第5章外科休克
A型題：在每小題給出的A、B、C、D、E五個(gè)選項(xiàng)中。只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
77．男性，40歲，左上腹被汽車撞傷3小時(shí)入院。神經(jīng)模糊，體溫37．6。C，脈率140次/分，脈搏細(xì)弱，血壓70/48mmH9。左上腹壓痛，無反跳痛。本例最可能的診斷為
A．失血性休克
B．創(chuàng)傷性休克
C．過敏性休克
D．神經(jīng)性休克
78．休克的本質(zhì)是
A．代謝性酸中毒
B．微循環(huán)障礙
C．氧供給不足和需求增加
D．細(xì)胞功能障礙
79．微循環(huán)血量占總循環(huán)血量的
A．10％
B．15％
C．20％
D．25％
80．下列哪項(xiàng)不是休克微循環(huán)收縮期的生理變化?
A．皮膚和骨骼肌血管收縮
B．胃腸道血管收縮
C．動(dòng)靜脈短路開放
D．毛細(xì)血管前括約肌舒張
81．糾正休克并酸中毒的關(guān)鍵措施是
A．給予堿性藥物
B．加大通氣量
C．排酸治療
D．改善組織灌注
82．男性，55歲，因外傷性脾破裂急診入院。查體：患者神志清楚，面色蒼白，手足冰冷，血壓86/60mmHg，心率120次/分，尿量25ml/h。該患者診斷為
A．休克代償期
B．休克抑制期輕度
C．休克抑制期中度
D．休克抑制期重度
83．休克代償期的血壓變化為
A．收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓降低，脈壓增大
B．收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小
C．收縮壓正常或稍降低，舒張壓增高，脈壓縮小
D．收縮壓正?；蛏越档停鎻垑航档?，脈壓增大
84．休克代償期的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確?
A．表情痛苦
B．面色蒼白
C．四肢皮膚發(fā)涼
D．血壓下降
85．中度失血性休克病人估計(jì)失血量為
A．500ml以下
B．800ml以下
C．800～1000ml
D．800～1600ml
86．休克的一般檢測不包括
A．精神狀態(tài)
B．尿量
C．中心靜脈壓
D．皮膚溫度、色澤
87．關(guān)于肺毛細(xì)血管楔壓的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的?
A．是一種無創(chuàng)檢測手段
B．可反映右心室、右心房的功能狀態(tài)
C．正常值為5～l0cmH2O
D．臨床上對于補(bǔ)液量的監(jiān)測要比中心靜脈壓敏感
88．休克時(shí)最能反映組織灌注、估計(jì)休克及復(fù)蘇變化趨勢的監(jiān)測指標(biāo)是
A．動(dòng)脈血pH
B．動(dòng)脈血?dú)夥治?BR> C．動(dòng)脈血乳酸鹽
D．尿量
89．下列哪項(xiàng)不符合DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)?
A．血小板計(jì)數(shù)<80×109/L
B．凝血酶原時(shí)間比對照組延長3秒以上
C．血漿纖維蛋白原>1.59/L
D．3P試驗(yàn)陽性
90．休克治療的主要目的是
A．升高血壓
B．恢復(fù)血容量
C．恢復(fù)組織的血流灌注
D．恢復(fù)心排出量
91．休克治療的首要措施是
A．去除休克病因
B．補(bǔ)充血容量
C．早期使用血管舒張劑
D．盡早使用血管收縮劑
92．血管擴(kuò)張劑常用于休克的治療，其使用的前提是
A．血容量補(bǔ)足之后
B．心功能良好
C．收縮壓≥65mmHg
D．CVP在5cmH20左右
93．休克病人應(yīng)該采取的理想體位是
A．平臥位
B．頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高l5°～20°
C．頭和軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°
D．頭和軀干抬高10°～20°，下肢抬高l0°～20°
94．糾正休克時(shí)最常用的血管活性藥物是
A．腎上腺素
B．多巴酚丁胺
C．間羥胺
D．多巴胺
95．患者，女，37歲，失血性休克經(jīng)補(bǔ)液輸血等急救后，監(jiān)測其中心靜脈壓為l3cmHz0，血壓130/84mmHg。該患者下一步的正確處理應(yīng)該是
A．充分補(bǔ)液
B．少量平衡鹽液靜脈滴注
C．給予血管舒張劑
D．給予血管收縮劑
96．下列哪項(xiàng)不是高動(dòng)力型休克的特點(diǎn)?
A．臨床上少見
B．多為革蘭陽性菌感染引起
C．晚期可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛣?dòng)力型休克
D．毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長
97．關(guān)于休克的治療原則，下列哪項(xiàng)不正確?
A．失血性休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主
B．感染性休克的治療首先以處理原發(fā)感染灶、抗感染治療為主
C．休克合并酸中毒時(shí)，不主張?jiān)缙诮o予堿性藥物糾酸
D．在充分容量復(fù)蘇的前提下可給予血管活性藥物
參考答案：
77．C78．C 79．C 80．D 81．D 82．C 83．B 84．D85．D 86．C 87．D 88．C 89．C 90．C 91．B92．A 93．B 94．D 95．C 96．D 97．B
77．C 根據(jù)受傷史及臨床表現(xiàn)，本例最可能的診斷為脾破裂并失血性休克。
78．C 休克是指多種病因引起的有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織血液灌注不足，所引起的以細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。休克的本質(zhì)是氧供給不足和需求增加。
79．C 微循環(huán)血量占總循環(huán)血量的20％左右。
80．D 休克時(shí)微循環(huán)的變化包括三個(gè)時(shí)期：①微循環(huán)收縮期：有效循環(huán)血量減少，交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，使心率加快、排出量增加，收縮外周及內(nèi)臟小動(dòng)脈，以保證重要器官的血供，毛細(xì)血管前括約肌收縮（D錯(cuò)）。微循環(huán)tt只出不進(jìn)”。②微循環(huán)擴(kuò)張期：休克進(jìn)一步發(fā)展，微循環(huán)因動(dòng)-靜脈短路及直捷通道大量開放，微循環(huán)“只進(jìn)不出’'，大量血液滯留在微循環(huán)，進(jìn)入休克抑制期。③DIC期：休克進(jìn)一步發(fā)展，微循環(huán)中的粘稠血液在酸性環(huán)境中呈高凝狀態(tài)，微血栓形成、DIC，進(jìn)入休克不可逆期，最終發(fā)生MODS。
81．D 休克的本質(zhì)是組織灌注不足和細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的酸中毒，因此治療的關(guān)鍵措施是改善組織灌注不足。
82．C 本例患者有外傷性脾破裂病史，血壓低（86/60mmHg）、心率快（120次/分）、尿量少（<30ml/h），可診斷為失血性休克抑制期中度。
83．B
84．D 休克代償期，機(jī)體對有效血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，交感-腎上腺軸興奮，表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少，收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小。
85．D 輕度休克失血量約<800ml，中度休克失血量800～1600ml，重度休克失血量>1600ml。
86．C 休克的一般監(jiān)測項(xiàng)目有5項(xiàng)：精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、脈率、尿量。中心靜脈壓是休克的特殊監(jiān)測項(xiàng)目。
87．D 應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管測定肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓是一種有創(chuàng)檢測方法，可反映肺靜脈、左心房和左心室壓。肺毛細(xì)血管楔壓的正常值為6～15mmHg。臨床上對于補(bǔ)液最的監(jiān)測要比中心靜脈壓敏感（D對），但由于監(jiān)測方法煩瑣，且可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床上應(yīng)用較少。
88．C ①休克病人組織灌注不足可引起無氧代謝和高乳酸血癥，監(jiān)測動(dòng)脈血乳酸鹽含量有助于估計(jì)休克及復(fù)蘇的變化趨勢。②動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈血?dú)夥治鲇兄诹私馑釅A失衡情況。尿量主要用于監(jiān)測休克時(shí)腎功能變化。
89．C DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血漿纖維蛋白原<1．5g/L或呈進(jìn)行性下降（C錯(cuò)）。其余各項(xiàng)均正確。
90．C
91．B 休克是由多種病因引起的有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織血液灌注不足，所引起的以細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。因此休克治療的主要措施是補(bǔ)充血容量，恢復(fù)組織血液灌注。
92．A 治療休克，使用血管擴(kuò)張劑前必需補(bǔ)足血容量，否則會(huì)因周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排量減少，而加重組織缺血缺氧。
93．B 休克病人應(yīng)采取頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高l5°～20°的特殊體位，以增加回心血量。
94．D 治療休克時(shí)，最常用的血管活性藥物是多巴胺，它具有興奮α、β1，和多巴胺受體的作用。小劑量多巴胺（
96．D
97．B 休克是由多種病因引起的有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織血液灌注不足，所引起的以細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。休克的本質(zhì)是有效血容量不足，因此無論何種類型的休克，其首要治療原則都是補(bǔ)充血容量，恢復(fù)組織血液灌注。因此，感染性休克的治療不是首先處理原發(fā)病灶、抗感染，而是補(bǔ)充血容量（B錯(cuò)）。其他各項(xiàng)均符合休克的治療原則。