創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）發(fā)生率與日俱增。如何根據(jù)傷情評(píng)估定量判斷傷后ARDS發(fā)生的可能性，是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)理中的一個(gè)臨床難點(diǎn)。我們通過(guò)創(chuàng)傷性ARDS發(fā)生指數(shù)（occurrence index of traumatic）在嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是以胸外傷為主病人的護(hù)理應(yīng)用，探討其對(duì)預(yù)測(cè)ARDS的發(fā)生、發(fā)展及在臨床護(hù)理中的價(jià)值。
1、 創(chuàng)傷性ARDS發(fā)生指數(shù)的概念及意義
創(chuàng)傷性ARDS發(fā)生指數(shù)公式：I=PF-（N+T+F+M+X），是吳恒義等為探討創(chuàng)傷與ARDS發(fā)生相關(guān)性而研究設(shè)計(jì)的應(yīng)用性公式。公式中I：發(fā)生指數(shù)；PF：呼吸指數(shù)PaO2/FiO2（氧分壓/吸入氧濃度）之值；N：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；T：胸外傷；F：骨折；M：大量輸液；X：X線胸片。按傷情根據(jù)相關(guān)因子設(shè)定參數(shù)計(jì)算I值。I值越小，發(fā)生ARDS的可能性越大，I值可動(dòng)態(tài)觀察比較，若I值逐漸增大，示病情好轉(zhuǎn)，發(fā)生ARDS機(jī)率下降。相關(guān)研究表明，I<-2的病例中約有90%發(fā)生ARDS.趙曉剛等對(duì)32例胸外傷并發(fā)ARDS病人進(jìn)行的回顧性分析，其平均I值為-32.00±11.50，與前述結(jié)果相符，說(shuō)明I值有明顯傾向性。此公式簡(jiǎn)便易記，并可動(dòng)態(tài)比較，對(duì)早期預(yù)測(cè)診斷處理及護(hù)理有指導(dǎo)意義。
2、 前瞻性應(yīng)用，定量判斷，預(yù)測(cè)病情
“寓治于防，防勝于治而始于治”是ARDS的預(yù)防性治療原則。以胸外傷為主的病人由于創(chuàng)傷應(yīng)激、全身性炎癥反應(yīng)綜合征、腸道細(xì)菌易位，使之極易發(fā)生呼吸窘迫及肺部感染。在進(jìn)入ICU的護(hù)理治療過(guò)程中，及時(shí)結(jié)合每位病人的病情前瞻性地應(yīng)用定量判斷，可以較為客觀地評(píng)估ARDS發(fā)生的可能性。
3、 動(dòng)態(tài)比較，評(píng)價(jià)療效，判斷預(yù)后
在ARDS標(biāo)本兼治與護(hù)理的過(guò)程中，必須動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)綜合治療措施的實(shí)際療效。運(yùn)用創(chuàng)傷性ARDS發(fā)生指數(shù)進(jìn)行量化比較，將較為明了。如果在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)I值逐漸增大，則預(yù)示著治療與護(hù)理措施的得力與起效，病情有望趨穩(wěn)；如果I值持續(xù)變小，則預(yù)示著病情的進(jìn)一步惡化，甚或意味著病人的死亡。
4 加強(qiáng)心理護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患交流
ICU中創(chuàng)傷性ARDS患者既有原發(fā)創(chuàng)傷的損害，又有急性呼吸衰竭對(duì)生命的威脅，外加機(jī)械通氣，有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等的痛苦及語(yǔ)言溝通功能的喪失，病人的心理狀態(tài)十分復(fù)雜。對(duì)生命的威脅，生存的憂慮，變得煩躁焦慮甚至消極抑郁。在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)上述發(fā)生指數(shù)的量化宣教，時(shí)刻激勵(lì)他們鼓起生存的勇氣，增強(qiáng)必勝的信心，使之配合醫(yī)護(hù)工作，促進(jìn)醫(yī)療康復(fù)。對(duì)于發(fā)生指數(shù)每況愈下病情漸趨危重的病人，也可及時(shí)向病人家屬進(jìn)行病情宣教，及時(shí)溝通，以獲取家屬的程度的理解。
1、 創(chuàng)傷性ARDS發(fā)生指數(shù)的概念及意義
創(chuàng)傷性ARDS發(fā)生指數(shù)公式：I=PF-（N+T+F+M+X），是吳恒義等為探討創(chuàng)傷與ARDS發(fā)生相關(guān)性而研究設(shè)計(jì)的應(yīng)用性公式。公式中I：發(fā)生指數(shù)；PF：呼吸指數(shù)PaO2/FiO2（氧分壓/吸入氧濃度）之值；N：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；T：胸外傷；F：骨折；M：大量輸液；X：X線胸片。按傷情根據(jù)相關(guān)因子設(shè)定參數(shù)計(jì)算I值。I值越小，發(fā)生ARDS的可能性越大，I值可動(dòng)態(tài)觀察比較，若I值逐漸增大，示病情好轉(zhuǎn)，發(fā)生ARDS機(jī)率下降。相關(guān)研究表明，I<-2的病例中約有90%發(fā)生ARDS.趙曉剛等對(duì)32例胸外傷并發(fā)ARDS病人進(jìn)行的回顧性分析，其平均I值為-32.00±11.50，與前述結(jié)果相符，說(shuō)明I值有明顯傾向性。此公式簡(jiǎn)便易記，并可動(dòng)態(tài)比較，對(duì)早期預(yù)測(cè)診斷處理及護(hù)理有指導(dǎo)意義。
2、 前瞻性應(yīng)用，定量判斷，預(yù)測(cè)病情
“寓治于防，防勝于治而始于治”是ARDS的預(yù)防性治療原則。以胸外傷為主的病人由于創(chuàng)傷應(yīng)激、全身性炎癥反應(yīng)綜合征、腸道細(xì)菌易位，使之極易發(fā)生呼吸窘迫及肺部感染。在進(jìn)入ICU的護(hù)理治療過(guò)程中，及時(shí)結(jié)合每位病人的病情前瞻性地應(yīng)用定量判斷，可以較為客觀地評(píng)估ARDS發(fā)生的可能性。
3、 動(dòng)態(tài)比較，評(píng)價(jià)療效，判斷預(yù)后
在ARDS標(biāo)本兼治與護(hù)理的過(guò)程中，必須動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)綜合治療措施的實(shí)際療效。運(yùn)用創(chuàng)傷性ARDS發(fā)生指數(shù)進(jìn)行量化比較，將較為明了。如果在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)I值逐漸增大，則預(yù)示著治療與護(hù)理措施的得力與起效，病情有望趨穩(wěn)；如果I值持續(xù)變小，則預(yù)示著病情的進(jìn)一步惡化，甚或意味著病人的死亡。
4 加強(qiáng)心理護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患交流
ICU中創(chuàng)傷性ARDS患者既有原發(fā)創(chuàng)傷的損害，又有急性呼吸衰竭對(duì)生命的威脅，外加機(jī)械通氣，有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等的痛苦及語(yǔ)言溝通功能的喪失，病人的心理狀態(tài)十分復(fù)雜。對(duì)生命的威脅，生存的憂慮，變得煩躁焦慮甚至消極抑郁。在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)上述發(fā)生指數(shù)的量化宣教，時(shí)刻激勵(lì)他們鼓起生存的勇氣，增強(qiáng)必勝的信心，使之配合醫(yī)護(hù)工作，促進(jìn)醫(yī)療康復(fù)。對(duì)于發(fā)生指數(shù)每況愈下病情漸趨危重的病人，也可及時(shí)向病人家屬進(jìn)行病情宣教，及時(shí)溝通，以獲取家屬的程度的理解。