廣東省廣州市番禺區(qū)大崗人民醫(yī)院手術(shù)室于2003年4月至10月，應(yīng)用腹腔鏡微波固化蘭尾切除33例均治愈，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下：
1、臨床資料
33例中男性15例,女性18例,年齡最小10歲,70歲,平均年齡44.5歲,均有右下腹壓痛和反跳痛, B超檢查示闌尾炎,均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。手術(shù)歷時20～40分鐘,手術(shù)過程順利,術(shù)畢均安全送返病房。
2、手術(shù)配合
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 儀器設(shè)備準(zhǔn)備:腹腔鏡及配套的光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)(包括攝像監(jiān)視系統(tǒng),冷光源)、二氧化碳?xì)飧寡b置、微波治療儀、高頻電刀（備用）。
2.1.2 器械準(zhǔn)備:
A.專用器械:5~11mm的Trocar、氣腹針、轉(zhuǎn)換器、左彎分離鉗2把、組織剪、線剪、微波探頭（點(diǎn)狀、兩叉并排各一）。
B.基本器械：持針器、布巾鉗、彎止血鉗、組織鉗、線剪、3號刀柄、有齒短鑷等。
2.1.3 一般物品準(zhǔn)備：手術(shù)衣、布類包、套扎圈、醫(yī)用粘涂膠、彈性創(chuàng)可貼、溫鹽水、止血紗塊若干、關(guān)節(jié)套、可吸收縫合線、注射器、縫合針。
2.1.4 病人準(zhǔn)備：行右上肢靜脈穿刺，麻醉后病人取平臥位，左上肢自然放于身體左側(cè)，中單固定，雙下肢伸直，雙膝下墊一小枕，約束帶輕輕固定膝部。
2.1.5 麻醉選擇：均采用腰硬聯(lián)合麻醉。
2.2 洗手護(hù)士術(shù)中配合
2.2.1 提前20分鐘洗手上臺準(zhǔn)備器械。
2.2.2 配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾。
2.2.3 與巡回護(hù)士將各種管道、導(dǎo)線連接在儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。
2.2.4 在臍輪下做1cm橫向切口（第一切口），我院采用兩種方法建立氣腹，根據(jù)病人情況不同，采用不同的方法建立氣腹。方法一：用氣腹針穿刺，接二氧化碳?xì)飧寡b置充氣，為手術(shù)提供較寬的空間和視野，避免意外損傷其他臟器，拔出氣腹針，遞10mm的Trocar在氣腹針穿刺處作穿刺。方法二：開放式進(jìn)腹，對于有過腹部手術(shù)史的患者，腹腔粘連時用開放式進(jìn)腹安置10mm的Trocar 較為安全。建立氣腹后將預(yù)熱好的鏡體放入Trocar內(nèi)， 環(huán)視腹腔，探查進(jìn)腹時有無副損傷及闌尾周圍情況。在臍右側(cè)稍上方，臍旁腹直肌外緣上腹腔鏡直視下刺入10mm的Trocar（第二切口），該孔用來取出闌尾，必要時用來進(jìn)出止血紗塊，加一轉(zhuǎn)換器變成5mm孔，用來放置分離鉗、線剪。在恥骨聯(lián)合上方腹腔鏡直視下刺入5mm的Trocar(第三切口)，該孔放置左彎分離鉗、微波探頭、套扎圈、彎剪等。
2.2.5 通過電視屏幕準(zhǔn)確遞給醫(yī)生所需的器械，迅速有效地將蘭尾切除，并檢查殘端有無活動性出血。手術(shù)結(jié)束后放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，無創(chuàng)可吸收縫線皮下縫合 第一、第二切口，醫(yī)用粘涂膠涂至三個創(chuàng)口處，創(chuàng)可貼粘貼住即可，注意創(chuàng)可貼不可拉得過緊，以免皮膚起泡。
2.3 巡回護(hù)士術(shù)中配合
2.3.1 根據(jù)病人的體重和體型、麻醉方式設(shè)定控制氣腹壓力8～10mmHg，如氣腹壓力過低，則影響術(shù)野，過高則對患者的通氣及血液動力學(xué)產(chǎn)生一定影響，心肺功能不全的患者易發(fā)生高碳酸血癥及心律失常。
2.3.2 當(dāng)術(shù)者把預(yù)熱的鏡體放入10mm的Trocar后，立即調(diào)整手術(shù)床，頭低腳高向左傾斜,盡可能使腸管和網(wǎng)膜左移,便于顯露蘭尾。
2.4 術(shù)畢處置
2.4.1 病人處置：拔硬外導(dǎo)管后病人取平臥位，待生命體征平穩(wěn)后送病人回病房。
2.4.2 器械保養(yǎng)：術(shù)后腹腔鏡頭、攝像機(jī)鏡頭、冷光源等要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干，單獨(dú)保存，存放時不可折疊及過渡彎曲，應(yīng)無角度盤旋。各機(jī)器需先關(guān)閉機(jī)器開關(guān)，然后關(guān)閉總電源，以保護(hù)機(jī)器延長使用壽命。手術(shù)器械用后都要將關(guān)節(jié)拆開，擰下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡30min后，用清水沖洗干凈，在清洗過程中，輕拿輕放，避免投擲或碰撞，并用軟毛刷將Trocar鞘孔刷洗干凈，所有的器械管腔、關(guān)節(jié)及螺旋處都要注入無水酒精，再接上氧氣管吹干，特別是空心管道的器械內(nèi)一定要干凈干燥，金屬部分用潤滑劑薄薄地涂上一層，防止生銹。經(jīng)上述處理后，將各類器械放入器械柜內(nèi)備用。
3、體會
3.1 巡回護(hù)士要熟練掌握各儀器性能、操作步驟與保養(yǎng)要求，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。并熟悉手術(shù)不同階段和手術(shù)體位及手術(shù)床傾斜度的要求，密切觀察靜脈通道，認(rèn)真寫好病人的護(hù)理記錄。
3.2 洗手護(hù)士應(yīng)熟悉腹腔鏡手術(shù)器械的名稱及用途，迅速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，及時送檢標(biāo)本。
3.3 注重儀器和器械的消毒與保養(yǎng)，根據(jù)其性能，采用相應(yīng)的消毒方法，并由專人負(fù)責(zé)。
3.4 手術(shù)間配深色窗簾，當(dāng)術(shù)者把預(yù)熱的鏡體放入10mm的Trocar后關(guān)掉無影燈的開關(guān)，保持電視屏幕清晰，以利術(shù)者操作。
1、臨床資料
33例中男性15例,女性18例,年齡最小10歲,70歲,平均年齡44.5歲,均有右下腹壓痛和反跳痛, B超檢查示闌尾炎,均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。手術(shù)歷時20～40分鐘,手術(shù)過程順利,術(shù)畢均安全送返病房。
2、手術(shù)配合
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 儀器設(shè)備準(zhǔn)備:腹腔鏡及配套的光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)(包括攝像監(jiān)視系統(tǒng),冷光源)、二氧化碳?xì)飧寡b置、微波治療儀、高頻電刀（備用）。
2.1.2 器械準(zhǔn)備:
A.專用器械:5~11mm的Trocar、氣腹針、轉(zhuǎn)換器、左彎分離鉗2把、組織剪、線剪、微波探頭（點(diǎn)狀、兩叉并排各一）。
B.基本器械：持針器、布巾鉗、彎止血鉗、組織鉗、線剪、3號刀柄、有齒短鑷等。
2.1.3 一般物品準(zhǔn)備：手術(shù)衣、布類包、套扎圈、醫(yī)用粘涂膠、彈性創(chuàng)可貼、溫鹽水、止血紗塊若干、關(guān)節(jié)套、可吸收縫合線、注射器、縫合針。
2.1.4 病人準(zhǔn)備：行右上肢靜脈穿刺，麻醉后病人取平臥位，左上肢自然放于身體左側(cè)，中單固定，雙下肢伸直，雙膝下墊一小枕，約束帶輕輕固定膝部。
2.1.5 麻醉選擇：均采用腰硬聯(lián)合麻醉。
2.2 洗手護(hù)士術(shù)中配合
2.2.1 提前20分鐘洗手上臺準(zhǔn)備器械。
2.2.2 配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾。
2.2.3 與巡回護(hù)士將各種管道、導(dǎo)線連接在儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。
2.2.4 在臍輪下做1cm橫向切口（第一切口），我院采用兩種方法建立氣腹，根據(jù)病人情況不同，采用不同的方法建立氣腹。方法一：用氣腹針穿刺，接二氧化碳?xì)飧寡b置充氣，為手術(shù)提供較寬的空間和視野，避免意外損傷其他臟器，拔出氣腹針，遞10mm的Trocar在氣腹針穿刺處作穿刺。方法二：開放式進(jìn)腹，對于有過腹部手術(shù)史的患者，腹腔粘連時用開放式進(jìn)腹安置10mm的Trocar 較為安全。建立氣腹后將預(yù)熱好的鏡體放入Trocar內(nèi)， 環(huán)視腹腔，探查進(jìn)腹時有無副損傷及闌尾周圍情況。在臍右側(cè)稍上方，臍旁腹直肌外緣上腹腔鏡直視下刺入10mm的Trocar（第二切口），該孔用來取出闌尾，必要時用來進(jìn)出止血紗塊，加一轉(zhuǎn)換器變成5mm孔，用來放置分離鉗、線剪。在恥骨聯(lián)合上方腹腔鏡直視下刺入5mm的Trocar(第三切口)，該孔放置左彎分離鉗、微波探頭、套扎圈、彎剪等。
2.2.5 通過電視屏幕準(zhǔn)確遞給醫(yī)生所需的器械，迅速有效地將蘭尾切除，并檢查殘端有無活動性出血。手術(shù)結(jié)束后放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，無創(chuàng)可吸收縫線皮下縫合 第一、第二切口，醫(yī)用粘涂膠涂至三個創(chuàng)口處，創(chuàng)可貼粘貼住即可，注意創(chuàng)可貼不可拉得過緊，以免皮膚起泡。
2.3 巡回護(hù)士術(shù)中配合
2.3.1 根據(jù)病人的體重和體型、麻醉方式設(shè)定控制氣腹壓力8～10mmHg，如氣腹壓力過低，則影響術(shù)野，過高則對患者的通氣及血液動力學(xué)產(chǎn)生一定影響，心肺功能不全的患者易發(fā)生高碳酸血癥及心律失常。
2.3.2 當(dāng)術(shù)者把預(yù)熱的鏡體放入10mm的Trocar后，立即調(diào)整手術(shù)床，頭低腳高向左傾斜,盡可能使腸管和網(wǎng)膜左移,便于顯露蘭尾。
2.4 術(shù)畢處置
2.4.1 病人處置：拔硬外導(dǎo)管后病人取平臥位，待生命體征平穩(wěn)后送病人回病房。
2.4.2 器械保養(yǎng)：術(shù)后腹腔鏡頭、攝像機(jī)鏡頭、冷光源等要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干，單獨(dú)保存，存放時不可折疊及過渡彎曲，應(yīng)無角度盤旋。各機(jī)器需先關(guān)閉機(jī)器開關(guān)，然后關(guān)閉總電源，以保護(hù)機(jī)器延長使用壽命。手術(shù)器械用后都要將關(guān)節(jié)拆開，擰下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡30min后，用清水沖洗干凈，在清洗過程中，輕拿輕放，避免投擲或碰撞，并用軟毛刷將Trocar鞘孔刷洗干凈，所有的器械管腔、關(guān)節(jié)及螺旋處都要注入無水酒精，再接上氧氣管吹干，特別是空心管道的器械內(nèi)一定要干凈干燥，金屬部分用潤滑劑薄薄地涂上一層，防止生銹。經(jīng)上述處理后，將各類器械放入器械柜內(nèi)備用。
3、體會
3.1 巡回護(hù)士要熟練掌握各儀器性能、操作步驟與保養(yǎng)要求，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。并熟悉手術(shù)不同階段和手術(shù)體位及手術(shù)床傾斜度的要求，密切觀察靜脈通道，認(rèn)真寫好病人的護(hù)理記錄。
3.2 洗手護(hù)士應(yīng)熟悉腹腔鏡手術(shù)器械的名稱及用途，迅速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，及時送檢標(biāo)本。
3.3 注重儀器和器械的消毒與保養(yǎng)，根據(jù)其性能，采用相應(yīng)的消毒方法，并由專人負(fù)責(zé)。
3.4 手術(shù)間配深色窗簾，當(dāng)術(shù)者把預(yù)熱的鏡體放入10mm的Trocar后關(guān)掉無影燈的開關(guān)，保持電視屏幕清晰，以利術(shù)者操作。