一、巡回護士工作配合
1、環(huán)境準備：手術(shù)宜在大手術(shù)間進行，除設(shè)有C型臂和牽引床外，應(yīng)有鉛板屏障，麻醉機，各種監(jiān)護儀，術(shù)中所需物品及搶救藥品。術(shù)前檢查各部件是否完好，藥品是否齊全。
2、術(shù)前準備：建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進行硬膜外麻醉。麻醉滿意后，將患者移至牽引床上，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好體位?；颊咂脚P位，髖關(guān)節(jié)屈曲70～90°，小腿呈水平位。為防止骨折端旋轉(zhuǎn)畸形，應(yīng)使髂嵴，髕骨，第二趾在同一平面內(nèi)。
3、防止電灼傷：牽引床多為金屬結(jié)構(gòu)，術(shù)中使用電灼時，如患者身體與金屬部件接觸，則會造成灼傷。因此，術(shù)前擺體位時，要反復(fù)檢查，將身體與牽引床接觸的部位用敷料隔開。
4、注意觀察生命體征：本組病例多為急診患者。由于致傷因素復(fù)雜，常合并其他部位損傷。腿部骨折因功能障礙明顯，常吸引患者及搶救人員的注意力，而閉合性的顱腦、胸、腹部損傷容易漏診。而一旦漏診，極易發(fā)生生命危險。為了避免這種情況發(fā)生，我們的經(jīng)驗是，患者進入手術(shù)室后，首先觀察意識是否清晰，生命體征是否平衡，并檢查身體其他部位是否有傷痕，尤其是胸腹部，檢查化驗結(jié)果，判定各器官功能情況，估計失血量，及時備血輸血，術(shù)中行心電監(jiān)護。保證手術(shù)萬無一失。
5、防止脂肪栓塞綜合征：脂肪栓塞綜合征通常發(fā)生在嚴重創(chuàng)傷，特別是脂肪含量豐富的長管狀骨骨折，臨床表現(xiàn)以意識障礙，瘀斑和進行性低氧血癥及呼吸窘迫為特征。在因骨折而死亡的患者中，本病病理檢查陽性率可高達90%～100%.臨床上，在各類骨折中，本病平均發(fā)生率約占7%.在用髓內(nèi)針治療長管狀骨骨折時，由于髓腔壓力驟升，可使脂肪顆粒進入靜脈。在本組病例中，雖然沒有這種并發(fā)癥出現(xiàn)，但我們曾在股骨干骨折中遇見過。由于本病非常兇險，目前沒有特效治療，僅能對癥治療和支持治療，如能早期診斷，處理得當，可以降低病殘率和病死率，因此，在手術(shù)過程中必須密切觀察患者，如出現(xiàn)意識障礙，進行性血氧分壓下降，皮膚出血點等癥狀體征，立即報告。
6、防止腓總神經(jīng)損傷：小腿支架軟敷料墊得是否合適，麻醉情況下長時間壓迫，可造成腓總神經(jīng)損傷，本組病例中即有一例發(fā)生這種情況。由于術(shù)中無菌單的覆蓋，不能隨時檢查，因此，術(shù)前巡回護士應(yīng)在小腿支架上多墊棉墊，并反復(fù)檢查，確保安全。
7、防止感染：感染是手術(shù)失敗的主要原因，感染控制不當可導(dǎo)致骨髓炎，嚴重者需截肢，甚至危及生命。開放骨折由于常伴有合并傷，局部和全身抵抗力差，更加容易感染。Charles.等報告用髓內(nèi)針治療脛骨骨折的感染率，在閉合性骨折和開放骨折Gustilo Ⅰ型中為1.8%，Gustilo Ⅱ型為3.8%，Gustilo Ⅲ型為9.5%.［2］本組病例中術(shù)后無一例發(fā)生感染，我們采取的措施是：
（1）患者進入手術(shù)室，巡回護士建立靜脈通道后，立即靜脈輸入抗生素，使術(shù)中患者體內(nèi)的抗生素濃度始終維持在一定的水平。
（2）徹底清創(chuàng)，對開放骨折，除常規(guī)用新潔爾滅，雙氧水浸泡傷口外，還用碘伏沖洗傷口，使傷口內(nèi)的細菌數(shù)量降低到最低范圍。
（3）杜絕術(shù)中增加感染機會的因素，如牽引床上的無菌單不易固定，加上術(shù)中骨折復(fù)位時反復(fù)牽拉，很容易滑脫，使手術(shù)床污染部分暴露。巡回護士要注意觀察，一旦無菌單滑脫，立即更換。
二、手術(shù)步驟及器械護士配合
1、器械準備：除骨科基本器械外，另準備電鉆及帶鎖髓內(nèi)針相配套的專用器械一份，包括骨錐，插入手柄，近端瞄準器，遠端瞄準器，打出器，可精確擴髓的不同直徑的導(dǎo)桿，可曲桿髓腔銼等。
2、熟悉操作步驟，默契配合：本手術(shù)過程比較復(fù)雜，所用器械種類繁多，為了能更好地配合手術(shù)，要求護士熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種器械的性能和用途，術(shù)中精神高度集中。
（1）由于器械種類繁多，術(shù)中臺面極易混亂，反復(fù)尋找器械費時費力，影響手術(shù)進程。術(shù)中應(yīng)鋪置兩個無菌臺，常規(guī)器械與特殊器械分別放置。不常用器械用無菌單覆蓋，使用頻率的器械單獨放置，這樣既能得心應(yīng)手地使用，又能使大部分器械免受長時間空氣中暴露。
（2）在髕骨韌帶內(nèi)側(cè)作切口，分離皮下直達骨膜，打開脛骨近端的髓腔。此時注意及時傳遞刀、有齒鑷、血管鉗、電凝止血和干紗布拭血。
（3）將術(shù)前選擇好的導(dǎo)針安在插入手柄上，插到骨折水平，將遠近端骨折復(fù)位好后，將導(dǎo)針一直插到踝關(guān)節(jié)附近。用可變髓腔銼擴髓到預(yù)期內(nèi)徑。護士傳遞導(dǎo)針時，由于針體較長，易碰污染區(qū)，此時應(yīng)使人員暫時躲避，小心呈遞，以免因污染而重新消毒，延誤手術(shù)進程。
（4）用試模測定脛骨峽部的內(nèi)徑，選擇合適的髓內(nèi)針，將髓內(nèi)針打入髓腔。測定髓腔內(nèi)徑時，護士將試模按直徑大小順序排列，以便能及時呈遞，同時向術(shù)者報出所呈遞試膜的直徑。插入髓內(nèi)針時，護士如將打入器，瞄準器和髓內(nèi)針同時安裝在一起，可造成器械過長，傳遞很不方便，且易被污染。此時，護士可先將髓內(nèi)針安裝在瞄準器上，待髓內(nèi)針的一部分插入脛骨髓腔內(nèi)后，再給打入器接在瞄準器上。此時手術(shù)平面較高，術(shù)者操作時容易污染臺面，護士應(yīng)監(jiān)督其動作，如有污染（如手術(shù)衣，器械，無菌單），立即更換。
（5）鎖定髓內(nèi)針。護士應(yīng)提前將鉆頭安裝在電鉆上，將六角改錐頭安裝在T型手柄上，便于手術(shù)使用。
（6）用C型臂進一步確定髓內(nèi)針及螺絲釘?shù)奈恢镁鶟M意后，可沖洗創(chuàng)面，關(guān)閉傷口。護士清點器械，清潔器械上的血跡，術(shù)后上油保養(yǎng)。
1、環(huán)境準備：手術(shù)宜在大手術(shù)間進行，除設(shè)有C型臂和牽引床外，應(yīng)有鉛板屏障，麻醉機，各種監(jiān)護儀，術(shù)中所需物品及搶救藥品。術(shù)前檢查各部件是否完好，藥品是否齊全。
2、術(shù)前準備：建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進行硬膜外麻醉。麻醉滿意后，將患者移至牽引床上，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好體位?；颊咂脚P位，髖關(guān)節(jié)屈曲70～90°，小腿呈水平位。為防止骨折端旋轉(zhuǎn)畸形，應(yīng)使髂嵴，髕骨，第二趾在同一平面內(nèi)。
3、防止電灼傷：牽引床多為金屬結(jié)構(gòu)，術(shù)中使用電灼時，如患者身體與金屬部件接觸，則會造成灼傷。因此，術(shù)前擺體位時，要反復(fù)檢查，將身體與牽引床接觸的部位用敷料隔開。
4、注意觀察生命體征：本組病例多為急診患者。由于致傷因素復(fù)雜，常合并其他部位損傷。腿部骨折因功能障礙明顯，常吸引患者及搶救人員的注意力，而閉合性的顱腦、胸、腹部損傷容易漏診。而一旦漏診，極易發(fā)生生命危險。為了避免這種情況發(fā)生，我們的經(jīng)驗是，患者進入手術(shù)室后，首先觀察意識是否清晰，生命體征是否平衡，并檢查身體其他部位是否有傷痕，尤其是胸腹部，檢查化驗結(jié)果，判定各器官功能情況，估計失血量，及時備血輸血，術(shù)中行心電監(jiān)護。保證手術(shù)萬無一失。
5、防止脂肪栓塞綜合征：脂肪栓塞綜合征通常發(fā)生在嚴重創(chuàng)傷，特別是脂肪含量豐富的長管狀骨骨折，臨床表現(xiàn)以意識障礙，瘀斑和進行性低氧血癥及呼吸窘迫為特征。在因骨折而死亡的患者中，本病病理檢查陽性率可高達90%～100%.臨床上，在各類骨折中，本病平均發(fā)生率約占7%.在用髓內(nèi)針治療長管狀骨骨折時，由于髓腔壓力驟升，可使脂肪顆粒進入靜脈。在本組病例中，雖然沒有這種并發(fā)癥出現(xiàn)，但我們曾在股骨干骨折中遇見過。由于本病非常兇險，目前沒有特效治療，僅能對癥治療和支持治療，如能早期診斷，處理得當，可以降低病殘率和病死率，因此，在手術(shù)過程中必須密切觀察患者，如出現(xiàn)意識障礙，進行性血氧分壓下降，皮膚出血點等癥狀體征，立即報告。
6、防止腓總神經(jīng)損傷：小腿支架軟敷料墊得是否合適，麻醉情況下長時間壓迫，可造成腓總神經(jīng)損傷，本組病例中即有一例發(fā)生這種情況。由于術(shù)中無菌單的覆蓋，不能隨時檢查，因此，術(shù)前巡回護士應(yīng)在小腿支架上多墊棉墊，并反復(fù)檢查，確保安全。
7、防止感染：感染是手術(shù)失敗的主要原因，感染控制不當可導(dǎo)致骨髓炎，嚴重者需截肢，甚至危及生命。開放骨折由于常伴有合并傷，局部和全身抵抗力差，更加容易感染。Charles.等報告用髓內(nèi)針治療脛骨骨折的感染率，在閉合性骨折和開放骨折Gustilo Ⅰ型中為1.8%，Gustilo Ⅱ型為3.8%，Gustilo Ⅲ型為9.5%.［2］本組病例中術(shù)后無一例發(fā)生感染，我們采取的措施是：
（1）患者進入手術(shù)室，巡回護士建立靜脈通道后，立即靜脈輸入抗生素，使術(shù)中患者體內(nèi)的抗生素濃度始終維持在一定的水平。
（2）徹底清創(chuàng)，對開放骨折，除常規(guī)用新潔爾滅，雙氧水浸泡傷口外，還用碘伏沖洗傷口，使傷口內(nèi)的細菌數(shù)量降低到最低范圍。
（3）杜絕術(shù)中增加感染機會的因素，如牽引床上的無菌單不易固定，加上術(shù)中骨折復(fù)位時反復(fù)牽拉，很容易滑脫，使手術(shù)床污染部分暴露。巡回護士要注意觀察，一旦無菌單滑脫，立即更換。
二、手術(shù)步驟及器械護士配合
1、器械準備：除骨科基本器械外，另準備電鉆及帶鎖髓內(nèi)針相配套的專用器械一份，包括骨錐，插入手柄，近端瞄準器，遠端瞄準器，打出器，可精確擴髓的不同直徑的導(dǎo)桿，可曲桿髓腔銼等。
2、熟悉操作步驟，默契配合：本手術(shù)過程比較復(fù)雜，所用器械種類繁多，為了能更好地配合手術(shù)，要求護士熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種器械的性能和用途，術(shù)中精神高度集中。
（1）由于器械種類繁多，術(shù)中臺面極易混亂，反復(fù)尋找器械費時費力，影響手術(shù)進程。術(shù)中應(yīng)鋪置兩個無菌臺，常規(guī)器械與特殊器械分別放置。不常用器械用無菌單覆蓋，使用頻率的器械單獨放置，這樣既能得心應(yīng)手地使用，又能使大部分器械免受長時間空氣中暴露。
（2）在髕骨韌帶內(nèi)側(cè)作切口，分離皮下直達骨膜，打開脛骨近端的髓腔。此時注意及時傳遞刀、有齒鑷、血管鉗、電凝止血和干紗布拭血。
（3）將術(shù)前選擇好的導(dǎo)針安在插入手柄上，插到骨折水平，將遠近端骨折復(fù)位好后，將導(dǎo)針一直插到踝關(guān)節(jié)附近。用可變髓腔銼擴髓到預(yù)期內(nèi)徑。護士傳遞導(dǎo)針時，由于針體較長，易碰污染區(qū)，此時應(yīng)使人員暫時躲避，小心呈遞，以免因污染而重新消毒，延誤手術(shù)進程。
（4）用試模測定脛骨峽部的內(nèi)徑，選擇合適的髓內(nèi)針，將髓內(nèi)針打入髓腔。測定髓腔內(nèi)徑時，護士將試模按直徑大小順序排列，以便能及時呈遞，同時向術(shù)者報出所呈遞試膜的直徑。插入髓內(nèi)針時，護士如將打入器，瞄準器和髓內(nèi)針同時安裝在一起，可造成器械過長，傳遞很不方便，且易被污染。此時，護士可先將髓內(nèi)針安裝在瞄準器上，待髓內(nèi)針的一部分插入脛骨髓腔內(nèi)后，再給打入器接在瞄準器上。此時手術(shù)平面較高，術(shù)者操作時容易污染臺面，護士應(yīng)監(jiān)督其動作，如有污染（如手術(shù)衣，器械，無菌單），立即更換。
（5）鎖定髓內(nèi)針。護士應(yīng)提前將鉆頭安裝在電鉆上，將六角改錐頭安裝在T型手柄上，便于手術(shù)使用。
（6）用C型臂進一步確定髓內(nèi)針及螺絲釘?shù)奈恢镁鶟M意后，可沖洗創(chuàng)面，關(guān)閉傷口。護士清點器械，清潔器械上的血跡，術(shù)后上油保養(yǎng)。