子宮內(nèi)膜電切術(shù)是利用宮腔鏡在電視下切除或 破壞子 宮內(nèi)膜，達到控制出血的目的，是替代子宮切除術(shù)治療功 能性子宮出血的一種安全有效的手段。我院自1997年8月 至1998年10月，開展全子宮內(nèi)膜電切術(shù)26例，效果滿意。 現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。
1 臨床資料
本組功能性子宮出血患者26例，年齡35～57歲。無心肺功能障礙，無生育要求，除 外婦科惡性疾 患。均在硬膜外阻滯下施子宮內(nèi)膜電切術(shù)。手術(shù)時間20～ 85min，平均42min.術(shù)中皆順利，未見文獻報道的并發(fā)癥。 術(shù)日應(yīng)用抗生素，術(shù)后1～3d即可出院。隨訪2～8個月，18例完全絕經(jīng)，占69.2%；6例月經(jīng) 較術(shù)前明顯減少，2例 失訪。
2 術(shù)前準備
2.1 準備儀器及部件，術(shù)前一日將西德STORZ電燒器、光電視頻轉(zhuǎn)換 器、監(jiān)視器 、冷光源放置手術(shù)間，保證性能完好，將日本OLYMPUS硬 管型宮腔鏡及附件、電切電極、輸入水管、輸出水管、電 燒導(dǎo)線、冷光源導(dǎo)線、視頻轉(zhuǎn)換導(dǎo)線（視頻轉(zhuǎn)換鏡頭除外 ），放入甲醛熏箱中熏蒸12h待用。
2.2 準備基礎(chǔ)物品， 將消毒鉗、擴宮棒、窺器、子宮探針、子宮刮匙、宮 頸鉗、大鑷及婦科會陰部手術(shù)常規(guī)敷料打包滅菌。 備5%葡萄糖溶液1 500～3 000ml，作為膨?qū)m液。
3 術(shù)中配合要點
3.1 患者入室后建立1條上肢靜脈通路。硬膜外腔阻滯后， 取膀胱截石位，腿架高度不超過30cm.在 窩處墊棉墊， 并用繃帶將膝部輕輕固定于腿架上。患者雙腿分開的角度 為110～120°。老年患者相應(yīng)小些。
3.2 常規(guī)會陰部消毒鋪單，正確連接各儀器導(dǎo)線及操作 部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)。
3.2.1 將電燒器負極片置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全 接觸，防止燒傷。一般選擇在臀部。
3.2.2 調(diào)節(jié)冷光源亮度，保持亮度適宜。
3.2.3 調(diào)節(jié)光電視頻轉(zhuǎn)換器至視屏圖象清晰，視頻轉(zhuǎn)換鏡頭 用0.5%碘伏液擦拭消毒。先用無菌紗布浸沾碘伏液在鏡頭 外壁反復(fù)擦拭3分鐘，然后再用無菌干紗布將碘伏液擦凈。 經(jīng)細菌培養(yǎng)證實，此方法消毒效果可靠。碘伏液擦拭消毒 法還具有簡便、快捷的優(yōu)點。
3.3 擴張宮頸放入窺器，護士將擴宮棒由小到大依次排列，供術(shù)者逐 漸擴張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘 ，放入宮腔鏡。擴宮時，密切觀察患者意識、心率、血壓、 呼吸幅度及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)師和術(shù) 者。
3.4 將吊瓶式一次性輸液器（簡稱吊瓶）掛于輸 液架上，倒入5%葡萄糖溶液500ml作為膨?qū)m液，連接輸入 水管和輸出水管，保證膨?qū)m液灌注與排出通暢。調(diào)節(jié)輸液 架高度，使吊瓶中液面高于手術(shù)床面1m.利用膨?qū)m液體的 液面差維持膨?qū)m壓力。一次灌注量以術(shù)者能看清宮底和輸 卵管開口為宜。5%葡萄糖溶液是非離子溶液，電切時不會 電擊患者。膨?qū)m能使宮腔擴大，術(shù)野清晰，便于操作。宮 腔內(nèi)的液體量保持動態(tài)平衡，經(jīng)輸出管流出的膨?qū)m液不但 可以帶走電切掉的組織，而且有降低宮腔溫度，收縮局部 血管，減少出血的作用。膨?qū)m液總用量一般為1 000～ 3 000ml.
3.5 在視屏監(jiān)視下，術(shù)者應(yīng)用電切環(huán)依次電切子宮內(nèi)膜， 再用球形電極熨燙切面。巡回護士根據(jù)術(shù)者需要調(diào)節(jié)電燒器 強度，電切輸出功率一般100w，電凝40w.切除的組織碎 片送病理檢查。
3.6 電切完畢，連接微波治療儀，作輔助治療。
4 體 會
4.1 做好術(shù)前訪視。此手術(shù)是我院開 展的新技術(shù)，患者對此缺乏了解，對預(yù)后存在疑慮。 因此，巡回護士于術(shù)前一日到病房訪視患者，介紹手術(shù)方法、手術(shù)體位及該手術(shù)的先進 性、安全性，使 她們解除心理壓力，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。同時囑患者 術(shù)前要配合病房護士做好腸道和陰道準備。
4.2 做好術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)護和預(yù)防，術(shù)中并發(fā)癥主要包括：4.2.1 靜脈空氣栓塞：國外文獻報道，［1］宮腔鏡手術(shù)中 可發(fā)生靜脈空氣栓塞。為了防止發(fā)生，我們認為取膀胱截 石位手術(shù)時，要避免頭低臀高位。若術(shù)者操作需要，應(yīng)將 整個手術(shù)床面抬高或者降低術(shù)者的坐凳。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者呼吸 困難、血氧飽和度降低、心前區(qū)聽診有水輪音時，表明可 能發(fā)生了靜脈空氣栓塞，要立即進行搶救。
4.2.2 水中毒：水中毒是膨?qū)m液量過大，水超量吸收所 至。當(dāng)手術(shù)時間過長，大量使用膨?qū)m液時，巡回護士應(yīng)向 術(shù)者報告灌注量和排出量。OLSSON發(fā)現(xiàn)在手術(shù)操作正常壓 力下會有少量至中等量液體經(jīng)輸卵管吸收。［2］術(shù)中應(yīng)注 意觀察病情，疑有水中毒時，遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或小量高 滲鹽水，并限制液體入量。
4.2.3 子宮穿孔：硬管型宮腔鏡外鞘較粗，電切電極為 伸縮弧形電極。遇到子宮極度前屈、后屈位的患者，在視 野局限非直視的條件下，若操作不熟練、用力過猛，偶可 致子宮穿孔。患者主要表現(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、 腹脹等。此時應(yīng)降低膨?qū)m液壓力。遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素 20U，地塞米松10mg.
4.2.4 防止電燒傷：認真核對膨?qū)m液體，避免將電解質(zhì) 溶液倒入膨?qū)m液體瓶。術(shù)中經(jīng)常檢查負極片，觀察是否有 松脫。
4.3 做好儀器的保養(yǎng)。手術(shù)結(jié)束后，宮腔鏡及操作部件用清水沖凈， 晾干， 金屬關(guān)節(jié)部位用石蠟油擦拭后收藏備用。冷光源導(dǎo)線勿打 死折，以免損壞光束。電燒器、冷光源、光電視頻轉(zhuǎn)換器、監(jiān) 視器各旋鈕回復(fù)零位，加罩保護。
1 臨床資料
本組功能性子宮出血患者26例，年齡35～57歲。無心肺功能障礙，無生育要求，除 外婦科惡性疾 患。均在硬膜外阻滯下施子宮內(nèi)膜電切術(shù)。手術(shù)時間20～ 85min，平均42min.術(shù)中皆順利，未見文獻報道的并發(fā)癥。 術(shù)日應(yīng)用抗生素，術(shù)后1～3d即可出院。隨訪2～8個月，18例完全絕經(jīng)，占69.2%；6例月經(jīng) 較術(shù)前明顯減少，2例 失訪。
2 術(shù)前準備
2.1 準備儀器及部件，術(shù)前一日將西德STORZ電燒器、光電視頻轉(zhuǎn)換 器、監(jiān)視器 、冷光源放置手術(shù)間，保證性能完好，將日本OLYMPUS硬 管型宮腔鏡及附件、電切電極、輸入水管、輸出水管、電 燒導(dǎo)線、冷光源導(dǎo)線、視頻轉(zhuǎn)換導(dǎo)線（視頻轉(zhuǎn)換鏡頭除外 ），放入甲醛熏箱中熏蒸12h待用。
2.2 準備基礎(chǔ)物品， 將消毒鉗、擴宮棒、窺器、子宮探針、子宮刮匙、宮 頸鉗、大鑷及婦科會陰部手術(shù)常規(guī)敷料打包滅菌。 備5%葡萄糖溶液1 500～3 000ml，作為膨?qū)m液。
3 術(shù)中配合要點
3.1 患者入室后建立1條上肢靜脈通路。硬膜外腔阻滯后， 取膀胱截石位，腿架高度不超過30cm.在 窩處墊棉墊， 并用繃帶將膝部輕輕固定于腿架上。患者雙腿分開的角度 為110～120°。老年患者相應(yīng)小些。
3.2 常規(guī)會陰部消毒鋪單，正確連接各儀器導(dǎo)線及操作 部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)。
3.2.1 將電燒器負極片置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全 接觸，防止燒傷。一般選擇在臀部。
3.2.2 調(diào)節(jié)冷光源亮度，保持亮度適宜。
3.2.3 調(diào)節(jié)光電視頻轉(zhuǎn)換器至視屏圖象清晰，視頻轉(zhuǎn)換鏡頭 用0.5%碘伏液擦拭消毒。先用無菌紗布浸沾碘伏液在鏡頭 外壁反復(fù)擦拭3分鐘，然后再用無菌干紗布將碘伏液擦凈。 經(jīng)細菌培養(yǎng)證實，此方法消毒效果可靠。碘伏液擦拭消毒 法還具有簡便、快捷的優(yōu)點。
3.3 擴張宮頸放入窺器，護士將擴宮棒由小到大依次排列，供術(shù)者逐 漸擴張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘 ，放入宮腔鏡。擴宮時，密切觀察患者意識、心率、血壓、 呼吸幅度及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)師和術(shù) 者。
3.4 將吊瓶式一次性輸液器（簡稱吊瓶）掛于輸 液架上，倒入5%葡萄糖溶液500ml作為膨?qū)m液，連接輸入 水管和輸出水管，保證膨?qū)m液灌注與排出通暢。調(diào)節(jié)輸液 架高度，使吊瓶中液面高于手術(shù)床面1m.利用膨?qū)m液體的 液面差維持膨?qū)m壓力。一次灌注量以術(shù)者能看清宮底和輸 卵管開口為宜。5%葡萄糖溶液是非離子溶液，電切時不會 電擊患者。膨?qū)m能使宮腔擴大，術(shù)野清晰，便于操作。宮 腔內(nèi)的液體量保持動態(tài)平衡，經(jīng)輸出管流出的膨?qū)m液不但 可以帶走電切掉的組織，而且有降低宮腔溫度，收縮局部 血管，減少出血的作用。膨?qū)m液總用量一般為1 000～ 3 000ml.
3.5 在視屏監(jiān)視下，術(shù)者應(yīng)用電切環(huán)依次電切子宮內(nèi)膜， 再用球形電極熨燙切面。巡回護士根據(jù)術(shù)者需要調(diào)節(jié)電燒器 強度，電切輸出功率一般100w，電凝40w.切除的組織碎 片送病理檢查。
3.6 電切完畢，連接微波治療儀，作輔助治療。
4 體 會
4.1 做好術(shù)前訪視。此手術(shù)是我院開 展的新技術(shù)，患者對此缺乏了解，對預(yù)后存在疑慮。 因此，巡回護士于術(shù)前一日到病房訪視患者，介紹手術(shù)方法、手術(shù)體位及該手術(shù)的先進 性、安全性，使 她們解除心理壓力，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。同時囑患者 術(shù)前要配合病房護士做好腸道和陰道準備。
4.2 做好術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)護和預(yù)防，術(shù)中并發(fā)癥主要包括：4.2.1 靜脈空氣栓塞：國外文獻報道，［1］宮腔鏡手術(shù)中 可發(fā)生靜脈空氣栓塞。為了防止發(fā)生，我們認為取膀胱截 石位手術(shù)時，要避免頭低臀高位。若術(shù)者操作需要，應(yīng)將 整個手術(shù)床面抬高或者降低術(shù)者的坐凳。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者呼吸 困難、血氧飽和度降低、心前區(qū)聽診有水輪音時，表明可 能發(fā)生了靜脈空氣栓塞，要立即進行搶救。
4.2.2 水中毒：水中毒是膨?qū)m液量過大，水超量吸收所 至。當(dāng)手術(shù)時間過長，大量使用膨?qū)m液時，巡回護士應(yīng)向 術(shù)者報告灌注量和排出量。OLSSON發(fā)現(xiàn)在手術(shù)操作正常壓 力下會有少量至中等量液體經(jīng)輸卵管吸收。［2］術(shù)中應(yīng)注 意觀察病情，疑有水中毒時，遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或小量高 滲鹽水，并限制液體入量。
4.2.3 子宮穿孔：硬管型宮腔鏡外鞘較粗，電切電極為 伸縮弧形電極。遇到子宮極度前屈、后屈位的患者，在視 野局限非直視的條件下，若操作不熟練、用力過猛，偶可 致子宮穿孔。患者主要表現(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、 腹脹等。此時應(yīng)降低膨?qū)m液壓力。遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素 20U，地塞米松10mg.
4.2.4 防止電燒傷：認真核對膨?qū)m液體，避免將電解質(zhì) 溶液倒入膨?qū)m液體瓶。術(shù)中經(jīng)常檢查負極片，觀察是否有 松脫。
4.3 做好儀器的保養(yǎng)。手術(shù)結(jié)束后，宮腔鏡及操作部件用清水沖凈， 晾干， 金屬關(guān)節(jié)部位用石蠟油擦拭后收藏備用。冷光源導(dǎo)線勿打 死折，以免損壞光束。電燒器、冷光源、光電視頻轉(zhuǎn)換器、監(jiān) 視器各旋鈕回復(fù)零位，加罩保護。