，即可看見靜脈，在凹陷部位恢復(fù)原狀前即可進(jìn)行消毒，在靜脈上方直接穿刺，調(diào)節(jié)器的位置可放置高一些，以加快回血速度。增加穿刺的成功率。
5.對于血液呈高凝狀態(tài)的靜脈，如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢支肺心等病人的靜脈一定要選擇好靜脈、消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后，立即打開輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶。調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些以減少回血量，減少血栓阻塞針頭的機(jī)會。使輸液通暢，不會延誤治療。而對于嚴(yán)重脫水病人的靜脈，穿刺時(shí)可將頭皮針直接連接于針筒，邊抽回血邊進(jìn)針。以免刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗。