全麻下坐位手術(shù)常用于頸椎、后顱窩及小腦等部位的病變。它具有病灶部位顯露好，術(shù)野出血少等優(yōu)點，但對循環(huán)功能有一定的干擾并隨時有并發(fā)氣栓的危險性。
因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者全身循環(huán)情況的變化逐步擺好體位。
（1）手術(shù)床背板每升起15°時，注意監(jiān)護(hù)患者各項指標(biāo)的變化，隨時調(diào)整手術(shù)床角度，慢慢升起手術(shù)床背板。當(dāng)患者血壓及心輸出量有所下降時，應(yīng)停止變動體位，適當(dāng)加快輸液速度或輸入膠體液，增加有效循環(huán)量。一般擺放體位致患者完全坐起需要20min，使患者有逐漸適應(yīng)的過程。
（2）患者全麻后為減少擺體位時血壓波動大的問題，我們制作了一個寬20cm，長200cm的腹帶，腹帶正中內(nèi)置一條寬18cm、長45cm、厚3cm的海綿，于麻醉后擺體位前將患者縛于手術(shù)床背板上，目的是阻礙并減少內(nèi)臟血液流量，以保證患者坐起后回心血量的供應(yīng)。本組患者縛腹帶坐起后RAP不但沒有降低的表現(xiàn)，反而有上升的趨勢（表1）。因此縛扎腹帶對維持患者有效循環(huán)血量有著重要的意義。操作方法：腹帶上緣位于肋緣下方，縛好腹帶后勉強可伸進(jìn)4個手指這是最適中的高度及松緊度。
（3）彈性繃帶的應(yīng)用也有助于患者血壓的維持。本組病例中有10例患者身體狀況極差，為了減輕坐位時的低血壓情況及下肢靜脈血郁滯，術(shù)前應(yīng)用彈性繃帶纏繞患者雙下肢，增加回心血量，維持患者的血壓。使用彈性繃帶松緊度要適宜，以手術(shù)中足尖部皮膚氧飽和度（SPO2）在95%～97%為宜。
坐位時顱內(nèi)靜脈形成負(fù)壓，有發(fā)生氣栓的危險，空氣常自枕下靜脈叢、乳突靜脈血管及側(cè)靜脈竇等處破裂小孔進(jìn)入。單位時間內(nèi)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的空氣達(dá)到一定量時，空氣經(jīng)心臟進(jìn)入肺動脈系統(tǒng)，最后停留在肺循環(huán)中，造成與肺換氣量有關(guān)的肺灌注量減少和生理死腔增加，氧飽和度下降，呼吸頻率增加最終導(dǎo)致呼氣末PaCO2下降。同時肺動脈缺血、缺氧引起肺小動脈痙攣，使肺動脈壓升高。本組病例經(jīng)持續(xù)PaCO2監(jiān)測，有6例共8次并發(fā)氣栓，患者均出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，呼氣末PaCO2劇降，PAP升高。為此，器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好1號縫線和腦棉片，及時傳遞給術(shù)者處理破裂處血管；巡回護(hù)士應(yīng)密切注意患者生命體征變化，發(fā)生氣栓及時協(xié)助麻醉醫(yī)生將氣體抽出，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。本組病例從Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管的右心導(dǎo)管和及肺動脈導(dǎo)管內(nèi)抽出氣體1～32ml，呼氣末PaCO2及PAP很快恢復(fù)正常。文獻(xiàn)報道因氣栓發(fā)生死亡的病例時有發(fā)生。本組病例術(shù)前擺放Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管監(jiān)測及抽氣，術(shù)后無一例因氣栓死亡。
因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者全身循環(huán)情況的變化逐步擺好體位。
（1）手術(shù)床背板每升起15°時，注意監(jiān)護(hù)患者各項指標(biāo)的變化，隨時調(diào)整手術(shù)床角度，慢慢升起手術(shù)床背板。當(dāng)患者血壓及心輸出量有所下降時，應(yīng)停止變動體位，適當(dāng)加快輸液速度或輸入膠體液，增加有效循環(huán)量。一般擺放體位致患者完全坐起需要20min，使患者有逐漸適應(yīng)的過程。
（2）患者全麻后為減少擺體位時血壓波動大的問題，我們制作了一個寬20cm，長200cm的腹帶，腹帶正中內(nèi)置一條寬18cm、長45cm、厚3cm的海綿，于麻醉后擺體位前將患者縛于手術(shù)床背板上，目的是阻礙并減少內(nèi)臟血液流量，以保證患者坐起后回心血量的供應(yīng)。本組患者縛腹帶坐起后RAP不但沒有降低的表現(xiàn)，反而有上升的趨勢（表1）。因此縛扎腹帶對維持患者有效循環(huán)血量有著重要的意義。操作方法：腹帶上緣位于肋緣下方，縛好腹帶后勉強可伸進(jìn)4個手指這是最適中的高度及松緊度。
（3）彈性繃帶的應(yīng)用也有助于患者血壓的維持。本組病例中有10例患者身體狀況極差，為了減輕坐位時的低血壓情況及下肢靜脈血郁滯，術(shù)前應(yīng)用彈性繃帶纏繞患者雙下肢，增加回心血量，維持患者的血壓。使用彈性繃帶松緊度要適宜，以手術(shù)中足尖部皮膚氧飽和度（SPO2）在95%～97%為宜。
坐位時顱內(nèi)靜脈形成負(fù)壓，有發(fā)生氣栓的危險，空氣常自枕下靜脈叢、乳突靜脈血管及側(cè)靜脈竇等處破裂小孔進(jìn)入。單位時間內(nèi)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的空氣達(dá)到一定量時，空氣經(jīng)心臟進(jìn)入肺動脈系統(tǒng)，最后停留在肺循環(huán)中，造成與肺換氣量有關(guān)的肺灌注量減少和生理死腔增加，氧飽和度下降，呼吸頻率增加最終導(dǎo)致呼氣末PaCO2下降。同時肺動脈缺血、缺氧引起肺小動脈痙攣，使肺動脈壓升高。本組病例經(jīng)持續(xù)PaCO2監(jiān)測，有6例共8次并發(fā)氣栓，患者均出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，呼氣末PaCO2劇降，PAP升高。為此，器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好1號縫線和腦棉片，及時傳遞給術(shù)者處理破裂處血管；巡回護(hù)士應(yīng)密切注意患者生命體征變化，發(fā)生氣栓及時協(xié)助麻醉醫(yī)生將氣體抽出，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。本組病例從Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管的右心導(dǎo)管和及肺動脈導(dǎo)管內(nèi)抽出氣體1～32ml，呼氣末PaCO2及PAP很快恢復(fù)正常。文獻(xiàn)報道因氣栓發(fā)生死亡的病例時有發(fā)生。本組病例術(shù)前擺放Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管監(jiān)測及抽氣，術(shù)后無一例因氣栓死亡。