恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，目前仍是基層醫(yī)院治療前列腺增生癥最常用的方法。但是術(shù)后繼發(fā)大出血也較常見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后繼發(fā)大出血發(fā)生率達(dá)6%［1］。筆者在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修期間，對(duì)該院1988～1996年行前列腺摘除術(shù)的病例隨機(jī)抽查250例，其中大出血13例，發(fā)生率5.2%，對(duì)出血原因進(jìn)行回顧性分析，并提出護(hù)理對(duì)策。
1 臨床資料
本組13例，年齡58～72歲。摘除的前列腺重25～42 g.出血原因：拔尿管過早（術(shù)后7～9 d）5例；拔尿管后過早活動(dòng)5例；術(shù)后反復(fù)多次插尿管致前列腺窩感染3例。
2 出血原因及處置
2.1 拔尿管過早
前列腺窩的手術(shù)創(chuàng)面一般在術(shù)后2～3周才能被新生的粘膜組織覆蓋［2］。因此，拔尿管應(yīng)在術(shù)后2周左右。本組7～9 d拔尿管引起大出血5例，其中3例囑其臥床休息，多飲水，應(yīng)用立止血，插尿管持續(xù)膀胱沖洗后止血。1例插尿管持續(xù)膀胱沖洗、輸血、應(yīng)用立止血后曾一度止血，后再次出血，繼續(xù)膀胱沖洗，應(yīng)用立止血后出血停止。另1例術(shù)后第9天拔尿管，持續(xù)淡紅色血尿和尿潴留。拔尿管第4天重插尿管導(dǎo)尿后拔除，第5天突然大出血。輸血600 ml，行前列腺窩探查止血，術(shù)后應(yīng)用立止血，膀胱持續(xù)沖洗，7 d尿清后拔除尿管。后因病人大便時(shí)再次出血，經(jīng)插尿管行膀胱持續(xù)沖洗，應(yīng)用止血藥無效，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后第13天拔尿管，自行排尿、尿液清，治愈出院。
2.2 拔尿管后過早活動(dòng)
病人拔尿管當(dāng)天應(yīng)絕對(duì)臥床休息，多飲水，觀察尿顏色，特別保持大便通暢，并且要在床上排便，2 d后無血尿方可起床活動(dòng)。本組5例出血均在拔尿管后3 d內(nèi)，病人下床活動(dòng)、排大便引起出血，經(jīng)處理后治愈出院。
2.3 前列腺窩感染
本組3例，反復(fù)插尿管4次致前列腺窩感染而出血。其中2例經(jīng)持續(xù)膀胱沖洗，應(yīng)用立止血，輸血后出血停止，尿清后拔尿管，治愈出院。1例為術(shù)后第6天，因大便時(shí)不慎尿管脫出，當(dāng)時(shí)能自行排尿，未予插尿管；2 h后出現(xiàn)排尿困難，下腹脹痛，插入雙腔12 F尿管引出血尿，第2天更換三腔尿管并持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后9 d拔尿管，能自行排尿，尿清；術(shù)后第11天，排血尿100 ml，無凝血塊，重插三腔尿管持續(xù)沖洗，病人覺膀胱區(qū)脹痛，尿管引出鮮紅色血尿，并有血塊堵塞尿管；插金屬尿管沖洗，抽出大量血塊，沖洗3 h仍有出血，考慮為前列腺窩感染繼發(fā)大出血，行前列腺窩探查止血；術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，第12天拔尿管，自行排尿，尿清，治愈出院。
3 護(hù)理
拔尿管當(dāng)天囑病人絕對(duì)臥床休息，多飲水，給予緩瀉劑，如石蠟油、果導(dǎo)、開塞露等，保持大便通暢。囑病人床上排便。排尿通暢，尿清，拔尿管2 d后可起床活動(dòng)。
多次插尿管導(dǎo)尿是一種侵入性操作，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。尿管不慎脫出或拔尿管后，須重插尿管必須選擇型號(hào)合適的優(yōu)質(zhì)尿管，許多大出血都是拔尿管后出現(xiàn)。因此，除按常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)注意：①嚴(yán)格掌握拔尿管的時(shí)機(jī)；②加強(qiáng)拔尿管后護(hù)理，如果醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)為可以早期拔管，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人排尿情況，囑病人繼續(xù)臥床2 d，多飲水，保持大便通暢，2 d后無血尿方可起床活動(dòng)；③嚴(yán)防術(shù)后反復(fù)插尿管致前列腺窩感染；④做好出院指導(dǎo)
參考文獻(xiàn)：
［1］吳德誠，徐峰極，藏美孚。TURP與開放手術(shù)死亡率及并發(fā)癥的比較。中華泌尿外科雜志，1989，10（1）：18
［2］唐 琳，聶志強(qiáng)，宋家秀。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的護(hù)理。實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11（3）：23
1 臨床資料
本組13例，年齡58～72歲。摘除的前列腺重25～42 g.出血原因：拔尿管過早（術(shù)后7～9 d）5例；拔尿管后過早活動(dòng)5例；術(shù)后反復(fù)多次插尿管致前列腺窩感染3例。
2 出血原因及處置
2.1 拔尿管過早
前列腺窩的手術(shù)創(chuàng)面一般在術(shù)后2～3周才能被新生的粘膜組織覆蓋［2］。因此，拔尿管應(yīng)在術(shù)后2周左右。本組7～9 d拔尿管引起大出血5例，其中3例囑其臥床休息，多飲水，應(yīng)用立止血，插尿管持續(xù)膀胱沖洗后止血。1例插尿管持續(xù)膀胱沖洗、輸血、應(yīng)用立止血后曾一度止血，后再次出血，繼續(xù)膀胱沖洗，應(yīng)用立止血后出血停止。另1例術(shù)后第9天拔尿管，持續(xù)淡紅色血尿和尿潴留。拔尿管第4天重插尿管導(dǎo)尿后拔除，第5天突然大出血。輸血600 ml，行前列腺窩探查止血，術(shù)后應(yīng)用立止血，膀胱持續(xù)沖洗，7 d尿清后拔除尿管。后因病人大便時(shí)再次出血，經(jīng)插尿管行膀胱持續(xù)沖洗，應(yīng)用止血藥無效，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后第13天拔尿管，自行排尿、尿液清，治愈出院。
2.2 拔尿管后過早活動(dòng)
病人拔尿管當(dāng)天應(yīng)絕對(duì)臥床休息，多飲水，觀察尿顏色，特別保持大便通暢，并且要在床上排便，2 d后無血尿方可起床活動(dòng)。本組5例出血均在拔尿管后3 d內(nèi)，病人下床活動(dòng)、排大便引起出血，經(jīng)處理后治愈出院。
2.3 前列腺窩感染
本組3例，反復(fù)插尿管4次致前列腺窩感染而出血。其中2例經(jīng)持續(xù)膀胱沖洗，應(yīng)用立止血，輸血后出血停止，尿清后拔尿管，治愈出院。1例為術(shù)后第6天，因大便時(shí)不慎尿管脫出，當(dāng)時(shí)能自行排尿，未予插尿管；2 h后出現(xiàn)排尿困難，下腹脹痛，插入雙腔12 F尿管引出血尿，第2天更換三腔尿管并持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后9 d拔尿管，能自行排尿，尿清；術(shù)后第11天，排血尿100 ml，無凝血塊，重插三腔尿管持續(xù)沖洗，病人覺膀胱區(qū)脹痛，尿管引出鮮紅色血尿，并有血塊堵塞尿管；插金屬尿管沖洗，抽出大量血塊，沖洗3 h仍有出血，考慮為前列腺窩感染繼發(fā)大出血，行前列腺窩探查止血；術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，第12天拔尿管，自行排尿，尿清，治愈出院。
3 護(hù)理
拔尿管當(dāng)天囑病人絕對(duì)臥床休息，多飲水，給予緩瀉劑，如石蠟油、果導(dǎo)、開塞露等，保持大便通暢。囑病人床上排便。排尿通暢，尿清，拔尿管2 d后可起床活動(dòng)。
多次插尿管導(dǎo)尿是一種侵入性操作，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。尿管不慎脫出或拔尿管后，須重插尿管必須選擇型號(hào)合適的優(yōu)質(zhì)尿管，許多大出血都是拔尿管后出現(xiàn)。因此，除按常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)注意：①嚴(yán)格掌握拔尿管的時(shí)機(jī)；②加強(qiáng)拔尿管后護(hù)理，如果醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)為可以早期拔管，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人排尿情況，囑病人繼續(xù)臥床2 d，多飲水，保持大便通暢，2 d后無血尿方可起床活動(dòng)；③嚴(yán)防術(shù)后反復(fù)插尿管致前列腺窩感染；④做好出院指導(dǎo)
參考文獻(xiàn)：
［1］吳德誠，徐峰極，藏美孚。TURP與開放手術(shù)死亡率及并發(fā)癥的比較。中華泌尿外科雜志，1989，10（1）：18
［2］唐 琳，聶志強(qiáng)，宋家秀。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的護(hù)理。實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11（3）：23