試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）
(1)肝臟觸診（12分）；
①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）
②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。
③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）
(2) 肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；
①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。（2分）
②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）
(3) 提問（2個）（2分）①肝上下徑正常值是多少？（1分）9～11cm②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）
(1)肝臟觸診（12分）；
①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）
②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。
③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）
(2) 肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；
①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。（2分）
②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）
(3) 提問（2個）（2分）①肝上下徑正常值是多少？（1分）9～11cm②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）